醫學在線考試系統在“四生”專業理論考核中的應用

王小霞，馮軍強，嚴雪銘，袁 軍

(第四軍醫大學唐都醫院醫教部，陜西 西安 710038)

培養創新型醫學人才是當今醫學院校的核心任務之一，而考試是教學過程中的必要環節，是教育評價的有力工具，也是大家普遍認同的比較公正的測量手段[1]。作為教學醫院我們承擔“四生”( 專業學位研究生、本科實習生、規范化培訓醫生、進修生)等專業技術人才的培養培訓工作，為做好人員專業理論知識考核工作，我院自2012年購買了醫學在線考試系統，對于如何科學、有效地將醫學在線考試系統應用于不同類型人員專業理論知識培訓考核過程。

一、“四生”考核標準的設定

首先，根據“四生”教育教學目標的不同設定不同的“三基”考核標準。

1．專業學位研究生。 臨床醫學專業學位研究生分為兩類：(1)專業學位碩士研究生：培訓目標：通過本階段臨床能力訓練，畢業要求達到高年資住院醫師水平；(2)專業學位博士研究生：培訓目標：通過專科訓練，基本具有中級職稱醫師水平。因此，將專業學位碩士研究生專業理論考核標準設定為：專科理論知識+相關學科專業理論知識；專業學位博士研究生理論考核標準設定為：臨床中級專科專業理論知識；且根據人員培訓年限不同做適當調整。

2．本科實習生。 臨床實習是醫學生學習過程中的關鍵環節，是高等醫學教育的重要階段。在臨床實習過程中要求各科室應按照國家《執業醫師法》和《執業醫師考核大綱》要求，使學員熟練掌握各科常見病的基本理論知識及基本技能。因此專業理論考核標準設定以執業醫師考核中“三基”理論知識考核內容為準。

3．規范化培訓醫生。 考核和評價是住院醫師規范化培訓工作中的重要組成部分，是衡量培養成效的核心環節[2]。國家對第一階段規范化培訓醫生的要求是在二級學科范圍內，輪轉參加本學科各主要科室的臨床醫療工作，進行全面系統的臨床工作基本訓練。規范化培訓醫生根據培訓年限設定不同的考核標準，考核內容以二級學科“三基”為主，適當增加專業必修課、選修課、專業外語內容，考核難度逐年增加。

4．進修醫生。 我院進修醫生的招收條件為在某專業范圍已經有一定工作經驗的住院醫師或主治醫師，且均已取得執業醫師資格證。進修醫生的培養一般以在崗自學和臨床實踐為主，主要應該盡快掌握本專業常見病、多發病以及急危重癥的相關理論知識和臨床實踐技能。此部分人員“三基”考核內容以其進修專科專業理論知識為主，相關專業理論知識為輔。

二、試題庫的建設和完善

在我院所購買的試題庫中，對于各科“三基”和綜合“三基”均有相應的試題版塊，同時根據人員培訓需求增加相應試題庫版塊，如：醫院規章制度、醫療法律法規、醫院感染相關知識、醫保政策相關知識、醫療文書書寫等試題版塊，以便更好的應用于人員考核。

1．專業學位研究生。 組織專業學位研究生導師及帶教老師進行專業學位研究生試題庫建設，將醫學在線考試系統中各專科試題庫中的試題進行逐題篩選，停用試題庫中偏題、難題、老舊試題，同時增加病歷書寫、醫院感染、醫保相關知識等考核內容，并進行試題難度劃分，對專業碩士和博士研究生試題版塊加以區分，使考試系統更加實用化、科學化、規范化。

2．本科實習生。 在已有試題庫的基礎上，組織各教研室帶教老師精心解讀執業醫師考試大綱，結合大綱知識點編制試題，進行醫學在線考試系統試題補充；同時，結合大學生臨床技能競賽要求，編制參加大學生技能競賽實習生試題庫；并將歷年執業醫師考試試題錄入試題庫，作為執業醫師模擬考試使用。通過進行試題庫試題補充使試題庫版塊更具有人員考核的針對性和實用性。

3．規范化培訓醫生。 規范化培訓醫師人員層次水平不一，可分為兩大類，取得和尚未取得執業醫師資格證人員。人員考核內容很難統一，為更大程度的促進人員學習的積極性，采用就低不就高的原則，根據不同規培年限確定不同專業理論知識考核試題版塊。

4．進修醫生。 進修醫生是以某一專科的繼續醫學教育為主，且均已具備一定的臨床工作經驗，多為高年資住院醫師或主治醫師，故此類人員試題庫建設包括各科“三基”及部分中級職稱醫師專業理論知識試題庫建設。

三、具體考核方案的制定

根據“四生”不同的培訓特點設定不同的考核方案，并根據不同層次人員知識理論水平設定不同的考核內容，進行相應的難易程度調節。

1．專業學位研究生。 專業學位是一種相對獨立的初具特色的專業學位教育制度，建立一套行之有效的組織方式和一套嚴格的考核指標體系，將有利于臨床研究生規范化培養，有利于保證臨床研究生的培養質量[3]，為做好此項工作，制定相應的考核方案，專業學位碩士研究生第一年以執業醫師考試內容為主；第二年為專科專業理論知識(專科三基)+相關專業理論知識；第三年為專科專業理論知識(初級職稱醫師水平)。專業學位博士研究生考核內容難度適當增加，第一年為專科專業理論知識(初級職稱醫師水平)+相關專業理論知識；第二年為專科專業理論知識(專科三基)+專科專業理論知識(中級職稱水平)；第三年為專科專業理論知識(中級職稱水平)。

2．本科實習生。 因實習生實習期均為一年，因此，實習生考核分為入科前考核，考核內容為綜合三基+相關專業理論知識。實習結束前進行執業醫師考試集中輔導，輔導結束后專業理論考核內容為執業醫師考試相關內容。

3．規范化培訓醫生。 第一階段規范化培訓醫生培訓期間考核分為出科考核及年度考核，出科考核由各輪轉科室組織，年度考核由醫院組織實施。第一年理論考核內容以執業醫師考試內容為主；第二年為專科專業理論知識(專科三基)+相關專業理論知識；第三年為專科專業理論知識(初級職稱醫師水平)。此類人員年度考核類似于專業學位碩士研究生，不同點在于專業學位碩士研究生除了專業考核外，其科研及教學能力的考核難度較規范化培訓醫生增加。

4．進修醫生。 進修醫生的進修年限大多為一年，因此，進修醫生考核分為不同階段考核，進修醫生入院后首先進行崗前培訓，培訓內容包括醫院概況、規章制度、病歷書寫規范、醫保知識、感染管理等，崗前培訓結束后，醫院對培訓內容進行一次考試(相關專業知識)、進修生書寫1份大病歷，考試、大病歷均合格者方可繼續進修。入科一個月后，進行綜合素質考核，綜合素質考核包括臨床基本技能考核，以及專科理論知識考核(初級職稱水平和中級職稱水平試題各占一定比例)。

四、考核評定及相應措施

1．專業學位研究生。 將每次考核成績納入畢業臨床能力考核，同時結合科室組織的出科考核成績及臨床技能考核成績，將每年度考核成績作為專業學位研究生評優評先的主要依據。

2．本科實習生。 實習生進行執業醫師模擬考核后，分析學員失分較多知識點，反饋教研室(科室)，要求教研室(科室)組織相關授課教員分析原因，提出整改方案，加強學員相關知識點的學習，并要求在下一屆學員理論授課期間著重講授，以期鞏固重要知識點，并提高學員執業醫師考核通過率。

3．規范化培訓醫生。 將規范化培訓醫生出科考核、考勤、年度考核、臨床技能考核、醫德醫風考核等進行綜合評價，制定相應的計算方法，每年對規范化培訓醫生進行綜合評定，并將綜合考核結果作為評選優秀規范化培訓醫生的重要依據，發放證書及獎學金。

4．進修醫生。 進修醫生各項考核合格者，方可承擔病房值班任務，且在遇重大搶救、急癥處理時，必須及時報告住院總醫師和二線醫生。考核不合格者，取消進修資格。

總之，通過將“四生”根據不同培訓要求，設定不同的考核標準，為更好地完成此項工作進行了試題庫的建設及完善，不同人員在不同培訓時期確定了不同的考核方案，并根據考核結果制定相應的評定方法及獎懲措施，使我院的“四生”培養考核做到了有章可循，使相關工作更具有可行性、規范化，在實踐過程中取得了良好的效果。其中本科畢業生連續三年執業醫師理論考試通過率穩步上升(2013年69.42%，2014年86.9%，2015年89.29%)，專業學位研究生執業醫師考試通過率連續三年為100%。

[參考文獻]

[1]郁 松，徐大剛，丁文龍.改革考試方法培養創新型醫學人才[J].中國高等醫學教育，2010(7)：23-24.

[2]金偉斌，李青莉，盧 泳，等.基于PDCA循環的住院醫師規范化培訓質量管理實踐[J].中國高等醫學教育，2015(5)：15-16.

[3]楊淑華，李碧麗，曹秀風，等.臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養與考核[J].中國高等醫學教育，2010(2)：135-136.