頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應用經皮血管內支架手術治療的效果及對患者QOL評分的影響

徐瑩　　王慧　　許肖萍　　陳光

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應用經皮血管內支架手術治療的效果及對患者QOL的評分影響。 方法 選取2016年5月～2018年4月于我院進行治療的頸動脈粥樣硬化性狹窄患者78例，隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=38），分別給予經皮血管內支架手術治療和頸動脈內膜剝脫術治療，比較兩組患者治療前后頸動脈狹窄范圍、并發癥發生率以及QOL評分。 結果 治療后研究組患者頸動脈狹窄范圍明顯小于對照組（P<0.05）；兩組患者并發癥的發生率無顯著差異（P>0.05）；治療后研究組患者的QOL評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 與頸動脈內膜剝脫術治療相比，經皮血管內支架手術治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的效果較為理想，患者QOL評分高，可明顯改善預后。血管內支架治療是治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的安全有效手段。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化性狹窄；腦卒中；經皮血管內支架；QOL評分

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）32-0027-03

Therapeutic effect of percutaneous intravascular stenting in the patients with carotid atherosclerotic stenosis and its effect on QOL scores

XU Ying WANG Hui XU Xiaoping CHEN Guang

Department of Vascular Surgery，Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital，Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of percutaneous intravascular stenting and the its effect on the score of QOL in the patients with carotid atherosclerotic stenosis. Methods 78 patients with carotid atherosclerotic stenosis who were treated in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into study group（n=40） and control group（n=38）. The patients were given percutaneous intravascular stenting surgery and carotid endarterectomy respectively. The range of carotid stenosis， complication rate and QOL score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the range of carotid stenosis was significantly smaller in the study group than in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）； the QOL scores in the study group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with carotid endarterectomy， percutaneous intravascular stenting is an ideal treatment for carotid atherosclerotic stenosis. Patients have higher QOL scores， and the prognosis can be significantly improved. Intravascular stenting is a safe and effective treatment for carotid atherosclerotic stenosis.

[Key words] Carotid atherosclerotic stenosis； Stroke； Percutaneous intravascular stent； QOL score

臨床上，頸動脈粥樣硬化性狹窄主要發生于頸總動脈的分叉區域或顱內動脈起始段，是一種常見的腦血管疾病。近年來，頸動脈粥樣硬化性狹窄的發病率越來越高。尋找更為微創有效的頸動脈粥樣硬化性狹窄治療方案，提高手術治療效果已成為當務之急。當前，我國在治療頸動脈粥樣硬化性狹窄方面主要分為內科治療和外科治療，外科治療主要有頸動脈支架置入術及頸動脈內膜剝脫術兩種治療方法。為研究頸動脈粥樣硬化性狹窄患者應用經皮血管內支架手術治療的效果及對患者QOL評分的影響，本文對兩種外科治療方法進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年4月于我院進行治療的頸動脈粥樣硬化性狹窄患者78例，其中男43例，女35例，平均年齡（63.4±5.6）歲。隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=38），分別給予經皮血管內支架手術治療和頸動脈內膜剝脫術治療。納入標準：經頸動脈數字減影血管造影、主動脈弓CT血管造影及頸動脈彩超等影像學檢查證實為頸動脈狹窄且狹窄程度為重度（頸動脈內徑縮小70%～90%）者；經核磁共振和CT檢查，確定患者腦組織無明顯異常者[1]。排除標準：患有嚴重的原發性血液系統疾病者；合并嚴重心、腎、肝、肺功能不全者；意識障礙或帕金森病者；患有精神性疾病者；過敏性體質者以及重度神經功能缺損者[2]。患者均知情同意本研究，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組：進行經皮血管內支架手術治療的患者，于手術前3～5 d服用阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字 H20113013，規格 100 mg），口服，100 mg/次，1 次/d，加氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準字 H201231150，規格 75 mg）口服，75 mg/次，1次/d。對患者進行局部麻醉，手術過程中時刻監測患者血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征。手術時所用支架為自膨式鎳鈦合金支架（Precise，美國Cordis或Wallstent，美國Boston），部分患者手術時需使用保護裝置，通過保護裝置自帶的微導絲的引導，使自膨式鎳鈦合金支架跨過動脈狹窄部位，逐漸釋放支架后將擴張球囊置于支架內，在擴張球囊的作用下使支架充分擴張[3]。通過血管造影技術確認狹窄解除后收回保護裝置。手術過程中對患者進行顱腦多普勒持續監測。

對照組：接受頸動脈內膜剝脫術治療的患者，手術前停止使用抗血小板凝集藥物。進行顱腦多普勒檢查，檢查側支循環的代償情況，以判斷手術過程中是否需要使用轉流管。手術時采用氣管插管進行全身麻醉，密切關注凝血時間，將頸內、頸外、甲狀腺上、頸總動脈暴露后順序阻斷其血流[4]。切開頸內動脈和頸總動脈，放置臨時轉流管，使用剝離器將脈管內膜剝離并對其進行沖洗，直到沖洗至無漂浮物[5]。使用特定的縫合線將頸總動脈及其內膜固定，對補片、血管進行縫合。檢查確定不再出血后，順序開放頸總、甲狀腺上、頸外、頸內動脈，恢復動脈供血[6]。手術過程中對患者進行顱腦多普勒持續監測。

兩組患者術后均進行抗血小板凝集和控制血壓的治療，根據患者自身情況進行抗凝治療[7]。

1.3觀察指標

兩組患者在治療前后均對其頸動脈狹窄段的管腔內徑進行測量[8]；患者出院1個月后采用36條目健康量表（SF-36）對其生活質量進行評估，評估主要包括軀體功能、社會功能、認知功能及角色功能4個方面，滿分均為100分，評分越高表示患者生活質量越高[9]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析。計數資料運用%表示，使用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，使用 t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后頸動脈狹窄范圍比較

治療后兩組患者的頸動脈狹窄平均率均比治療前有明顯改善，研究組治療后狹窄的改善情況較對照組顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥比較

兩組患者術后均有并發癥發生，其中研究組4例，對照組6例，兩組患者的并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05）。

2.3兩組患者QOL評分比較

兩組患者治療后的QOL評分均高于治療前（P<0.05）；治療后研究組患者的QOL評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

由于顱腦內血供的特殊性，頸動脈粥樣硬化性狹窄引發的腦部缺血性疾病將會對患者的生命安全造成嚴重威脅[10]。動脈粥樣硬化斑塊的主要成分為脂質池和纖維帽[11]。斑塊逐漸增大使血管內徑逐漸縮小，最終造成頸動脈狹窄。此外，頸動脈粥樣硬化狹窄亦可由血小板在斑塊破潰處凝集成的白色血栓引發。研究結果顯示，經治療，兩組患者的動脈狹窄程度均得到有效改善，研究組動脈狹窄程度的改善更為明顯。該結果表明經皮血管內支架手術治療頸動脈粥樣硬化性狹窄疾病對于改善血管狹窄的效果較為理想，治療前后血管狹窄范圍改善（48.00±1.52）%，值得臨床上進一步推廣。

目前，我國主要通過頸動脈支架置入術和頸動脈內膜剝脫術兩種治療方案治療頸動脈粥樣硬化性狹窄[12]。頸動脈支架置入術主要適用于頸動脈內膜剝脫術后的再狹窄、醫源性或外傷性頸動脈粥樣硬化性狹窄以及高位頸動脈粥樣硬化性狹窄等患者[13]。頸動脈內膜剝脫術適用于半年內患有缺血性腦卒中疾病或無癥狀的頸動脈重度狹窄患者。若患者患有難以控制的高血壓，需采用常規藥物進行保守治療，不可進行外科治療[14]。

外科手術方案治療頸動脈粥樣硬化性狹窄，常會發生頸動脈急性閉塞、高灌注綜合征、周圍神經損傷、局部明顯血腫及重度再狹窄等并發癥[15]。本次研究中共發生10例并發癥，其中包括頸動脈急性閉塞2例、高灌注綜合征3例、周圍神經損傷2例、周圍血腫2例、6個月內的重度再狹窄1例。由于頸動脈內膜剝離術的切口位置較為特殊，手術后一般不對傷口進行加壓包扎，傷口止血不徹底、縫合不嚴密會造成術后局部明顯血腫現象[16]。行頸動脈支架置入術治療時，出現局部明顯血腫現象的原因主要是術后壓迫止血時間不夠。頸動脈粥樣硬化性重度狹窄或術前長期低灌注的患者手術治療后容易誘發腦高灌注綜合征[17]。由于患者顱腦供血區域在手術治療前長期處于低灌注狀態，患者腦部神經自動調節功能受損，術后，正常血流以一定的壓力流入低灌注區，腦血管無法進行自動調節，最終造成腦高灌注綜合征[18]。由于手術過程中需要將頸動脈鞘分離，分離過程中易傷及周圍神經，所以在進行頸動脈鞘的分離時應仔細辨認，避免過度牽拉造成周圍神經損傷[19]。本研究結果顯示，兩組患者術后并發癥的發生率無顯著差異，因此，在選擇治療術式時，術后并發癥的發生率無法作為參考指標。

頸動脈粥樣硬化性狹窄患者由于高血壓、腦出血、腦梗死或腦供血不足等原因，容易出現血管性認知障礙，使患者的軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能受到影響，嚴重影響患者的身心健康，導致患者生活質量嚴重下降，若不及時治療，將給家庭和社會造成沉重的負擔[20]。研究顯示，兩組患者的QOL評分在治療前后均有顯著的差異，經皮血管內支架手術治療的患者治療后的QOL評分明顯高于經頸動脈內膜剝離術治療的患者，表明該術式治療頸動脈粥樣硬化更有利于患者的預后，患者在符合該術式適用標準的情況下，建議選擇該術式進行治療。

綜上所述，與頸動脈內膜剝脫術治療相比，經皮血管內支架手術治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的效果較為理想，患者QOL評分高，可明顯改善預后。血管內支架治療是治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的安全有效手段。

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（收稿日期：2018-07-12）