剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程觀察及護理

顏衛英

【摘要】目的： 評估剖宮產術后再次妊娠進行陰道分娩的產程觀察以及整體護理效果。 方法： 擇取我院產科接收的剖宮產術后再次妊娠并經陰道分娩的47例產婦為對象，依照產程護理方式的差異將其納入試驗組（24例）和參照組（23例），試驗組實行整體化產程護理，參照組實行常規產程護理，評比兩組產婦產程時間與分娩中宮縮疼痛分級的差異性。 結果： 試驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程的時間都顯著短于參照組（P<0.05）;試驗組產婦的宮縮疼痛程度顯著低于參照組（P<0.05）。 結論： 整體化產程護理用于剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩產婦中的效果確切，有助減少產程時間，降低分娩期間的宮縮疼痛程度。

【關鍵詞】 剖宮產術后;再次妊娠;陰道分娩;產程護理

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-202-01

當前，臨床中剖宮產率表現出逐漸升高的發展趨勢，產婦在生產后出現瘢痕子宮再次妊娠的占比率也隨之上升，但瘢痕子宮妊娠施行陰道分娩的過程中存在相當大的風險，不僅會增大陰道分娩難度，而且出現并發癥的幾率更高。因此，針對剖宮產術后再次妊娠并進行陰道分娩的產婦需采取合理、全面的產程護理，以達到縮短產程、改善妊娠結局的目的。此文擇取我院產科接收的剖宮產術后再次妊娠并經陰道分娩的47例產婦為對象，探索整體化產程護理用于這些產婦中的效果，匯報詳情如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源

擇取2013年7月-2018年7月我院產科接收的剖宮產術后再次妊娠并選擇進行陰道分娩的47例產婦，年齡23-37（29.8±5.6）歲;孕周37-41周，平均（40.7±1.85）周;這些產婦都符合陰道分娩的相關指證，該次妊娠時間和上次剖宮產時間均間隔三年及以上，子宮下段的疤痕厚度大于（或等于）3mm，自主要求進行陰道試產。依照產程護理方式的差異將這些產婦納入試驗組（24例）和參照組（23例），將兩組基線資料予以對照分析，并沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組嚴格遵醫囑執行常規護理，護理人員做好產前檢查與產前監測，分娩期間為產婦提供指導，實時觀察其身體狀態變化。

試驗組實行整體化產程護理，方法如下：（1）產程觀察。了解產婦對妊娠分娩方式的選擇情況后，詳細評估其上次剖宮產指征、手術操作方式、分娩時間及術后恢復狀況等，配合醫師完成產婦B超檢查、宮頸評分及頭盆評分等產前檢查與評估工作，嚴格明確產婦是否具備陰道試產指證。當產婦正式進入臨產狀態以后，采取胎兒監護儀對胎心與宮縮狀況進行持續性監測，若宮縮強度還沒有達到80mmHg，護士要將情況及時報告醫師，并遵醫囑施予催產素（2.5U）和5%葡萄糖溶液（500ml）進行靜脈輸注。與此同時，嚴密觀察產婦子宮的收縮狀況，若有異常反應需快速告知醫師，并配合醫師給予護理處理。（2）產程護理。①監測宮縮強度和產程進度：一些產婦經陰道試產失敗的主要原因是宮縮乏力及產程停滯;還有一些產婦因持續性枕后位、枕橫位、宮縮乏力等因素影響而采用陰道助產，這一現象通常由于子宮下段瘢痕或局部存在結締組織增生等原因誘發宮縮不協調，進而出現產程延長或停滯的現象。在分娩期間，護士需隨時觀測產婦的宮縮情況和產程進度，并遵照醫囑對產婦使用適量催產素，以增強宮縮。在靜脈滴注催產素的過程中，需嚴格遵循相關原則執行，滴注速度保持為3-9滴/分鐘，每間隔10-30分鐘觀察和記錄1次宮縮狀態;若宮縮無變化，則要持續加強宮縮。為防止產婦出現宮頸擴張停滯、子宮破裂、子宮敏感性增加、瘢痕性壓痛等異常情況，要注意加強胎心變化監測;若出現子宮病理收縮、胎心異常、陰道不規則出血等問題，要馬上告訴醫師。②心理護理及認知干預。陰道分娩的全過程中，護理人員需扮演多個角色，教育和咨詢者是其中最重要的一個角色。剖宮產后再次妊娠并進行陰道分娩的產婦很容易出現心理阻礙，她們對陰道分娩抱有較大希望，同時也害怕瘢痕破裂會影響到母嬰生命健康。護士要針對這種心理特征進行心理干預，將瘢痕子宮陰道試產的方式、可行性及相關并發癥與應對方法等告知產婦和其家屬，消除產婦及家屬過分擔心、焦慮的心理。同時，還要解釋陰道分娩的宮縮性質、產程特點及有關知識，讓產婦知道各個階段應怎樣配合醫護人員，促使陰道分娩成功率顯著提升。在觀察產程進展的同時注意關注產婦的心理、生理變化，宮縮時與其積極交談，分散產婦對于疼痛的注意力，幫助產婦保持相對平穩的情緒，防止因叫喊或過度使力而消耗體力，致使宮縮乏力、產程延長等情況發生。宮縮時引導產婦做慢、深、均勻的深呼吸，以緩解疼痛;宮縮間歇期，囑咐產婦多休息。陰道分娩陪護全過程中，對產婦加強語言上的激勵和安慰，同時輔以撫觸、按摩等方式的關懷，減輕產婦的緊張感，使其盡量保持身心輕松。③疼痛護理。在產程期間，護士對產婦進行的每項檢查都要做到輕柔、準確、迅速，并按照其實際狀況予以合適的麻醉分娩鎮痛措施，指導產婦適時調整分娩體位，可將軟墊放于其腰背部和腹部位置，幫助減輕分娩帶來的疼痛感;當產婦處于宮縮狀態時，護士對其腹部進行局部按摩，一方面了解宮縮狀況，掌握瘢痕是否存在壓痛，以及時提供合理的應對措施，另一方面可使產婦感到來自護士的關懷，進而順利度過分娩產程。

1.3 評估指標

評比兩組產婦產程時間與宮縮疼痛分級的差異;產婦宮縮疼痛程度的分級標準：自感無疼痛或僅有輕微疼痛，視為0級;疼痛較顯著，出現微汗，伴有腰酸但可耐受，視為Ⅰ級;疼痛劇烈，出現冷汗，視為Ⅱ級;疼痛十分劇烈，分娩中情緒波動很大，視為Ⅲ級[1]。

1.4 數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據以統計學分析，計量數據表達為（x ±s），數據比對經t檢測;計數數據表達為 （n/%），數據對比經x2檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2 結果

2.1 兩組產程時間對照

試驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程的時間都顯著短于參照組（P<0.05），數據記于表1：

2.2 兩組產婦宮縮疼痛分級對照

試驗組產婦在分娩中宮縮疼痛分級情況為：6例Ⅰ級，14例Ⅱ級，4例Ⅲ級;參照組產婦在分娩中宮縮疼痛分級情況為：2例Ⅰ級，11例Ⅱ級，10例Ⅲ級。

試驗組產婦的宮縮疼痛程度顯著低于參照組（P<0.05）。

3 討論

二胎政策頒布以來，臨床中剖宮產術后再次妊娠的產婦數量快速增加，這類產婦作為比較特殊的臨床護理人群，其通常承受著較大的心理負擔，分娩風險也相對較大。在實施上次剖宮產術后，產婦再次妊娠并進行陰道分娩時，必須嚴格評估其陰道分娩條件以及相關適應癥，確保陰道分娩的安全性與可行性。產程觀察中，剖宮產術后再次妊娠的產婦常會伴有明顯心理障礙，相關研究資料指出，陰道分娩宮縮疼痛分級和產婦生理、心理的應激狀態存在很大關聯，伴隨宮縮疼痛加劇，分娩產程也會顯著延長[2]。該次研究中，參照組實行常規產程護理，試驗組實行整體化產程護理，結果顯示：試驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程的時間都短于參照組;同時，試驗組產婦宮縮疼痛程度低于參照組（P均<0.05）。由此得知，整體化產程護理用于剖宮產術后再次妊娠并行陰道分娩產婦中的效果確切，通過實施嚴格的產程觀察，監測產婦宮縮強度和產程進度，按照產婦實際狀況予以合理的催產措施、麻醉分娩鎮痛措施、心理引導、認知干預等，使產婦不良心理狀態得以改善，并提升對各種分娩知識的知曉程度，配合醫護人員安全度過分娩過程，同時減少產程時間，降低分娩期間的宮縮疼痛程度。

參考文獻：

[1]? 馬欣詩.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的護理分析[J].哈爾濱醫藥，2018，38（02）：199-200.

[2] 王秀玲.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察與護理[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（06）：156-157.