婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的護理研究進展

馬燕玲 古麗加耐提·艾耐托拉

【摘 要】目的：惡性腫瘤患者是下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的高危人群，婦科惡性腫瘤受解剖特征、激素治療、放化療等因素的影響，術后發(fā)生DVT的風險極高，而且一旦發(fā)生DVT不僅治療難度增加、復發(fā)率高，而且預后差，嚴重影響患者的生活質量，甚至對患者生命安全構成威脅。因此，早發(fā)現、早預防、早治療是減少DVT發(fā)生，改善患者預后的關鍵。目前臨床關于婦科惡性腫瘤術后DVT的預防策略并沒有形成統一的觀念和認識，新型安全、有效、便捷的防治策略成為臨床研究的熱點與臨床醫(yī)師討論的熱點。本研究擬對婦科惡性腫瘤術后DVT的護理策略及研究進展進行深入闡述，以期為臨床護理提供可以借鑒的資料，現具體報告如下：

【關鍵詞】婦科；惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；護理進展

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

最新調查數據顯示，婦科惡性腫瘤患者中DVT具有較高的發(fā)病率，發(fā)生DVT的婦科惡性腫瘤患者占比約為26.80%，而且這一數據呈逐年上升趨勢，遠遠高于非惡性腫瘤患者，腫瘤類型不同患者發(fā)生DVT的風險就不同，卵巢癌為13.00%、子宮頸癌為9.80%、子宮體癌為4.00%。目前有關惡性腫瘤患者術后形成DVT的機制尚不明確，多數研究認為與腫瘤細胞刺激細胞表面促凝血蛋白表達、腫瘤細胞本身產生大量促凝血蛋白物質有關[1]。一旦發(fā)生DVT將給患者生活質量造成極大影響，導致病情加重，治療難度增加，因此采取有效的措施積極防止DVT的形成對于改善患者預后具有重要意義。

1 DVT危險因素

研究顯示對于婦科惡性腫瘤患者而言，形成DVT的危險因素主要來自于三個方面，其一，干預因素，大型手術和化療應用貝伐單抗、沙利度胺等藥物等干預因素是誘發(fā)DVT的主要因素；其二，腫瘤因素，腫瘤原發(fā)位置不同及是否發(fā)生腫瘤轉移都會影響DVT的形成；其三，患者個體因素，包括家族病史、妊娠、肥胖、缺乏運動等。從宏觀上分析，DVT危險因素種類多，既有患者自身原因，也有外部原因，其發(fā)生機制為凝血機制活化導致血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈壁損傷或靜脈血流瘀滯等病理生理過程。婦科惡性腫瘤手術時間長、解剖范圍廣，這是術后形成DVT的重要原因之一，以下是手術因素導致DVT形成的具體原因：①術前禁食，患者補液不足，容易發(fā)生不同程度脫水、血容量不足從而形成血栓。②術中機體處于應激狀態(tài)，此外手術創(chuàng)傷會對機體組織細胞、代謝及凝血系統產生破壞，使機體處于高凝狀態(tài)[2]。③全身麻醉容易使周圍靜脈擴張，下肢肌肉受影響后會暫時失去功能，小腿靜脈叢壁松弛發(fā)生叢內瘀血。④術中輸注大量低溫液體，或者手術間內溫度過低，導致患者體溫下降，進而導致靜脈血液瘀滯形成血栓。⑤在行盆腔淋巴結切除清掃時，手術牽拉刺激會造成盆腔內淋巴結周圍靜脈血管內膜損傷，血液處于高凝狀態(tài)，增加術后DVT風險。⑥術后傷口疼痛、患者長時間臥床，不利于下肢血液循環(huán)，導致血液黏稠度增加引起血栓。

2 DVT臨床護理對策

2.1 加強術中護理 有學者指出婦科惡性腫瘤患者術后發(fā)生DVT與手術操作、手術時間等因素有密切關系，其中手術時間對于術后DVT發(fā)生幾率有極大影響，手術時間越長，術后發(fā)生DVT的幾率也就越高[3]。當手術時間超過2小時時，患者術后就有很大可能會出現DVT，因此術前需要囑患者積極配合手術，提高手術操作技巧，盡量縮短手術時間。手術操作應當注意輕柔、細致、到位，避免過于粗暴對周圍組織造成損傷。在解剖靜脈后需要及時止血，減少術中失血。若患者術日無法及時進行手術，為避免長時間禁飲禁食造成血容量減低，需要及時補充液體，確保血容量充足，降低術后DVT的風險。

2.2 重視臨床觀察與評估 正確識別手術患者發(fā)生DVT的危險因素，及時發(fā)現可疑癥狀是預防DVT的重要基礎。DVT可疑癥狀為下肢局部觸痛、紅斑、肢體疼痛、持續(xù)性小腿抽筋、單側肢體腫脹等。對于疑似DVT者需要及時進行臨床檢查以明確診斷。臨床最常采用的診斷方式是進行血液測試及多普勒靜脈超聲檢查，血液測試內容包括血常規(guī)、血清肌酐檢測，若測試結果為陽性則需要進行抗凝治療。多普勒靜脈超聲檢查是首選方式，若檢查結果不確定則需進一步行增強CT、MRI檢查，靜脈造影是診斷的金標準，診斷結果更為可靠準確[4]。

2.3 高危人群健康宣教 對于存在DVT高危因素的手術患者以及出現可疑癥狀的患者需要重視健康宣教，使患者認識到DVT的早期癥狀、誘因、嚴重后果，增強患者風險意識，提高警惕性，樹立自我防范和預防意識。指導患者進行深呼吸減少胸腔壓力，促進血液回流，積極配合下肢功能鍛煉康復，若出現下肢疼痛、增粗等異常需要立即與醫(yī)務人員溝通。

2.4 注意飲食科學 根據患者術后恢復情況可以指導患者盡早下床活動，促進腸蠕動，在恢復腸蠕動后，飲食方面需要遵循“先流質后普食”的原則，從流質食物逐漸過渡到普食，多給予高蛋白、易消化、高纖維的食物，增加血流速度，保持大便通暢，以免排便用力導致腹壓增高影響下肢靜脈回流[5]。若患者存在便秘需要及時采取相應措施給予緩解，必要時可給予緩瀉劑促進排便舒暢。

3 小結

婦科惡性腫瘤手術是形成DVT的高危因素，術后一旦發(fā)生DVT將對患者生命健康造成極大威脅，嚴重干擾生活質量，因此，需要重視臨床護理，加強對患者的評估與預防，根據患者實際情況采取相應的防治措施，只有多管齊下聯合使用多種干預措施才能減少和避免DVT的發(fā)生，確保患者手術安全。

參考文獻

楊玲燕.預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的集束化護理方式研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018（25）：96-97.

江莉霞.婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的護理研究進展[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（23）：13-14.

李曉娟，周勤，張紅衛(wèi)，等.圍術期干預對婦科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果評價[J].中國病案，2018，19（02）：108-112.

謝華秀.臨床護理路徑在婦科惡性腫瘤根治術后下肢深靜脈血栓形成中的預防作用[J].中外女性健康研究，2018（03）：194-195.

周其印，王東紅，張振東，等.婦科惡性腫瘤根治術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素及保護因素的研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4671-4674.