瘢痕子宮陰道分娩的臨床觀察

陶靜+華海青

摘要目的：分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床可行性及安全性。方法：收治瘢痕子宮產婦140例，分為陰道分娩組（A組）和剖宮產組（B組）。選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩成功產婦100例為對照組（c組）。結果：①A組產后2 h出血量、住院時間、住院費用、并發癥發生率明顯低于B組（P<0.05）。新生兒Apgar評分A組和B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。②A組和c組產后2 h出血量、住院時間、住院費用、并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但A組的陰道助產率明顯高于c組（P<0.05），A組和c組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：充分評估后，瘢痕子宮陰道分娩是可行的，母嬰預后良好，但在試產過程中，需嚴密監護和做好即刻剖宮產準備。

關鍵詞瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩

由于多種原因，我國剖宮產率一直偏高。近年來，因生育政策的轉變，瘢痕子宮再次妊娠的女性人數急劇上升，要求陰道試產的人數逐年增加。探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性具有越來越重要的實際意義。本文回顧性總結了140例瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方式和結局，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治孕足月，自然臨產的瘢痕子宮病例140例為研究組，根據最終分娩方式的不同，分為陰道分娩組（A組）108例和剖宮產組（B組）32例。同時選擇同期非瘢痕子宮孕足月初產婦陰道分娩成功的病例100例為對照組（C組）。研究組與對照組病例年齡、孕周等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：研究組：①只有1次子宮下段橫切口剖宮產史，術后恢復良好，距上次剖宮產時間>2年，不具有前次剖宮產指征；②本次妊娠孕足月，自然臨產，胎位正常，無明顯頭盆不稱，無產科并發癥、合并癥，無絕對剖宮產指征；③胎兒體重<4000 g。④孕婦及家屬理解試產的風險，簽署知情同意書。

對照組：①初產孕足月自然臨產，無妊娠合并癥、并發癥；②無明顯頭盆不稱；③胎兒體重<4000g。

觀察指標：①A組和B組產后2h出血量、住院時間、住院費用、產后并發癥發生率、新生兒Apgar評分。②A組和c組產后2h出血量、住院時間、住院費用新生兒行Apgar評分，并發癥及陰道助產率。③并發癥：產后出血、產后感染、產后尿潴留等其中任何一項。

統計學方法：數據應用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

A組和B組相關指標對比：A組產后2h出血量、住院時間、住院費用、產后并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

A組和c組相關指標對比：A組產后2h出血量、住院時間、住院費用、產后并發癥及新生兒Apgar評分與c組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。但陰道助產率A組明顯高于c組，差異有統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

結合我院140例瘢痕子宮的分娩方式和結局，試產成功108例，成功率77.14%，試產成功分娩結局同非瘢痕子宮孕婦分娩結局在產后2h出血量、住院時間、住院費用、產后并發癥及新生兒行Apgar評分等方面差異無統計學意義（P>0.05）。而相對瘢痕子宮再次剖宮產的孕婦，無論在產后2h出血量、住院時間、住院費用、產后并發癥等方面差異均存在統計學意義（P<0.05）。但是并非所有瘢痕子宮都具備陰道試產的條件，本文研究組均在陰道試產前進行了充分的評估，所有患者進入產程均全程進行了胎心監測，全程專人觀察。A組所有的患者產程中未使用催產素或水囊等加強宮縮，B組中有8例因產程中宮縮乏力，靜滴小劑量催產素加強宮縮時，出現子宮下段壓痛2例，胎心監測異常4例行剖宮產，其中3例出現先兆子宮破裂的癥狀，因術前準備充分，未造成母兒損傷，試產中需慎用催產素。ACOG已明確提出了在試產中應用硬膜外麻醉進行鎮痛是安全的。先兆子宮破裂最常見的體征是胎心異常，而有效的麻醉并不會掩蓋子宮破裂的癥狀和體征，使用分娩鎮痛，減輕疼痛，增強了產婦的信心，利于產程進展。A組中有60例孕婦采用了分娩鎮痛，效果良好。另外無論術前，術后有陰道分娩史的10例孕婦均100%陰道分娩成功。B組中有13例孕婦本人和家屬因擔心產程中風險，中轉手術終止妊娠，孕婦的主觀愿望對分娩方式也起了很大的主導作用。此外A組和c組陰道助產率有明顯的差異，A組陰道助產13人（12.04%），B組3人（3%）。因18%子宮破裂發生在第二產程。引，且經過第一產程后，個別產婦疲勞，為盡量縮短第二產程，我們在必要的時候行了陰道器械助產。

總之，嚴格掌握陰道試產適應證，正確評估患者的條件，瘢痕子宮行陰道分娩是可行的，有良好的母嬰預后。但是產程中也存在一定的風險，嚴格規范的產程監護，重視孕婦主訴、體征，定期監測生命體征，多學科通力合作，時刻做好發生不良事件的救治準備，為成功陰道分娩提供了安全保障。加強產前宣教，提高瘢痕子宮孕婦再妊娠陰道試產的意識和信心也會起到積極作用。endprint