家庭延續性護理對腦卒中偏癱患者居家康復的影響

余美玲 郭芳

[摘要]目的 探討家庭延續性護理對腦卒中偏癱患者居家康復的影響。方法 選取2015年12月～2017年6月我科收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上給予延續性護理。比較兩組患者的神經認知功能（MMSE）評分、生活質量評分和護理總滿意度。結果 觀察組的定向力、注意力和計算力、記憶力和語言能力方面的認知功能評分及MMSE總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能和心理健康的評分高于對照組（P<0.05）；觀察組的護理總滿意度為89.7%，顯著高于對照組的59.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 家庭延續性護理可改善腦卒中后偏癱患者的神經認知功能，提高護理滿意度和患者的生活質量。

[關鍵詞]延續性護理；腦卒中；生活質量；康復

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0210-04

腦卒中是一種致殘率、致死率較高的腦血管疾病，70%以上的存活者存在以偏癱為主的肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。腦卒中后偏癱患者的康復需要長時間鞏固治療，才能達到一定的治療效果，目前我國醫療衛生資源匱乏，患者無法長時間在院堅持治療，同時高額的住院費用也影響了患者的治療[2-3]。既往研究顯示，出院后持續的康復訓練有利于患者的功能恢復[4]，基于目前的醫療現狀，大多數腦卒中患者在出院后并未得到規范的護理，極大的影響了臨床治療效果。為使腦卒中偏癱患者在出院后得到有效、科學、延續的護理，本研究采用家庭延續性護理，探討該護理模式對腦卒中患者神經認知功能和生活自理能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年6月我科收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。其中對照組，男21例，女18例；年齡41～74歲，平均（58.64±7.12）歲；卒中類型：缺血性卒中23例、出血性卒中16例；偏癱部位：左側肢體偏癱20例、右側肢體偏癱19例。觀察組，男17例，女22例；年齡37～76歲，平均（59.02±7.32）歲；卒中類型：缺血性卒中21例、出血性卒中18例；偏癱部位：左側肢體偏癱23例、右側肢體偏癱16例。兩組患者的性別、年齡、卒中類型、偏癱部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，納入標準：①所有患者均符合《中國腦血管防治指南》中關于腦卒中的診斷標準[5]；②出院時，格拉斯哥評分>8分，且病情穩定，預期生存期>1年；③依從性好，所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①既往有腦出血等腦血管疾病者；②神志障礙或意識不清者；③合并其他惡性腫瘤、血液系統疾病或重要臟器疾病者；④入院前存在偏癱或肢體功能障礙者。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法

給予常規出院注意事項指導，每個月電話隨訪1次，對患者的身體一般狀況進行評估，并對用藥情況進行登記，同時了解出院后的康復鍛煉情況。總隨訪時間為3個月。

1.2.2觀察組護理方法

在對照組的基礎上給予家庭延續性護理。出院前建立患者的個人檔案，每兩周電話隨訪1次，每月1次上門隨訪，總隨訪時間為3個月。

1.2.2.1組建家庭延續性護理團隊 團隊由護士長擔任組長，組員包括責任護士、1名康復醫生、1名康復治療師、1名心理咨詢師和1名營養師。由團隊根據患者的肢體偏癱程度、部位、營養狀態、配合度等狀況進行評估，制定個體化的康復方案。

1.2.2.2出院前宣教 出院前1周，組織患者在家陪護人員進行腦卒中相關知識培訓，具體內容如下。①舒適體位的調整：指導陪護人員根據患者體位的舒適度，每2 h更換1次；②肢體功能康復訓練：根據患者承受度盡早進行運動，尤其是關節和偏癱肢體的主動、被動訓練，臥床患者以大小關節轉動、下肢抬升運動、肌肉放松運動等為主；可下床的患者應盡早進行肢體的負重訓練和協調性訓練。③語言和生活自理能力訓練：采用循序漸進的方法，從基礎的發音開始，語言康復形式可采取多樣化，如面對面交流、圖片、聲像等；生活自理以鼓勵為主，陪護人員應協助患者完成日常生活自理項目，包括洗臉、洗澡、吃飯等。④心理支持：鼓勵患者家屬增加與患者交流的次數和時間。由于腦卒中患者易出現情緒煩躁[6]，指導患者陪護人員應用正確的溝通技巧，鼓勵患者克服心理障礙。

1.2.2.3出院后隨訪 按照出院計劃的隨訪時間，采用電話隨訪或上門隨訪的形式，將隨訪內容記錄在案。隨訪內容包括①延續性護理計劃落實情況；②康復過程中遇到的問題；③患者肢體功能恢復情況；④指導、強化延續性護理計劃；⑤強調隨訪注意事項及提醒患者復診時間。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者在隨訪后的神經認知功能（MMSE）評分、生存質量評分和護理總滿意度。采用簡易精神狀態評價量表對腦卒中偏癱患者進行MMSE評價[1]，內容包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶力和語言能力等，滿分為30分，27～30分為正常，<27分為認知功能障礙；采用健康調查簡表（SF-36）評價患者的生存質量[2]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和心理健康等8個維度；采用自行設計的滿意度調查問卷進行滿意度調查，包括延續護理項目、延續護理時間、效果、隨訪時間點、隨訪內容等5個方面，每個項目分為非常滿意、比較滿意、一般、較不滿意、非常不滿意5個等級，護理總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總人數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者MMSE評分的比較

觀察組患者的定向力、記憶力、注意力和計算力及語言能力方面的認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的MMSE總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的回憶力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者SF-36評分的比較

觀察組患者的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能和心理健康的評分高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組的軀體疼痛與情感功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為89.7%，顯著高于對照組的59.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中偏癱患者進行有效的康復護理可改善受損的肢體功能，促進其恢復[7]。從生命體征穩定后至發病3個月內，都是肢體功能恢復的最佳時機[8-9]。因此，如何準確把握好卒中偏癱患者康復的最佳黃金時間，一直是康復醫學科護理研究的重點。多種延續性護理在腦卒中患者出院后的護理療效已得到證實，對并發癥的預防和生存質量的提高效果顯著[10]。本研究采用家庭延續性護理，采用標準量化的評估調查表，可對該護理模式進行主觀評價。

腦卒中偏癱患者在制動>3周，肢體誘發致密結締組織的風險顯著增加[11]。本研究采用家庭延續性護理，對患者進行全面評估，共同決策[12]。觀察組患者的定向力、記憶力、注意力和計算力和語言能力方面的認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示對體位調整和肢體鍛煉，有利于精神狀態的提高，可能與機體受到刺激后，腦血流量增加有關[13]。在回憶力評分方面，家庭延續護理未體現出優勢，可能與神經損傷程度有關。通過對陪護者出院前進行培訓，將醫院護理延續到家庭護理中，從心理、生理、社會等方面進行全方位指導，滿足護理過程參與人員個體化對健康的需求，這與既往的研究結果一致[14-15]，可能與延續性護理的全程管理、指導有關，避免腦卒中患者康復過程中的盲目性[16]。尤其是心理護理，能夠改善腦卒中患者的臨床癥狀、心理狀態和降低不良事件的發生[17-18]。本研究顯示，延續性護理對軀體功能和情感功能無顯著的影響，這與既往的研究結論不一致[19-20]，可能與原發疾病造成的機體損傷有關，是否延長護理時間或增加隨訪的頻次可以改善軀體疼痛和情感功能，有待進一步研究。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行家庭延續性護理，可對患者進行綜合性評估、康復指導和評價，將醫院的康復護理延續到家庭居家護理中，有效提高患者的神經認知功能和生存質量，增強患者康復的信心，同時提升護理滿意度。

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（收稿日期：2018-05-21 本文編輯：劉克明）