影響醫學檢驗分析前質量的因素

董潔

【摘 要】目的：分析影響醫學檢驗分析前質量的因素，并探討其處理對策。方法：回顧性分析2017年1月-2018年6月期間在我院進行醫學檢驗的32745例病例資料，對所有病例資料在醫學檢驗分析過程中出現的差錯進行回顧性分析，并加以分類、統計。比較分析前、分析中及分析后醫學檢驗差錯發生率，重點探討分析前質量影響因素。結果：32745例醫學檢驗病例資料中，檢驗差錯率為0.23%，并以分析前檢驗差錯發生率最高，為65.33%；在49例分析前檢驗差錯中，檢驗申請單不規范發生率為8.16%、標本采集不當發生率為26.53%、患者準備不充分發生率為24.49%、抗凝容器的選擇不合理發生率為6.12%、標本的保存與運送欠妥發生率為22.45%、標本的接收不當發生率為12.24%。其中，標本采集不當占比最高，之后依次為患者準備不充分、標本的保存與運送欠妥。結論：醫學檢驗分析前質量易受標本采集、患者準備以及標本的保存與運送等多種因素影響，提前進行預防管理十分必要。

【關鍵詞】醫學檢驗；前質量；影響因素

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-00-02

醫學檢驗結果是否準確直接關系到醫生能否正確診斷疾病并制定對癥治療方案，故需控制好檢驗質量。臨床上將醫學檢驗分析的質控管理分為前、中、后階段，其中分析中以及分析后質控已受到廣大檢驗人員的普遍關注，與此同時，通過室內質控、規范操作、室間質控等手段確保分析質量亦受到臨床重視[1]。分析前質量控制指的是從醫生為受檢者開具檢驗申請單到相關檢驗標本送至檢驗科的這一時間段質控管理過程，其中包括采集標本前對患者的要求以及標本容器的選擇、保存、運送相關注意事項[2]。為保證檢驗分析前質量，確保檢驗結果的準確性與有效性，本研究主要探討了影響醫學檢驗分析前質量的因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年6月期間在我院進行醫學檢驗的32745例病例資料，入選者男17573例，女15172例；年齡19-67歲，平均（42.37±5.61）歲。

1.2 方法 對所有病例資料在醫學檢驗分析過程中出現的差錯進行回顧性分析，并加以分類、統計。將醫學檢驗分析前質量影響因素分為檢驗申請單不規范、患者準備不充分、標本采集不當、抗凝容器的選擇不合理、標本的保存與運送不妥以及標本的接收不當6大類。

1.3 觀察指標 比較分析前、分析中及分析后醫學檢驗差錯發生率，重點探討分析前質量影響因素。

1.4 統計學方法 采用VFP 7.0統計學軟件和SPSS 20.0統計學軟件建立數據庫，并對相關數據進行統計、分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學檢驗差錯發生率及分布 32745例醫學檢驗病例資料中，檢驗差錯率為0.23%（75/32745）。其中，65.33%（49/75）發生于分析前，24.00%（18/75）發生于分析中，10.67%（8/75）發生于分析后，三者相比，分析前檢驗差錯率最高。

2.2 醫學檢驗分析前質量影響因素 在49例分析前檢驗差錯中，檢驗申請單不規范發生率為8.16%（4/49）、標本采集不當發生率為26.53%（13/49）、患者準備不充分發生率為24.49%（12/49）、抗凝容器的選擇不合理發生率為6.12%（3/49）、標本的保存與運送欠妥發生率為22.45%（11/49）、標本的接收不當發生率為12.24%（6/49）。其中，標本采集不當占比最高，之后依次為患者準備不充分、標本的保存與運送不妥。

3 討論

醫學檢驗工作是醫學治療工作的重要環節，其最終結果對于臨床治療及患者預后具有重要影響。醫學檢驗過程中對質控工作的重視應貫穿到檢驗分析前、中、后的全過程，以實現整體性、系統性、全面有效的質量管理。分析前質量控制對于醫學檢驗結果準確性的實現尤為關鍵，同時還是分析中以及分析后質控工作得以實現的基礎[3]。

提高醫學檢驗分析前質量的重中之重在于分析影響前質量控制相關因素，以提出更具有針對性的管理措施[4]。本研究結果顯示，32745例醫學檢驗病例資料中，檢驗差錯率為0.23%，并以分析前檢驗差錯發生率最高；49例分析前檢驗差錯中，影響分析前質量的因素包括檢驗申請單不規范、患者準備不充分、標本采集不當、抗凝容器的選擇不合理、標本的保存與運送不妥以及標本的接收不當，并以標本的采集、患者準備以及標本的保存與運送最為關鍵。提示，以上述諸因素作為落腳點，進行干預，可在一定程度上減少分析前質量差錯，提高檢驗結果的準確性。在采集標本過程中應當注意選擇采樣最佳時間，防止采血針頭過細或用力過大，同時嚴格無菌操作，寫清患者信息，保持臨床醫生、護理人員及患者間的有效溝通，以避免干擾檢測結果準確性[5]。患者準備充分、合理與否對檢驗前質量的影響極大，臨床上應當考慮到患者性別、年齡、地域、民族、情緒、飲食、運動、藥物以及生理節律可能對檢驗結果帶來的影響，并提前進行規避[6]。另外，諸多標本的運送、保存均有特殊要求，標本被過度振蕩、被污染、被破壞，確保標本運送的安全性及保存的合理性可有效保障分析前質量。

綜上所述，醫學檢驗分析前質量易受標本采集、患者準備以及標本的保存與運送等多種因素影響，提前進行預防管理利于保證檢驗結果的準確性，進而為臨床診斷和有效治療提供依據。

參考文獻

凌月明，陳金玉，郭勤華，等.基于移動互聯技術的醫學檢驗精準管理平臺的構建和實踐[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（02）：251-253.

石硯海.影響檢驗分析前標本質量的常見問題及分析[J].山西醫藥雜志，2015，44（15）：1825-1826.

劉芳，王璐，阮曉慧，等.質量指標在臨床生物化學、免疫分析前檢測中的應用分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（06）：858-859.

萬楠，孫波，鄭偉，等.實驗室分析前誤差類型分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（10）：1435-1437.

李三喜.PDCA循環在檢驗標本分析前質量控制中的應用[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（03）：309-311.

李艷珍.重視檢驗前質量控制確保檢驗結果準確可靠[J].山西醫藥雜志，2015，44（11）：1328-1329.