針對性護理干預對腫瘤經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發癥及依從性的影響

章玉英 黃燕

[摘要]目的 探討針對性護理干預對腫瘤經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）并發癥及依從性的影響。方法 回顧性分析2017年1月～2018年1月在我院行PICC置管的66例腫瘤患者的臨床資料，按照干預方式的不同分為干預組和對照組，每組各33例。對照組行常規護理干預，干預組在對照組基礎上實施針對性護理干預。比較兩組患者的治療依從性和護理滿意度，分析兩組患者的并發癥發生情況。結果 干預組的總依從率為96.97%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者的總滿意率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組的并發癥總發生率為9.09%，明顯低于對照組患者的30.30%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行PICC置管的腫瘤患者實施針對性護理干預后，患者的治療依從性和護理滿意度提高，并發癥發生率降低，臨床護理效果顯著。

[關鍵詞]腫瘤；針對性護理；并發癥；依從性

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0174-03

外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是臨床上常用的一種腫瘤化療患者輸液治療的置管技術，其將導管從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈。PICC置管在腫瘤患者的治療過程中具有積極的作用。但隨著腫瘤患者體內癌細胞的不斷生長和繁殖，各種并發癥不斷出現，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[1]。隨著醫學護理理念的不斷更新和完善，常規護理干預已無法產生預期干預效果，需對不同的患者實施針對性護理干預[2-3]。本研究對在我院行PICC置管的腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，研究針對性護理干預對并發癥及患者依從性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月在我院行PICC置管的66例腫瘤患者的臨床資料，并按照干預方式的不同分為干預組和對照組，每組各33例。對照組中，男21例，女12例；年齡28～71歲，平均（49.73±3.17）歲；腫瘤類型：胃癌8例，直腸癌5例，淋巴瘤4例，肺癌13例，結腸癌3例。干預組中，男20例，女13例；年齡28～70歲，平均（49.41±3.22）歲；腫瘤類型：胃癌9例，直腸癌6例，淋巴瘤5例，肺癌10例，結腸癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合相關腫瘤診斷標準；經病理活檢證實為腫瘤者；知情并同意本次研究者。排除標準：PICC置管禁忌癥者；患有精神系統疾病者。本研究也已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組行常規護理干預，包括了解患者的疾病基本情況，對患者進行簡單評估，向患者宣傳講述疾病相關基礎知識和治療方法，并給予相應疾病的護理干預。干預組在對照組基礎上實施針對性護理干預，具體措施如下。①實施健康教育干預。向患者講述PICC置管的相關知識，并將有關科室制作的PICC宣傳手冊和流程宣教圖片免費發放給患者。組織PICC干預小組和責任護士開展PICC置管相關知識講座，讓患者了解手術目的、方法和過程及注意事項，從而加強患者同醫護人員的溝通和交流。同時對不同患者的具體情況及問題，制訂針對性護理干預方案，及時消除患者內心的顧慮。②實施心理干預。由于缺乏對PICC置管術深入了解和正確認識，患者容易產生緊張、焦慮等負性情緒。護理人員應在患者術前及術后給予有效心理引導，緩解患者負性情緒，使患者保持良好心態。③行為干預。對比常規輸液治療和PICC置管治療，使患者切實感受PICC置管的優勢，并使患者明確注意事項，盡量避免錯誤行為的出現。④隨訪指導。做好即將出院患者的隨訪指導，給患者發放PICC手冊，并重點講解日常護理要點、活動注意事項和沖洗導管及換藥事宜。同時做好離院登記，出院后要通過電話、面訪等形式對患者進行隨訪，幫助患者解決日常護理中出現的疑難問題，并給予切實指導，對錯誤行為進行糾正，提高患者依從性。

1.3觀察指標

①治療依從性評價：根據患者醫囑執行程度和是否按要求沖洗導管并換藥，將腫瘤PICC置管患者的依從性分為完全依從（完全執行醫囑，嚴格按要求沖洗導管并換藥）、部分依從（執行部分醫囑，為完全按照要求沖洗導管并換藥）和不依從（不執行醫囑及按要求沖洗導管和換藥）3個等級[4]。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②滿意度評價：采用我院自編護理滿意度評價表，對患者護理滿意度進行評價，總分值100分，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）和不滿意（<70分）3個等級?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。③并發癥包括感染、機械性靜脈炎、導管阻塞、導管破損、導管脫落。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性的比較

干預組的總依從率為96.97%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

干預組患者的總滿意率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

干預組的并發癥總發生率為9.09%，明顯低于對照組患者的30.30%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著科學技術的進步與發展，醫療技術和醫療條件逐漸改善，人們對腫瘤疾病的認識程度逐漸提升。臨床上主要通過靜脈給予化療藥物的形式，提高腫瘤患者的治愈率，改善患者的生活質量，延長患者生存期，降低患者治療的痛苦[5-6]。臨床研究顯示，PICC置管適宜于長期輸液及帶有較高滲透性患者的靜脈治療，且對高刺激性藥物治療患者的靜脈治療效果較好[7]，具有操作方法簡單、創傷小等特點，可有效降低患者治療期間的痛苦，有利于治療操作，但由于各種并發癥的出現，患者治療期間的依從性不佳。實踐結果顯示，對腫瘤PICC置管患者給予有效的護理，對于降低患者并發癥及提高依從性具有重要意義[8-10]。為研究針對性護理干預對并發癥及患者依從性的影響，本研究對在我院行PICC置管的腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析。

根據患者醫囑執行程度和是否按要求沖洗導管并換藥，對腫瘤PICC置管患者的依從性進行客觀評價[11]。研究結果顯示，針對性護理干預的患者總依從率為96.97%，明顯高于常規護理干預患者的81.82%，提示針對性護理干預可在一定程度上提高患者依從性。另外，通過自制護理滿意度調查表，評價腫瘤PICC置管患者的護理滿意度。本研究結果顯示，針對性護理干預的患者護理總滿意率為96.97%，明顯高于常規護理干預患者的78.79%。針對性護理干預對患者的負性情緒進行心理干預，建立了良好的護患關系[12]，此外，出院后給予指導，通過電話隨訪等形式，提高患者依從性和治療效果[13]。因此，護理滿意度得到顯著提高。本研究結果顯示，給予針對性護理干預的患者感染、機械性靜脈炎、導管阻塞、導管破損、導管脫落等并發癥總發生率為9.09%，明顯低于給予常規護理患者的30.30%。針對性護理干預從健康教育和行為上對患者實施干預，使患者對PICC基礎知識有了基本了解，并針對性地對患者進行護理，有效減少了并發癥的發生。此結果和相關文獻報道相一致[14-15]。

綜上所述，腫瘤PICC置管的患者實施針對性護理干預，可以提高患者的治療依從性和護理滿意度，降低并發癥發生率，臨床護理效果顯著。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：閆 佩）