非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死動脈融通術(shù)介入治療分析

易煒

【摘 要】目的：探討非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死動脈融通術(shù)介入治療療效。方法：回顧性分析自2015年4月至2017年4月期間來我院治療的28例53髖非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死，基于動脈融通術(shù)藥物劑型干預(yù)前后的股骨頭血供與疼痛癥狀改善情況。結(jié)果：經(jīng)過一段時間干預(yù)治療后，從前三個月以及半年的數(shù)據(jù)顯示，治療療效較為明顯。經(jīng)過治療后患者側(cè)骨骨頭分支小血管逐漸變粗且數(shù)量有所增加，血供情況得到明顯改善。結(jié)論：非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死動脈融通術(shù)介入治療可以很好的提高患者股骨頭血供情況，緩解其疼痛，對于早期患者療效較為明顯。

【關(guān)鍵詞】介入治療；非創(chuàng)傷性股骨頭缺血；動脈融通

【中圖分類號】R239 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

作為一種較為普遍的疾病，股骨頭缺血壞死（ANFH）多發(fā)于青壯年人群中。整個病程時間較長且有一定的致殘幾率，大部分晚期患者最終無奈進(jìn)行人工全髖置換術(shù)，對其生活帶來影響的同時也造成了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前普遍認(rèn)為患者骨內(nèi)循環(huán)障礙、骨細(xì)胞死亡等引發(fā)的股骨頭結(jié)構(gòu)變化是導(dǎo)致該疾病的主要原因。通過動脈融通干預(yù)，療效較為明顯。且在可操性以及安全性等方面均具有一定優(yōu)勢。故此次就融通介入術(shù)治療ANFH療效進(jìn)行探究，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2015年4月至2017年4月期間來我院治療的28例，共計(jì)53髖非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者為研究對象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中男性患者16例，女性患者12例，年齡為22-76歲，平均年齡為50.68.9歲；其中雙側(cè)股骨頭病變患者20例，單側(cè)病變患者8例；有15例患者曾經(jīng)有服用激素以及飲酒史。所有的28例患者均出現(xiàn)不同程度的髖部疼痛以及腹股溝刺痛等情況，其中一些患者其臀部與膝部以及髖關(guān)節(jié)存在部門功能障礙。

1.2 治療方法 首先基于PHILIPS-FD20設(shè)備對患者進(jìn)行血管造影。使患者保持仰臥位，并實(shí)施常規(guī)消毒鋪洞巾。選用1%的利多卡因5毫升對患者右腹股溝區(qū)域?qū)嵤┚植拷櫬樽硖幚怼ｋS后切開患者皮膚樂2厘米，并用基于改良后的Seldinger技術(shù)對患者穿刺右側(cè)股動脈。成功后，防止5F動脈鞘，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)插入RUC導(dǎo)管，分別將其插入患者左右兩側(cè)股骨頭實(shí)施供血動脈造影。對于顯示左側(cè)股骨頭供血動脈局限性狹窄，經(jīng)過導(dǎo)管在患者各個股骨頭部位供血動脈累計(jì)關(guān)注罌粟堿180毫克，導(dǎo)激酶60萬單位，丹參川穹20毫升，凱時20微克，銀杏達(dá)摩40毫升。此外，在手術(shù)期間經(jīng)過導(dǎo)管間歇性推注3000單位的肝素。整個手術(shù)期間所有患者各項(xiàng)生命體征均顯示穩(wěn)定，手術(shù)均順利完成。術(shù)后打出導(dǎo)管并進(jìn)行無菌按壓包扎 ，隨后將病患送回病房。針對首次介入治療后15-45天對患者再次進(jìn)行血管造影復(fù)查，依據(jù)血供情況再次進(jìn)行介入治療，鞏固療效。針對所有患者均隨訪半年-1年以上時間。

1.3 療效判定 基于ANFH療效判定發(fā)對所有患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)打分，其中臨床評價(jià)占總評分的60%，而基于X線評價(jià)則占比40%，最終評價(jià)結(jié)果設(shè)置 90、75-89、60-74、<60四檔，依次為優(yōu)、良、中、差四種療效判定級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次采用spss21.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)際當(dāng)P<0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者治療前期、治療后三個月以及半年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)結(jié)果如下表所示。

P<0.05各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

近些年股骨頭缺血壞死發(fā)病率逐漸上升，但對于兒童治療療效較為明顯，而成年人

發(fā)病情況遠(yuǎn)高于兒童，實(shí)際療效也難以令人滿意。此次就28例總計(jì)53個髖股骨頭缺血壞死患者，基于介入治療形式對其療效進(jìn)行分析。實(shí)際所有患者的疼痛情況均得到不同程度的環(huán)節(jié)。但從半年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果來看，其評價(jià)分?jǐn)?shù)相較于三個月時數(shù)據(jù)相對較低，因此其遠(yuǎn)期療效存在一定不足。尤其對于中晚期患者，雖然疼痛得到一定緩解，但依然存在部分患者存有復(fù)發(fā)情況。而因?yàn)槿毖菍?dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因，因此只要可以有效改善患者股骨頭血供以及血液循環(huán)情況，即可規(guī)避未阻塞血管阻塞以及使得阻塞血管再次融通效果，同時也可以有效緩解疼痛，提高治療療效。而介入治療則以此為依據(jù)，基于科學(xué)的溶栓藥物，活血化瘀與血管擴(kuò)張藥物將其注射進(jìn)患者股骨頭供血動脈內(nèi)，從而使得血管內(nèi)構(gòu)成的脂肪栓與一些小血栓等充分溶解，阻塞的微小血管可以再次得到融通，此外還可以有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血循環(huán)得到進(jìn)一步改善，疏通髖關(guān)節(jié)附近的微血管，最終提高側(cè)支循環(huán)以及改善股骨頭營養(yǎng)，使得已經(jīng)壞死的骨質(zhì)逐步被吸收，亦或者骨細(xì)胞增生，新的骨頭形成，最終達(dá)到修復(fù)股骨頭的效果。因此此次股骨頭缺血壞死的治療核心在于對股骨頭血液循環(huán)障礙情況的控制與解除。

綜上所述，基于動脈融通介入術(shù)在治療股骨頭缺血壞死療效較為明顯。患者經(jīng)過治療后其疼痛感得到明顯消除，壞死股骨頭血供得到明顯改善，尤其對于早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者基于該介入治療療效更為明顯。因此，可以判定非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死動脈融通術(shù)介入治療具有一定的臨床治療意義，值得廣泛推廣與應(yīng)用。此次未對不同藥物組合療效進(jìn)行觀察，后期可以依據(jù)不同病因，選取不同藥物組合進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

陳衛(wèi)衡，齊亮，林坤弟，et al. 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頭供血動脈解剖類型研究[J]. 中醫(yī)正骨，2012，24（2）：11-13.

□ 王飛，程新平，李坤，et al. 鉆孔減壓植骨聯(lián)合介入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2013（9）：1207-1209.

畢光榮，周毅，劉通方. 介入治療結(jié)合支持療法對股骨頭缺血壞死患者的恢復(fù)作用[J]. 中國組織工程研究，2004，8（29）：6492-6492.

隋建松，徐茂龍. 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死介入治療的臨床分析[J]. 徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（1）：63-64.