多層螺旋CT門靜脈成像在肝硬化中醫證型診斷中的應用價值

龔紅霞，邱 晶

1無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214000；2蘇州市廣濟醫院影像科

乙型肝炎是導致肝硬化的重要原因，其中肝硬化后腹水是因腹腔臟器受大量腹水壓迫，導致肝功能失代償的臨床表現，是肝硬化代償期轉化為失代償期的重要標志［1］，患者一旦出現肝硬化則將出現顯著的尿量減少、循環功能障礙、凝血功能障礙等表現，如未能及時干預，其死亡率超過40%［2］。祖國醫學將肝硬化后腹水納入“鼓脹”“水蠱”之范疇［3］。其病機乃本虛標實，脾失健運，肝氣郁結，濕濁不化［4］而難于排出體外，故水潴留［5］，治宜扶正祛邪，肝脾同治［6］。中醫常見分型為氣滯瘀阻型，此外還有濕熱蘊結型、瘀血阻滯型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型。多層螺旋CT肝臟門靜脈成像是目前診斷肝臟相關疾病的重要方法之一。目前使用多層螺旋CT肝臟門靜脈成像評價肝硬化中醫證型的相關性報道極少見，本研究主要探討多層螺旋CT門靜脈成像在肝硬化中醫證型診斷中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年12月在無錫市第五人民醫院就診的80例肝硬化患者按中醫證型分為2組。氣滯瘀阻型組40例，其中男 30例，女 10例；年齡 24～50歲，平均(39.6±1.3)歲；乙肝病程：5～25 年，平均(13.3±1.1)年；“大三陽”者23例，“小三陽”者17例；肝硬化病程3～12月，平均(5.0±0.3)月；長期飲酒者 15例。其他證型組40例，其中男31例，女9例；年齡25～50 歲，平均(39.5±1.2)歲；乙肝病程：5～25 年，平均(13.2±1.1)年；“大三陽”者 24 例，“小三陽”者16例；肝硬化病程3～12月，平均(5.1±0.3)月；長期飲酒者16例。2組患者性別、年齡、乙肝病程、大小三陽比例及肝硬化病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 檢查方法 所有患者均使用西門子64排128層螺旋CT進行肝臟增強掃描，囑患者在檢查前半小時口服溫開水500～1 000 mL，半小時內飲完，對擬定肝臟先行平掃，掃描部位為膈頂至雙側腎門部位，掃描參數為電壓120 kV，200 mA，掃描層厚為5 mm，門靜脈成像其造影劑使用三代顯(碘比醇注射液，法國加柏公司，國藥準字：H20160376)，注射速度為4.5 mL/秒，并于注射造影劑后42～50秒左右對門脈期進行掃描，同時行圖像重建，其層厚設定為1.0 mm，通過CT掃描測量門靜脈的直徑、肝實質強化CT值。將所獲得的數據傳輸入AW4.2圖像處理工作站內進行圖像分析，所有圖像數據均分別由2位具有5年以上工作經驗的放射科醫師進行診斷。

1.3 觀察指標 比較2組門脈強化峰值延長時間、肝臟最大密度差值和門靜脈分支積分、輪廓邊緣積分，以及興趣區灌注相關參數，如：門靜脈灌注量、肝臟動脈灌注量及總肝灌注量變化情況。其中門靜脈血管分級分為1～6級，且分別對應1～6分，其中主干為1級對應1分；肝臟邊緣血管顯示為鋸齒狀、模糊影、光滑影以及銳利形4種等級，且分別得分為1～4級，并分別對應1～4分。

1.4 統計學方法 所有數據均經SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門脈強化峰值延長時間及肝臟最大密度差值 門脈強化峰值延長時間、肝臟最大密度差值治療后2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 門靜脈圖像 門靜脈分支積分、輪廓邊緣積分治療后2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組門脈強化峰值延長時間及肝臟最大密度差值對比(χ±s)

表2 2組門靜脈分支積分及輪廓邊緣積分比較(χ±s) 分

2.3 興趣區灌注相關參數 門靜脈灌注量、肝臟動脈灌注量及總肝灌注量治療后2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組興趣區灌注相關參數比較(χ±s) mL/min

3 討論

據統計，我國有1/10人群為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，乙肝后肝硬化是乙肝患者終末期病程之一［7］。隨著肝炎病程的發展，一般中晚期患者多合并肝硬化，且多數患者合并腹水形成［8］。乙肝后肝硬化，其發病相對隱匿，且病程長，發展緩慢，往往未能引起足夠重視，一旦發生肝硬化尤其是合并腹水形成，則病情急劇進展威脅患者生命，往往被認為是乙肝患者肝功能由代償期向失代償期發展的標志［9-10］，本病西醫西藥治療難度大，病死率高。本病的中醫病機復雜多變，虛實夾雜，本虛標實，而肝郁、脾虛、痰濁、瘀血、濕熱多方交結，加大病變治療難度［11］。故本研究主要根據不同中醫分型劃分為氣滯瘀阻型及其他證型，并使用多層螺旋CT門靜脈成像進行分析，以了解其具體影像學特征，更好的指導臨床治療。

本研究使用多層螺旋CT門靜脈成像進行分析，針對2組門脈強化峰值延長時間及肝臟最大密度差值對比發現，氣滯瘀阻型組門脈強化峰值延長時間顯著長于其他證型組，肝臟最大密度差值高于其他證型組。提示氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他類型肝硬化，行多層螺旋CT門靜脈成像檢查，且門脈強化峰值延長時間顯著延長，同時肝臟最大密度差值增大。另外氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他類型肝硬化，行多層螺旋CT門靜脈成像檢查，其門靜脈分支積分顯著高于其他證型組，輪廓邊緣積分顯著高于其他證型組。提示氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他類型肝硬化，其門靜脈分支積分及輪廓邊緣積分均較為清晰，故所得積分較高。最后針對2組興趣區灌注相關參數比較發現，氣滯瘀阻型組門靜脈灌注量、肝臟動脈灌注量及總肝灌注量均顯著低于其他證型組。證實氣滯瘀阻型肝硬化患者相對于其他證型肝硬化患者，行多層螺旋CT門靜脈成像檢查，造影劑灌注均顯著大于其他類型肝硬化者。

肝硬化因合并門靜脈系統血流動力學紊亂，可出現肝前、肝內及肝后血流淤積受阻［12］，一旦門靜脈壓力超過1.33 kPa則將導致門靜脈高壓形成，進而出現血流逆行，形成側支循環，出現食管胃底、腹壁等吻合支開放而形成靜脈曲張［13-15］。同時因氣滯瘀阻型者其氣血瘀滯現象往往較重，故更易出現門脈強化峰值延長時間顯著延長及肝臟最大密度差值增大［16-17］。加之門靜脈壓力顯著增高，出現血液分流，導致早期出現食管、胃底、腹壁等吻合支開放而形成靜脈曲張，故門靜脈直徑相對變小，脾靜脈血流量則增加，導致門靜脈分支積分及輪廓邊緣積分的提高［18］。

綜上所述，多層螺旋CT門靜脈成像檢查可于一定程度上反映不同中醫證型肝硬化特點，從而作為肝硬化辨證分型依據。