老年人高血壓的臨床特點及藥物治療進展

羅榮福

（來賓市第二人民醫院，廣西來賓546100）

近幾年，隨著社會經濟不斷發展，我國老齡化程度不斷加深，導致老年高血壓發生率日趨增長，受到醫療界廣泛關注[1]。當人們進入老年階段后，各機體功能出現明顯變化，如肝血流減少、腎功能降低、體脂增加、肌肉以及水分含量降低，從而直接影響對藥物的分布、代謝以及清除能力[2-4]。由于高血壓病程較長，發展緩慢，因此患者需要長期服用藥物進行治療，而老年患者自身基礎疾病較多，導致不同藥物之間、基礎疾病與藥物之間的相互作用頻繁，明顯增加治療難度[5-6]。因此本文對老年人高血壓的臨床特點進行分析，并觀察藥物治療效果，為患者更好地恢復健康提供保障。

1 臨床特點

1.1 單純收縮壓增高

老年人占單純收縮期高血壓的85%左右，隨著年齡不斷增長，單純收縮期高血壓發生率隨之升高，受到醫療界重點關注。臨床認為其主要由大動脈粥樣硬化降低順應性造成，若能夠采取擴血管劑治療效果明顯，但是治療后危害較大，導致預后差。

1．2 脈壓增大

脈壓能夠體現患者動脈彈性能力，同時反映出機體血液循環的波動情況，成為臨床上評估大動脈僵硬程度的主要指標。單純收縮期高血壓患者的大動脈順應性下降，心室射血時無法緩解主動脈內壓力，從而產生收縮壓升高；加之心室舒張時彈性回縮能力不足，從而減少舒張壓。

1．3 血壓波動大

隨著年齡不斷增長，壓力感受器的敏感性隨之減少，血壓調節能力衰退，從而使老年高血壓患者的血壓波動范圍超過非老年人。其發生機制較為復雜，可能與壓力感受器敏感性降低、餐后內臟中血液灌注升高以及交感神經張力不夠密切相關。既往報道中，老年患者的血壓水平極易隨著季節、情緒、體位等因素變化。尤其是老年人波動幅度較大，明顯增加治療難度，臨床應慎重選擇降壓藥物。

1．4 極易產生體位性低血壓

主要是指患者從臥位更換為直立位的三分鐘內，其收縮壓降低超過20mmHg，舒張壓降低超過10mmHg，部分患者同時伴有低灌注的相關癥狀。臨床經過研究發現，其發生因素可能與老年人壓力感受器敏感性降低具有一定相關性。臨床上應重點關注患者立位血壓水平。

2 藥物治療

2.1 利尿劑

利尿劑以氯噻酮、氫氯噻嗪為主，價格較為低廉，且大部分患者耐受性較好，能夠降低心血管事件發生率，成為高血壓治療的主要藥物[7]。臨床上選擇超過60歲的高血壓患者作為研究對象，治療前所有患者的血壓均在160/90-240/120mmHg范圍內，分別采取氫氯噻嗪、氨苯蝶啶進行治療，其中控制不佳者可增加甲基多巴，治療后發現治療組患者血壓明顯降低，隨讓五年中，與安慰劑組進行對比，治療組心血管事件發生率明顯降低[8]。

2.2 β受體阻斷劑

β受體阻斷劑屬于傳統降壓藥物，被應用于高血壓治療中已有數十年歷史，但其降壓效果存在較大爭議[9]。近幾年臨床上開展多項研究，均證明β受體阻斷劑在高血壓患者治療中具有重要意義，尤其是合并心肌梗死、心絞痛患者的治療中。另外研究中還發現β受體阻斷劑可降低心血管疾病的發生率及死亡率，保障患者身心安全[10]。相關報道中[11]，選擇65歲以上患者作為老年組，另選擇65歲以下患者作為對照組，均采取β受體阻斷劑進行治療，治療前老年組立位血壓水平明顯低于對照組，治療后發現老年人立位血壓與治療前相比明顯升高，可能與神經反射有關，因此β受體阻斷劑在老年患者中具有一定安全性。

2.3 鈣拮抗劑

鈣拮抗劑屬于臨床上常見的降壓藥物，臨床上經過多次實驗發現鈣拮抗劑能夠有效降低老年患者的血壓水平，其治療效果與利尿劑相似，同時可應用于冠心病或者糖尿病患者中[12-13]。既往研究表明，收縮壓增高性高血壓屬于心血管事件中獨立的危險因素，若能夠采取以鈣拮抗劑為基礎的治療方式，能夠直接減少患者收縮壓水平，并降低心血管疾病的死亡率，保障患者生命安全[14]。

2.4 血管緊張素轉換酶抑制（ACEI）

ACEI藥物具有降低老年患者產生心血管事件發生率的效果，與利尿劑相似[15]。相關報道中提出，與氫氯噻嗪進行對比，ACEI能夠促進男性老年患者的心血管事件降低17%左右，對女性患者效果相同[16]。臨床選擇年齡超過60歲，同時合并高度心血管事件發生危險的患者，按照隨機數字法分為兩組，分別采取安慰劑與雷米普利進行治療，所有患者隨訪五年，結果發現雷米普利組心血管死亡率降低37%左右，腦卒中、心肌梗死發生率減少33%、23%左右[17-18]。

2.5 血管緊張素受體抑制劑（ARB）

ARB藥物的降壓效果與ACEI具有一定相似性，但用藥后患者出現的不良反應較少。ARB藥物中以氯沙坦為主，主要通過切斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管緊張素的升壓效果，最終發揮出降壓目的[19]。選擇75歲以上老年高血壓患者，分別采取利尿劑與ARB藥物，隨訪中發現患者出現的不良反應有頭痛以及頭暈等，其中ARB組患者并未出現低鉀血癥或者高尿酸血癥等，說明老年患者對其耐受性較好，可成為臨床上一線降壓藥物[20]。

3 小結

老年高血壓治療中需要考慮較多因素，不僅要全面掌握患者血壓本身狀況，同時還應重點關注老年患者合并的基礎疾病，通過綜合評估后選擇合適的藥物進行治療。藥物治療過程中應從小劑量開始，同時還可以聯合用藥，從而提高治療效果。切不可大幅度快速降壓，臨床應逐漸降壓，從而降低心血管疾病的發生率、死亡率，保障患者身心安全。