針刀治療背肌筋膜炎42例*

李偉青 ，王海東

1甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫藥大學第一附屬醫院

背肌筋膜炎是臨床常見病、多發病。由于社會的發展，現代人生活、學習、工作的方式和環境的變化，伏案工作的時間越來越長，導致背部肌肉局部缺血、痙攣、粘連及炎性反應，出現背部肌肉僵痛、沉重感，常與天氣變化密切相關，嚴重影響患者的工作和生活。近年來，筆者采用“經筋理論”針刀淺刺治療42例背肌筋膜炎患者，臨床療效顯著，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2015年12月在甘肅省中醫院就診的84例背筋膜炎患者隨機分為2組。針刀組42例，其中男20例，女22例；平均年齡(35.57±5.35)歲；平均病程(4.85±2.86)個月。針刺組42例，其中男21例，女21例；平均年齡(34.06±5.27)歲；平均病程(4.91±3.03)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合2001版《骨傷學》中背肌膜炎診斷標準［1］者；2)符合知情同意原則，并簽屬知情同意書者；3)X線攝片檢查無陽性征，血沉(ESR)、抗“O”、類風濕因子(RF)均正常者。1.3 排除標準 排除：1)伴有嚴重肝腎功能不全或精神疾病者；2)合并嚴重心腦血管、血液系統疾病者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)局部皮膚有破潰或者紅腫者。

1.4 治療方法 針刀組：1)選點：根據十二經筋循行分布和解筋病灶點理論［2］，在第6頸椎棘突至第12胸椎棘突之間、雙側胛骨脊柱緣圍成的四邊形范圍內，循足太陽膀胱經、足陽明經筋、足少陰經筋、手太陽小腸經、手陽明經筋及華佗夾脊穴進行經絡診察，檢查力度深及骨面，將探查到的條索或結節伴壓痛的陽性反應點，作為治療點。2)操作：患者取俯臥位，常規消毒，選用漢章牌I型4號針刀，對治療點進行逐一松解治療，依照:4步進針規程［3］進刀，刀口線方向與軀體縱軸方向一致，快速突破皮膚、緩慢通過皮下組織、抵達深筋膜后手下有突破感，在此平面上用針刀切開剝離1～3刀后出刀。出刀后以無菌紗布加壓針眼1分鐘。每3日治療1次，治療4次為1療程。針刺組：選點同上，患者取俯臥位，選用40 mm毫針，常規消毒，垂直刺入所選穴位或條索、結節處進針，并行手法得氣后，留針30分鐘，1次/d，治療10次為1療程。2組均治療1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 VAS評分 在治療前后采用視覺疼痛模擬(VAS)評分進行背部疼痛程度評分，評分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定療效標準。治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復發。好轉：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。未愈：癥狀無改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，定量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 VAS評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較(χ±s) 分

2.2 臨床療效 針刀組治愈22例(52.3%)，好轉18例(42.9%)，未愈 2例(4.7%)，總有效率 95.2%；針刺組治愈15例(35.7%)，好轉17例(40.5%)，未愈10例(23.8%)，總有效率76.2%。總有效率針刀組高于針灸組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

背部肌筋膜炎是由于急慢性勞損后引起肩背部肌肉、筋膜產生無菌性炎癥，反復發作導致相應的軟組織發生變性、增生、纖維化，使背部軟組織高張力［5］，產生酸痛、肌肉僵硬、有沉重感等癥狀。常因復感寒涼、潮濕等刺激及長期低頭伏案工作癥狀加重，局部得溫則痛減［6-7］。

經筋理論是薛立功教授創立的肌肉關節痛方面的新理論，主要是從經筋理論的角度，對疼痛機制與痛證論治提出新觀念和新理論，所選“次”穴來治療，“次”在生理狀態下，就是一個正常的結點，這個點在正常的生理范圍之內稱為“筋結點”，病理狀態下稱為“結筋點”［8-9］。根據《靈樞·經筋》篇的內容，我們發現多條經筋與人體項背有密切聯系。針刀醫學認為背肌筋膜炎病理理論是以“軟組織無菌性炎癥致痛”學說為基礎的，認為背部肌筋膜受到反復持久的應力刺激后，引起背部局部筋膜變緊和肥厚，最終導致痛性的結節或張力性的條索形成，牽拉刺激局部的神經血管，使局部機能代謝發生異常，最終導致了人體“動態平衡失調”［10-11］。采用針刀松解慢性軟組織損傷導致的粘連疤痕，恢復新的動態平衡，消除或緩解疼痛［12-13］。而達到腫痛消退、功能恢復的作用。

綜上所述，針刀治療背肌筋膜炎，臨床療效顯著，可有效緩解疼痛。