重癥胰腺炎患者行連續性血液凈化治療的個性化護理分析

袁蒙

【摘 要】目的：分析重癥胰腺炎患者行連續性血液凈化治療的個性化護理。方法：選取2016年1月-2017年12月122例醫院收治的重癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。兩組均給予相同的護理措施，對照組采用普通肝素抗凝，觀察組則采用阿加曲班抗凝。觀察兩組患者治療前后血清炎癥細胞因子以及凝血相關指標的變化。結果：觀察組治療后炎癥因子水平以及凝血相關指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：重癥胰腺炎患者行連續性血液凈化治療的個性化護理顯著。

【關鍵詞】阿加曲班；重癥急性胰腺炎；血液凈化；臨床療效

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

重癥急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，具有病情危重、進展速度快的特點，可引發多器官功能障礙，導致患者死亡風險升高[1]。近些年來隨著臨床醫學的不斷深入，發現血液凈化在該病的臨床治療中表現出了較好的應用效果[2]。血液凈化過程中常需要使用抗凝劑從而抑制凝血系統的激活，確保血液凈化的持續性與安全性。阿加曲班作為新一代凝血酶抑制劑，具有半衰期短、清除速率快的優勢，不受腎功能的影響，且具有較高的安全性，在血液凈化的抗凝治療中具有較好的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月122例醫院收治的重癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。122例重癥急性胰腺炎患者中有男性65例，女性57例；年齡為32～75歲，平均為（51.6±13.6）歲。本次研究入選標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準，且患者符合血液凈化的應用指征。排除標準：行手術治療或24h內死亡的患者；對于本次研究使用藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組均給予相同的護理措施，具體措施為：①血管通路護理：在重癥急性胰腺炎患者的血液凈化過程中主要是采取股靜脈穿刺，血管通路的順暢是確保血液凈化順利進行的重要前提，同時也是臨床護理觀察的重點。在護理過程中，除了觀察創口有無出血、水腫或滲出，還需要觀察導管有無折疊、扭轉、位移等顯現，做好導管管理；加上許多患者可能存在情緒波動或是焦慮等癥狀，容易引起導管脫落，可以使用約束帶制動，必要時可以給予鎮靜藥物；②抗凝護理：抗凝是血液凈化中的重要內容，理想的抗凝狀態為既沒有出血并且能夠確保透析管道的通暢性。在抗凝劑的使用前需要詳細詢問患者的病史，必要時進行皮試，預防過敏現象的發生，同時還需要組好凝血檢查。觀察患者有無其他原因引起的出血、瘀斑，避免對抗凝治療的妨礙，透析管路有無絮狀物附著，患者血壓、平均動脈壓以及靜脈壓的變化，此外若出現抗凝過度的情況，可以使用魚精蛋白；若出現抗凝不足的問題，首先需要更換過濾器，然后調整抗凝劑的使用劑量。

所有患者入院之后給予常規ICU監護、禁食、胃腸減壓、解痙、抗感染、生長抑素、止痛、補液、升壓藥維持血壓以及靜脈營養支持等對癥干預措施。經股靜脈穿刺建立通道并行血液凈化，采用國產血液凈化機，選擇CVVH模式，血流量為120～200mL/min，置換速度為4000mL/h，超濾量為100～300mL/h。根據患者的酸堿及電解質情況調整置換液用量。對照組采用普通肝素抗凝，采用8～10U/（kg·h）持續濾器前給藥。觀察組則采用阿加曲班抗凝，以1ug//（kg·min）的速率持續濾器前給藥，根據患者的凝血相關指標調整劑量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血清炎癥細胞因子（C反應蛋白-CRP、白細胞介素-6-IL-6、腫瘤壞死因子α-TNF-α）以及凝血相關指標（凝血酶原時間-PT、凝血活酶時間-APTT、凝血酶時間-TT）的變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化。

2.2 兩組患者治療前后凝血相關指標的變化。

3 討論

近幾年來隨著臨床對重癥急性胰腺炎研究的深入以及醫療水平的不斷提升，雖然該病的臨床療效得到顯著提升，但是死亡率仍舊處于高水平狀態。因此，如何降低患者的死亡率，改善患者的預后情況是臨床醫學研究的重要課題。臨床研究發現炎癥因子以及細胞因子的活化在重癥急性胰腺炎的發病機制中具有重要作用[3]。該病主要是由于多種因素的影響小，導致胰腺自身消化，從而誘發炎癥反應施放大量炎癥因子，并出現全身性炎癥反應，造成了多器官功能障礙的出現。因此，采取有效的措施來降低血清炎癥因子水平，從而矯正機體免疫平衡是臨床治療重癥急性胰腺炎的重要原則。

血液凈化是重癥急性胰腺炎臨床治療的常用方法。血液凈化具有有效清除人體中的炎性物質，從而抑制炎癥反應的發生；同時能夠改善水電解質以及pH紊亂的癥狀；此外還能夠清除內毒素，改善患者的臨床癥狀，在臨床各種危重癥疾病中均有廣泛應用，能夠降低患者的死亡率。在血液凈化的磷治療中，選擇高效安全的抗凝劑是治療的重要環節。阿加曲班的抑制與傳統抗凝藥物相比，不依賴抗凝血酶因子的參與，并且對于游離的凝血酶因子具有較高的滅活效果，同時能夠抑制纖維蛋白與凝血酶的結合，從而預防血栓的形成。

參考文獻

王平，王兵.阿加曲班與普通肝素抗凝在連續性血液凈化中的療效比較[J].中國中西醫結合急救雜志，2017，24（5）：512-514.

李清，李德謙，任改瑛等.小劑量阿加曲班在連續性血液凈化治療中的應用[J].武警醫學，2015，23（2）：139-140.

許玉良.阿加曲班聯合低分子肝素在血液凈化治療中的應用效果研究[J].中國合理用藥探索，2017，14（11）：23-25.