針灸聯(lián)合激光治療對骨質(zhì)疏松患者后腰背痛的影響*

楊勇萍，陳紅梅

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

骨質(zhì)疏松是一類以骨密度降低為特征的疾病，該病的主要發(fā)病機理為骨質(zhì)減少，使骨的微結(jié)構(gòu)遭到破壞，進而引發(fā)骨質(zhì)脆性增加、彈性下降。臨床研究指出，該病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、激素水平等均具有較密切的關(guān)系，且年齡的增長會使該病的發(fā)病率大幅提升［1-2］。研究指出，70～74歲男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為34.14%，女性60～64歲的發(fā)病率高達22.52%［3-4］。骨質(zhì)疏松不僅會引發(fā)疼痛、體型改變，還會大大增加骨折的幾率，嚴重影響中老年人的日常生活。近年來，筆者以針灸聯(lián)合激光用于治療骨質(zhì)疏松患者后腰背痛，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月至2017年12月在江蘇省中醫(yī)院就診的59例骨質(zhì)疏松伴后腰背痛患者隨機分為2組。觀察組30例，其中男13例，女 17 例；年齡 53～64 歲，平均(56.3±1.6)歲；病程3～8年，平均(4.3±1.5)年。對照組29例，其中男14例，女15例；年齡51～63歲，平均(55.9±2.3)歲；病程 2～8 年，平均(3.9±2.1)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)年齡 50～65 歲；3)伴有典型的腰背痛癥狀者；4)意識清晰能配合治療者；5)患者及其家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理了解并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并精神疾患者；2)合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者；3)合并內(nèi)分泌失調(diào)或激素代謝紊亂者；4)合并腰椎滑脫、椎管狹窄者；5)合并腰間盤突出者；6)合并認知障礙者。

1.4 治療方法 2組均靜脈注射鮭魚降鈣素(瑞士NPSAG制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 IU/mL，藥品批號 201410035)，100 IU/次，1次 /d；碳酸鈣D3片(北京康遠制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格500 mg/片，藥品批號20140771)，1片/次，2次/d，口服。對照組加用針灸治療：選腎俞、大腸俞、脾俞、命門、關(guān)元、腰陽關(guān)及委中穴，對穴位周圍皮膚進行常規(guī)消毒后，使用2寸毫針直刺1～1.5寸，提拉捻轉(zhuǎn)，至患者有酸麻脹痛感，留針5分鐘，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用激光治療：選用MS-9988型激光治療儀，波長為800 nm，照射部位包括股骨兩側(cè)、腰椎、四肢長骨干，每個部位照射5～10分鐘，1次/d。2組均治療30天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評分［5］采用視覺模擬法(VAS)對2組患者治療第1、7、15及30天時腰背痛疼痛度進行評估，評分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 骨密度 采用韓國Osteosys公司DEXXUM型雙能X線骨密度儀測算研究對象骨密度。

1.5.3 血清因子 于治療第1天和治療最后1天清晨采取空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測定血清血清基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)、血清I型前膠原氨基端前肽(PINP)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0對采集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(χ±s)的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 VAS評分2組均隨著治療時間的增多而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后相同時間點2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較(χ±s) 分

2.2 骨密度 骨密度治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血清因子 MMP-2、PINP治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組治療前后骨密度比較(χ±s) g/cm3

表3 2組治療前后血清因子水平比較(χ±s) μg/L

3 討論

骨質(zhì)疏松是一類以骨骼質(zhì)量減輕、骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞，并導(dǎo)致骨彈性降低，易發(fā)生疼痛、骨折等臨床現(xiàn)象的一類骨骼疾病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國約有9千萬骨質(zhì)疏松患者，且該數(shù)字隨著社會老齡化趨勢的顯現(xiàn)而逐年提升［6-7］。骨質(zhì)疏松不但會降低患者的骨密度，誘發(fā)疼痛、體態(tài)變化等現(xiàn)象，同時還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，降低患者的自主生活能力。因而，如何通過治療提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者研究的重點［8］。

骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理主要與患者的激素水平、營養(yǎng)狀況、遺傳因素等有關(guān)。王亞春等［9］指出，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松婦女雌激素水平會顯著下降，同時骨標(biāo)志物β-膠原降解產(chǎn)物、骨鈣素N端中分子水平也會出現(xiàn)顯著變化，提示激素在骨質(zhì)疏松的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。唐頌軍等［10］發(fā)現(xiàn)，骨折組血清PINP水平顯著高于未骨折組，該學(xué)者分析認為PINP是I型膠原的前體，而I型膠原是構(gòu)成骨基質(zhì)的重要部分，因而血清PINP水平可以直接反應(yīng)機體骨形成過程的強弱；MMP-2是基質(zhì)金屬蛋白酶中的一種。禇青波等［11］研究表明，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)MMP-2水平遠高于健康對照組，且隨著患者病情的加重，其體內(nèi)MMP-2水平也出現(xiàn)相應(yīng)上升，該學(xué)者分析認為MMP-2具有降解I型膠原的作用，該血清因子的高表達也是誘發(fā)骨折發(fā)生的重要因素［12］。

針灸是中醫(yī)常用治療方式之一，針灸在改善骨質(zhì)疏松患者癥狀及提高其生活質(zhì)量上有較為積極的意義［13］。李金艷等［14］指出，針灸通過對穴位的刺激，能夠顯著緩解骨質(zhì)疏松患者疼痛，改善癥狀，同時針灸還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進雌激素、血清骨鈣素等的分泌，進而達到治療目的。喬思雨等［15］發(fā)現(xiàn)，針灸能夠顯著改善骨代謝生活指標(biāo)、提高血清雌激素水平，進而改善骨組織形態(tài)和骨生物力學(xué)，該學(xué)者分析認為，針灸能夠調(diào)節(jié)骨代謝因子的含量，通過抑制骨吸收，提高雌激素水平來達到治療骨質(zhì)疏松的目的。

激光治療是近些年新興的治療手段，該治療方式主要利用了激光能夠產(chǎn)生類似超聲波的物理刺激，對患者進行刺激，從而達到治療效果［15-16］。覃飛等［17］通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，激光照射能夠顯著提高實驗組大鼠血清雌激素水平，增加其治療后骨密度，同時還能夠改善其骨形態(tài)，該學(xué)者分析認為，激光能夠降低細胞的活性氧含量，提高成骨細胞基因的表達，進而抑制破骨細胞的活性，提高成骨細胞的形成，改善骨質(zhì)疏松癥狀。侯海斌等［18］研究發(fā)現(xiàn)，低強度的激光治療能夠顯著提高患者的骨密度，同時改善其骨代謝指標(biāo)水平，該學(xué)者認為激光照射能夠?qū)植啃纬晌锢泶碳ぃ涌煅貉h(huán)，同時降低患者體內(nèi)的活性氧含量，因而具有較好的治療作用。

本研究結(jié)果提示，針灸聯(lián)合激光治療的方式不但能夠降低骨質(zhì)疏松患者的疼痛度，同時還能提高患者的骨密度，改善其骨代謝指標(biāo)的水平。聯(lián)合治療的方式一方面能夠?qū)植啃纬捎行Т碳ぃ涌煅貉h(huán)，降低其活性氧含量；另一方面也能夠增加患者激素水平，改變骨生物力學(xué)形態(tài)，從根本上緩解骨質(zhì)疏松狀態(tài)，因而能夠較好地改善其腰背疼痛的臨床癥狀。

綜上所述，針灸聯(lián)合激光治療在改善骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛方面具有積極的意義。