腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效分析

鮑軍海

【摘 要】目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取本院自2014年5月至2017年5月收治的腹股溝疝患者120例為研究對象，120例患者分別選擇進(jìn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP），TAPP組與TEP組分別有60例患者，比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后12月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況以及疼痛程度評分。結(jié)果：TAPP組與TEP組患者12月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況（P>0.05），TAPP組與TEP組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率均為8.33（P>0.05）。TAPP組與TEP組患者的疼痛度評分比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）均能有效治療腹股溝疝患者，應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)，選擇合適的手術(shù)方式，并及時(shí)給予患者止痛治療。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；腹股溝疝；臨床特點(diǎn)；療效分析

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

在現(xiàn)階段臨床中，所謂的腹股溝疝是臨床常見疾病，多使用手術(shù)進(jìn)行治療，但是因?yàn)槭中g(shù)操作較為復(fù)雜，因此，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。因此，根據(jù)腹股溝疝的臨床特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)方式成了醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題。本研究探討了腹股溝疝的臨床特點(diǎn)和腹腔鏡手術(shù)方式選擇，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2014年 5月至2017年5月收治的腹股溝疝患者120例為研究對象，120例患者分別選擇進(jìn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP） ，TAPP組與TEP組分別有60例患者，TAPP組男性患者39例，女性患者21例，患者年齡在34歲至63歲之間，平均年齡為48.5歲。TEP組男性患者37例，女性患者23例，患者年齡在35歲至62歲之間，平局年齡為48.5歲。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均按照常規(guī)流程操作，進(jìn)行全身麻醉，保持頭低腳高（30°）。TAPP組：在患者肚臍下做一個(gè)廠1.2厘米的切口，成功建立氣腹后置入腹腔鏡，在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各置入5毫米戳卡，探查患者腹腔情況，并在疝環(huán)杓袁切開并分離腹膜，充分暴露直疝及較小斜疝疝囊后，完整剝離。較大的斜疝在結(jié)扎之后切斷，在腹膜前間隙中放置合適補(bǔ)片，完全覆蓋直疝三角以及疝內(nèi)環(huán)口，并使用醫(yī)用膠固定斜疝補(bǔ)片，隨時(shí)使用可吸收縫線縫合腹腔。TEP組：在患者肚臍下做1.5厘米的切口，并且在腹直肌前鞘中間切開腹腔，分離腹直肌后鞘間隙，成功建立起伏后，使用腹腔鏡鏡頭分離 Retzius 間隙以及Bogros間隙，直至恥骨與Cooper 韌帶結(jié)合，擴(kuò)展患者腹膜前間隙，并根據(jù)患者疝囊大小，決定完全剝離或是中建離斷后，進(jìn)行近端剝離，置入合適補(bǔ)片完全覆蓋，并使用醫(yī)用膠固定斜疝補(bǔ)片，隨時(shí)使用可吸收縫線縫合腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

患者上次手術(shù)后的復(fù)發(fā)部位，此次手術(shù)的選擇以及效果。患者術(shù)前術(shù)后（2天，1個(gè)月）均使用疼痛調(diào)查表（IPQ）調(diào)查患者的疼痛情況。總分12分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

120例腹股溝疝患者的復(fù)發(fā)部位分別為直疝區(qū)域，斜疝區(qū)域，股疝區(qū)域以及復(fù)合疝區(qū)域，兩組患者的上次手術(shù)后的復(fù)發(fā)部位比較，無明顯差異（P>0.05）。

TAPP組與TEP組患者術(shù)后12月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況（P>0.05），TAPP組與TEP組兩組患者術(shù)后均有血清腫，切口感染以及腸梗阻發(fā)生，TAPP組（血清腫2例，切口感染2例，腸梗阻1例，總發(fā)生率8.33%）與TEP組（血清腫1例，切口感染3例，腸梗阻1例，總發(fā)生率8.33%）比較。數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

TAPP組與TEP組患者的術(shù)后疼痛度評分比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

需要特別指出的是，在現(xiàn)階段的臨床中，其腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于足夠的空間創(chuàng)造，本研究中使用的兩組手術(shù)腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）均要建立氣腹，剝離疝囊以及置入補(bǔ)片等操作基本一樣，唯一的區(qū)別在于一個(gè)在腹腔內(nèi)分離腹膜前間隙，一個(gè)在腹腔外分離附魔前間隙[2]。兩組手術(shù)均有著創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。患者術(shù)后均不會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感。但是仍舊有不少部分TEP患者術(shù)后有明顯痛感，影響患者術(shù)后快速恢復(fù)。但是兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間基本一致[4]。

有研究[5]認(rèn)為，腹股溝疝患者中直疝的比例高于其他疝。本研究贊同這個(gè)觀點(diǎn)，研究中，TAPP組與TEP兩組患者中各有23例，24例患者復(fù)發(fā)直疝患者，相較于其他區(qū)域的腹股溝疝患者，有明顯對比性。因此在實(shí)際的應(yīng)用中，在使用腹腔鏡手術(shù)對腹股溝疝患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)該盡可能的使用腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)。

研究顯示，腹股溝疝患者中直疝的復(fù)發(fā)比例較高，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）均能有效治療患者，但TEP患者術(shù)后有明顯痛感。臨床上應(yīng)該根據(jù)患者詳細(xì)情況，選擇合適手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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