多發性肋骨骨折手術治療臨床分析

高海亮，張潤英（繁峙縣人民醫院骨科, 山西 繁峙 034300）

肋骨骨折在胸外傷中常見，多發于4～7肋間，據報道占胸部外傷的比例高達90%[1]。處理原則是鎮痛，固定胸廓，清除呼吸道分泌物，防止并發癥等。2008年1月～2011年9月共收治20例多發肋骨骨折患者，并對其胸外傷出現多發肋骨骨折采用可吸收髓內釘內固定治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者20例，男16例，女4例，年齡22～60歲，平均38.1歲。致傷原因:車禍傷、墜落傷、擠壓傷、暴力打擊傷例數分別為10例、6例、2例和2例。發生部位:單側、雙側肋骨骨折例數分別為12例和8例；其中多處肋骨骨折18例，合并四肢、脊柱、骨盆等多處骨折2例。患者均行胸部X線，CT檢查骨折肋骨均有移位畸形或多根，多處骨折或胸廓塌陷畸形，或是反常呼吸和呼吸困難，頑固性胸痛等手術指征。

1.2 治療方法:全組均在雙腔氣管插管，全身麻醉下完成手術。采用開胸手術20例，單側肋骨骨折患者取健側臥位，雙側肋骨骨折患者取俯臥位，術側墊高45°，手術切口以需固定的肋骨為中心，取后外側或腋中線垂直切口，長度需要根據骨折的部位、數目結合患者的自身情況來決定。切開皮下組織后，最大程度地保留背闊肌，并沿前鋸肌走行顯露骨折斷端，稍做游離后，整復骨折斷端，盡量達到解剖復位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖復位。選擇合適的骨孔尺分別行肋骨兩斷端擴髓，擴髓深度通常情況下是肋骨釘長度的1/2，肋骨釘一端置入骨髓腔后，牽拉兩端合攏完成固定。部分骨髓腔破裂，腔壁不完整導致固定不牢靠者，可行2～0可吸收線跨越骨折斷端“8”字縫合加固。同法依次固定其余肋骨骨折，關胸前探查胸腔，鼓肺，沖洗，常規放置胸腔閉式引流。手術后對患者的呼吸道管理要加強，必要時可以把患者的氣管切開或者使用纖維支氣管鏡吸痰，這樣可以讓患者呼吸的更加充分。

1.3 術后處理:術后積極進行呼吸道管理，常規抗感染，進行有效的霧化吸入，使用合適的話語鼓勵患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活動。術后48 h攝胸部X線，結合引流量和性狀決定拔管時間，給與活血化瘀藥物口服，術后10～12 d拆除縫線。

2 結果

平均手術時間為（89.2±35.0）min，平均住院時間為（12±5）d，術中應用可吸收釘（3.5±1.5）枚。術前2例嚴重胸廓塌陷畸形均得到滿意糾正，全組患者無一例并發傷口感染，無手術死亡病例，均治愈出院。術后明顯發現，過去反常的呼吸消失了。在術后的1～2年內來復查18例，患者有著較高的生活質量，由于可吸收髓內釘材料組織具有極好的兼容性，患者均未出現并發癥現象。

3 討論

多發性肋骨骨折指3根以上相鄰或不相鄰肋骨同時有1處或1處以上的骨折，可造成胸壁不穩定，連枷胸等，導致呼吸循環病理生理改變。對于多根多處肋骨骨折合并血氣胸和連枷胸，通過呼吸機正壓輔助通氣內固定是一種有效的治療方法，但住院時間長，并發癥多。而手術內固定可明顯減少無肺挫傷連枷胸患者呼吸機的使用時間[2]。筆者采用的肋骨內固定針，采用可被人體分解吸收的高分子材料制成，其彈性模量早期與骨相似，對骨折的迅速愈合有著積極的意義；能夠避免二次手術取出，可減少患者的痛苦；可吸收肋骨釘屬于髓內軸向固定模式，與肋骨彎曲度吻合，不干擾骨膜生長，其側面具有防滑橫紋，可減少呼吸運動對固定效果的影響[3]。結合本組資料筆者認為以下情況可考慮手術:①固定部位負荷不大，局部無骨髓炎，化膿性感染；②骨折端移位特別明顯或多處，多段骨折；③患者無嚴重的骨質疏松和全身疾病；④胸廓塌陷畸形明顯，胸壁軟化，發生反常呼吸，連枷胸；⑤胸壁有頑固性疼痛伴呼吸困難，且有血氣胸的單純性肋骨骨折；⑥需要開胸探查，止血時附帶行肋骨固定。研究結果顯示，使用可吸收髓內釘內固定治療多發肋骨骨折的療效是十分顯著的，有效的恢復了胸廓的完整性，減輕了骨折斷端對肋間神經的刺激，降低了骨折斷端繼發損傷或出血的概率，使患者創傷后胸痛早期得到緩解，鼓勵患者咳嗽，早期恢復咯痰功能，有效預防肺不張和肺部感染，住院時間有顯著縮短，可以保持了自然的胸廓形態，大大減少了并發癥的發生，明顯提高了患者的生活質量。并且通過患者復查的情況來看，1～2年骨折情況基本治愈。20例患者全部順利出院，沒有死亡病例發生，也沒有相關并發癥發生。

總之，使用可吸收髓內釘內固定治療多發性肋骨骨折具有創傷小、手術時間短、固定可靠、安全、并發癥少等優點，是一種臨床上治療多發性肋骨骨折較好的療法。

[1]吳 彬,徐志飛,趙學維,等.450例胸部創傷診治分析[J].創傷外科雜志,2003,25(3):325.

[2]費 軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術內固定的選擇和意義[J].創傷外科雜志,2003,25(4):310.

[3]趙健華,廖維宏.聚乳酸類骨科材料的應用研究[J].中華創傷雜志,2002,18(2):379.