婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的護理研究進展

馬燕玲 古麗加耐提·艾耐托拉

【摘 要】目的：惡性腫瘤患者是下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的高危人群，婦科惡性腫瘤受解剖特征、激素治療、放化療等因素的影響，術后發生DVT的風險極高，而且一旦發生DVT不僅治療難度增加、復發率高，而且預后差，嚴重影響患者的生活質量，甚至對患者生命安全構成威脅。因此，早發現、早預防、早治療是減少DVT發生，改善患者預后的關鍵。目前臨床關于婦科惡性腫瘤術后DVT的預防策略并沒有形成統一的觀念和認識，新型安全、有效、便捷的防治策略成為臨床研究的熱點與臨床醫師討論的熱點。本研究擬對婦科惡性腫瘤術后DVT的護理策略及研究進展進行深入闡述，以期為臨床護理提供可以借鑒的資料，現具體報告如下：

【關鍵詞】婦科；惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；護理進展

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

最新調查數據顯示，婦科惡性腫瘤患者中DVT具有較高的發病率，發生DVT的婦科惡性腫瘤患者占比約為26.80%，而且這一數據呈逐年上升趨勢，遠遠高于非惡性腫瘤患者，腫瘤類型不同患者發生DVT的風險就不同，卵巢癌為13.00%、子宮頸癌為9.80%、子宮體癌為4.00%。目前有關惡性腫瘤患者術后形成DVT的機制尚不明確，多數研究認為與腫瘤細胞刺激細胞表面促凝血蛋白表達、腫瘤細胞本身產生大量促凝血蛋白物質有關[1]。一旦發生DVT將給患者生活質量造成極大影響，導致病情加重，治療難度增加，因此采取有效的措施積極防止DVT的形成對于改善患者預后具有重要意義。

1 DVT危險因素

研究顯示對于婦科惡性腫瘤患者而言，形成DVT的危險因素主要來自于三個方面，其一，干預因素，大型手術和化療應用貝伐單抗、沙利度胺等藥物等干預因素是誘發DVT的主要因素；其二，腫瘤因素，腫瘤原發位置不同及是否發生腫瘤轉移都會影響DVT的形成；其三，患者個體因素，包括家族病史、妊娠、肥胖、缺乏運動等。從宏觀上分析，DVT危險因素種類多，既有患者自身原因，也有外部原因，其發生機制為凝血機制活化導致血液處于高凝狀態，誘發靜脈壁損傷或靜脈血流瘀滯等病理生理過程。婦科惡性腫瘤手術時間長、解剖范圍廣，這是術后形成DVT的重要原因之一，以下是手術因素導致DVT形成的具體原因：①術前禁食，患者補液不足，容易發生不同程度脫水、血容量不足從而形成血栓。②術中機體處于應激狀態，此外手術創傷會對機體組織細胞、代謝及凝血系統產生破壞，使機體處于高凝狀態[2]。③全身麻醉容易使周圍靜脈擴張，下肢肌肉受影響后會暫時失去功能，小腿靜脈叢壁松弛發生叢內瘀血。④術中輸注大量低溫液體，或者手術間內溫度過低，導致患者體溫下降，進而導致靜脈血液瘀滯形成血栓。⑤在行盆腔淋巴結切除清掃時，手術牽拉刺激會造成盆腔內淋巴結周圍靜脈血管內膜損傷，血液處于高凝狀態，增加術后DVT風險。⑥術后傷口疼痛、患者長時間臥床，不利于下肢血液循環，導致血液黏稠度增加引起血栓。

2 DVT臨床護理對策

2.1 加強術中護理 有學者指出婦科惡性腫瘤患者術后發生DVT與手術操作、手術時間等因素有密切關系，其中手術時間對于術后DVT發生幾率有極大影響，手術時間越長，術后發生DVT的幾率也就越高[3]。當手術時間超過2小時時，患者術后就有很大可能會出現DVT，因此術前需要囑患者積極配合手術，提高手術操作技巧，盡量縮短手術時間。手術操作應當注意輕柔、細致、到位，避免過于粗暴對周圍組織造成損傷。在解剖靜脈后需要及時止血，減少術中失血。若患者術日無法及時進行手術，為避免長時間禁飲禁食造成血容量減低，需要及時補充液體，確保血容量充足，降低術后DVT的風險。

2.2 重視臨床觀察與評估 正確識別手術患者發生DVT的危險因素，及時發現可疑癥狀是預防DVT的重要基礎。DVT可疑癥狀為下肢局部觸痛、紅斑、肢體疼痛、持續性小腿抽筋、單側肢體腫脹等。對于疑似DVT者需要及時進行臨床檢查以明確診斷。臨床最常采用的診斷方式是進行血液測試及多普勒靜脈超聲檢查，血液測試內容包括血常規、血清肌酐檢測，若測試結果為陽性則需要進行抗凝治療。多普勒靜脈超聲檢查是首選方式，若檢查結果不確定則需進一步行增強CT、MRI檢查，靜脈造影是診斷的金標準，診斷結果更為可靠準確[4]。

2.3 高危人群健康宣教 對于存在DVT高危因素的手術患者以及出現可疑癥狀的患者需要重視健康宣教，使患者認識到DVT的早期癥狀、誘因、嚴重后果，增強患者風險意識，提高警惕性，樹立自我防范和預防意識。指導患者進行深呼吸減少胸腔壓力，促進血液回流，積極配合下肢功能鍛煉康復，若出現下肢疼痛、增粗等異常需要立即與醫務人員溝通。

2.4 注意飲食科學 根據患者術后恢復情況可以指導患者盡早下床活動，促進腸蠕動，在恢復腸蠕動后，飲食方面需要遵循“先流質后普食”的原則，從流質食物逐漸過渡到普食，多給予高蛋白、易消化、高纖維的食物，增加血流速度，保持大便通暢，以免排便用力導致腹壓增高影響下肢靜脈回流[5]。若患者存在便秘需要及時采取相應措施給予緩解，必要時可給予緩瀉劑促進排便舒暢。

3 小結

婦科惡性腫瘤手術是形成DVT的高危因素，術后一旦發生DVT將對患者生命健康造成極大威脅，嚴重干擾生活質量，因此，需要重視臨床護理，加強對患者的評估與預防，根據患者實際情況采取相應的防治措施，只有多管齊下聯合使用多種干預措施才能減少和避免DVT的發生，確保患者手術安全。

參考文獻

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