延續性護理干預在股骨頸骨折患者中的應用

萬 爽

秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600

股骨頸骨折是目前臨床上常見的骨折類型之一，屬于創傷性疾病的一種，常發生于老年人。近年來，隨著人口老齡化的加劇，其發病率也日漸增高，嚴重影響老年人的生活質量［1-3］。據相關研究顯示，合理的延續性護理干預有利于促進股骨頸骨折患者的康復［4-5］。近年來，筆者將延續性護理干預應用于80例股骨頸骨折患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在秦皇島市第二醫院就診的160例股骨頸骨折患者隨機分為2組。觀察組80例，其中男36例，女44 例；年齡 56～80歲，平均(68.34±10.35)歲；體質量 52～76 kg，平均(64.64±8.75)kg。對照組 80例，其中男37例，女43例；年齡57～79歲，平均(67.05±10.12)歲；體質量50～78 kg，平均(62.15±8.68)kg。2組患者性別、年齡、體質量等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經過CT或者X線確診為股骨頸骨折者；2)入院后行人工股骨頭置換術者；3)本研究通過本院醫學倫理委員會批準；4)本研究符合知情同意原則且簽屬知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并多處骨折者；3)合并其他系統嚴重疾病者。

1.4 干預方法 1)對照組給予常規護理，包括治療性操作、隨機健康教育及常規的飲食護理等。2)觀察組在常規護理的基礎上進行延續性護理干預，包括院內和院外康復鍛煉。(1)院內康復：指導患者樹立良好的健康理念，使患者充分了解股骨頸骨折的致病因素、治療方式、康復內容及康復治療的重要性，充分發揮患者及其家屬的主觀能動性，同時醫院建立健康檔案并對患者做定期評估。于入院第1天起，詳細向患者及其家屬講解股骨頸骨折的相關知識(例如：如何正確對待股骨頸骨折、術后康復鍛煉的必要性、健康飲食習慣、如何進行適當運動等)及康復鍛煉的方案(臥位指導、直腿抬高練習、屈伸踝關節練習、屈伸膝關節練習、股四頭肌收縮練習、屈伸髖關節練習、下地或者站立練習等)。(2)院外康復：通過電話隨訪和門診復診的形式，及時給予患者心理疏導，緩解其焦慮、不安、緊張等不良情緒。(3)2組均隨訪3個月。

1.5 觀察指標 1)髖關節及膝關節功能：根據Harris髖關節功能評分標準［6］評估患者的髖關節功能；根據HSS膝關節評分標準［7］評估患者的膝關節功能。2)抑郁、焦慮評分：根據漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表［8］評估焦慮、抑郁等不良情緒。3)生活質量評分：根據健康調查簡表［9］評估患者的生活質量，包括患者的社會功能、心理健康、軀體功能、情感角色及總體健康5個條目，每個條目滿分為100分，共500分，分數越高表明生活質量越高。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 23.0統計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節及膝關節功能 Harris評分、HSS評分干預前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后髖關節及膝關節功能評分比較(χ±s) 分

2.2 抑郁、焦慮評分 焦慮、抑郁評分干預前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預前后焦慮、抑郁評分比較(χ±s) 分

2.3 生活質量評分 社會功能、心理健康、情感角色、軀體功能、總體健康等各維度生活質量評分干預后2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組生活質量評分比較(χ±s) 分

2.4 不良反應發生率 不良反應發生率對照組為41.25%(33/80)，其中尿道感染10例，下肢深靜脈血栓9例，關節僵硬8例，呼吸道感染6例；觀察組為5.00%(4/80)，其中尿道感染2例，下肢深靜脈血栓1例，關節僵硬1例。不良反應發生率2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折好發于老年人，原因主要是老年人骨強度下降，在一定程度上削弱了股骨頸的生物學結構，造成股骨頸脆弱；同時由于老年人的髖周肌群功能減退，反應遲鈍，不能及時抵消髖關節承受的有害力，而且髖關節所承受的應力幾乎是人體質量的3～5倍，因此老年人在平地滑倒、跌倒時均可導致股骨頸骨折［10-11］。目前臨床上針對股骨頸骨折的主要治療方法包括手術復位內固定、人工股骨頭置換術、下肢骨牽引或皮牽引等［12］。但是由于老年人自身機體功能退化，加上人工股骨頭置換術本身創口面積大，在術后常合并尿道感染、下肢深靜脈血栓、關節僵硬、呼吸道感染等并發癥，出現關節功能恢復緩慢等問題，嚴重影響患者的生活質量［13-14］。據相關研究顯示，康復鍛煉依從性對人工股骨頭置換術患者術后的康復具有重大意義，有利于減少人工股骨頭置換術后出現骨丟失的問題，提高患者整體的生存質量［15-16］。

延續性護理干預屬于住院護理及整體護理的一部分，可讓患者在出院后仍得到持續的衛生保健，通過醫院、患者、家庭三方共同協調合作形成一個有機整體，其共同目的是促進患者康復［17-19］。本研究結果表明，髖關節及膝關節功能觀察組優于對照組，焦慮、抑郁等不良情緒觀察組輕于對照組，康復鍛煉依從性觀察組高于對照組，生活質量評分觀察組高于對照組，不良反應發生率觀察組低于對照組。

綜上所述，對于股骨頸骨折患者而言，延續性護理干預可提高患者的康復鍛煉依從性，改善髖關節及膝關節功能，降低不良反應發生率，對提高患者生活質量具有重要意義。