微創治療椎間盤突出癥的應用進展

王蘊欣

【摘 要】目前經皮臭氧介入治療和硬膜外腔氫化可的松治療被廣泛應用于椎間盤突出癥患者的治療，本文以腰椎間盤突出癥發生機制為起點，分析此兩種非手術微創治療手段在治療椎間盤突出癥的應用。

【關鍵詞】椎間盤突出癥；臭氧；氫化可的松

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

椎間盤突出癥的治療隨著醫療水平的發展，除手術外微創治療所占百分比高達95%[1-3] 腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）的疼痛發生機制一般認為機械性擠壓、炎性反應、體液因素等方面，S.J[4]等用ELISA法首次發現病變的的髓核組織含IL-6的陽性細胞，并且該類細胞的多少與椎間盤病變程度有一定關聯性，并且此理論已經由很多學者所證實。突出的腰椎間盤周圍的炎性粘連包塊可促進腫瘤壞死因子等細胞的聚集，加強炎癥介質的釋放，加快腰椎間盤病變，各種細胞因子和化學因子在內的致炎因子還能直接導致神經根的損傷而產生腰腿痛；另一方面炎癥因子，影響MMPS酶家族的活性，使椎間盤EMC的降解加速[5]，由于突出的椎間盤和（或）脫出的髓核壓迫和刺激其周圍的動靜脈系統，靜脈血液回流受阻，氧供減少，出現神經根局部功能性缺血、炎癥因子和酸性代謝產物積聚。突出的髓核組織自身可以釋放出炎癥化學刺激介質引起免疫反應，同時也可能被機體識別為外源性抗原，由巨噬細胞核NK細胞識別，出現自身性免疫反應產生炎癥，致局部組織破壞。

醫用臭氧具有有效的消除炎癥、鎮痛、強氧化功能。臭氧治療過程中可以刺激血管內皮細胞釋放NO和血小板源性生長因子等物質，使微循環改善，促進炎癥的吸收，同時，臭氧刺激拮抗炎性反應的細胞因子釋放，抑制和中和炎性反應中致炎因子的超強反應，臭氧的分解產物為O2，同時醫用臭氧具有強氧化作用，在治療椎間盤突出癥過程中，可以使脫出的髓核組織中的蛋白多糖氧化縮水，出現“木乃伊”化，使突出的椎間盤壓迫癥狀減輕，減輕突出物質的機械壓迫，同時神經根的壓迫癥狀減輕可以使周圍的靜脈淤血減少，改善微循環，增加血流量，增加氧供。臨床上，宋毅峰等人[6]研究表明經皮臭氧介入治療較保守治療住院時間短，顯效快，而且有研究表明，低濃度臭氧可有效減少炎癥因子釋放，減少疼痛[7]， 由于臭氧的治療疼痛機制治療手段傷口小，經濟安全，恢復期短等優點，國內外應用較為廣泛。

糖皮質激素注射可以減輕椎間盤突出壓迫神經根引起的靜脈淤血及動脈缺血，毛細血管通透性增加，降低慢性神經根炎性損害，減少釋放組織胺、緩激肽等炎癥介質，抑制炎性細胞趨化聚集、粘附，能消除神經周圍的炎癥，粘連，改善微循環藥物通過硬膜外腔能到達神經根周圍，注藥時產生短暫的液壓分離粘連效應，促進局部血液循環和炎癥物質的吸收，從而達到消除神經根炎癥及腫脹的作用。硬膜外連續注藥是近期治療LDH的一種新方法，這種治療方法的優點一方面是藥物可以持續作用于病變部位；另一方面，硬膜外持續性注藥除部分藥物吸收治療外，大多藥物在局部形成一定壓力，具有液體剝離的效果。樊金鵬[8]、王珺楠等人[9]采用經硬膜外腔側隱窩注射倍他米松，觀察治療后的VAS評分和Oswestry功能障礙指數評價其效果，顯示VAS評分較治療前有顯著差異。王軍鋒等人[10]研究了硬膜外腔注藥聯合椎旁神經阻滯治療椎間盤突出，其治療效果有效率高，并且不良反應率較低。隨著醫療技術提高，連續硬膜外泵注糖皮質激素用于LDH的治療效果較好[11]。

目前治療椎間盤突出癥微創非手術治療方法多樣，近年來，經皮臭氧介入治療和硬膜外治療在LDH治療手段越來越受到重視，這使我們為更好治療腰椎間盤突出癥探索一個新的治療手段及途徑，為臨床上提供新的思路。

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