超聲探查頸動脈粥樣硬化的臨床意義

林德水

（福建省莆田市第一醫院，福建莆田351100）

心腦血管疾病對于人類健康產生巨大威脅，該疾病不但致殘率以及致死率高，而且嚴重影響了患者的生活質量。因此能夠早期發現和預防心腦血管疾病才是當今的重要研究課題。而動脈粥樣硬化便是腦梗塞、冠心病等多種心腦血管疾病的根本原因[1]。頸動脈粥樣硬化，即（CAS），能夠間接對冠狀動脈、腦動脈及全身其他部位動脈硬化程度做出反應，對預防心腦血管疾病有著重要意義。我院針對超聲探查頸動脈粥樣硬化對心腦血管病預防意義這一課題做出研究，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年5月至2013年6月期間從住院患者中選取了頸動脈超聲檢查患者1080例患者作為本次實驗研究對象，所有患者中有男性913例，女性有167例，年齡范圍分布在37-79歲之間，平均年齡范圍是（63±2．5）歲。以上所有患者的納入標準為排除精神障礙和心理疾病者，家屬與患者對于本次實驗的目的與過程均已經了解，且簽署了知情合同書自愿參與。

1.2 檢查方法

對以上患者進行頸動脈超聲檢查：①設置探頭頻率：10MHz，寬頻線陣探頭；②檢查部位：頸部外動脈、頸部內動脈、頸總動脈。被檢查患者位于操作者右側，患者取仰臥位，頭部盡可能向后方仰，將頭部偏向于檢查的另一側，以便于頸部血管充分暴露；探頭放置位置為頸部前方，或者外側、側后方，掃查方法采用縱切和橫切的方式；其檢查的內容有血管內徑以及結構、血管內膜與中膜厚度，觀察是否存在斑塊，若存在斑塊則觀察斑塊大小以及形態，對于血管狹窄的程度和血流動力學變化是否有影響。

2 結 果

2.1 正常狀態下的頸動脈血管

2．1．1 正常頸動脈血管超聲檢查表現為血管壁厚度是均勻的，大約1-2mm厚左右，血管內膜狀態光滑，并且呈現規則線狀分布，中層呈現帶狀線形暗區，外模則呈現明亮的線狀光帶。在正常情況下，血管內的流層處于充盈狀態，具有正常流速。

2．1．2 頸動脈超聲檢測斑塊形成的表現分為以下幾種：觀察內-中膜的厚度，通常超過1．2mm就視為已經形成斑塊，斑塊的形態有一定的規則性，表皮有回聲且強，將有回聲、有脂質性但是比較均勻且低的斑塊稱之為軟斑；既有回聲又有較強的均勻纖維性斑塊被稱之為硬斑；斑塊的表面與內部回聲強弱感不均勻被稱之為混合斑。

2．1．3 超聲檢查下，斑塊可根據不同的形態特征將其分為穩定斑塊和不穩定斑塊，不穩定斑塊也被稱作易損斑塊。如果斑塊有較強的回聲，并且后半伴隨聲影被稱作鈣化斑塊；若斑塊的表面呈現不規則狀態，內部回聲強弱不均勻則表示可能有斑塊發生潰瘍。穩定斑塊通常表現為具有均勻回聲且具有穩定的內皮功能，形態規則，并且具有脂質核小、纖維帽厚的特點；不穩定斑塊通常表現為相對立的狀態，即回聲不均勻、內皮功能不穩定，形態不規則并且具有脂質核大、纖維帽薄的特點。

2.2 超聲檢查結果

1080例患者當中發現有不同程度的斑塊存在。內膜增厚患者發現有851例，發現伴有粥樣斑塊患者769例，陽性率為78．8%。①右側頸總動脈：單發斑塊者103例，多發斑塊患者42例，易損斑塊65例；②左側頸總動脈：單發斑塊149例，多發斑塊28例，易損斑塊60例；③右側頸內動脈：單發斑塊78例，多發斑塊26例，易損斑塊48例；④左側頸內動脈：單發斑塊56例，多發斑塊23例，易損斑塊11例；⑤右側頸外動脈：多發斑塊12例，易損斑塊8例；⑥左側頸外動脈：多發斑塊12例，易損斑塊8例；⑦雙側椎動脈多發斑塊：多發斑塊9例，易損八塊10例；⑧頸內外動脈及椎動脈：多發斑塊13例，易損斑塊15例。

2.3 在心血管疾病中預防的意義

頸動脈IMT增厚是是頸動粥樣硬化的早期前兆，通過檢測IMT能夠掌握全身動脈硬化的發展狀況，與心血管的發生率關系緊密。腦卒、心臟缺血等疾病在IMT增厚患者中發生事件普遍高于正常人。頸動脈粥樣硬化患者在發生急性心肌梗死和心絞痛的危險事件中較正常者提高3倍之多。當IMT增厚0．1mm，則急性心肌梗死、心絞痛的發生率提高12%。同時斑塊的穩定性對于心血管事件有直接作用。具有破損的不光滑斑塊更容易導致血小板凝集造成血管堵塞，易發生短暫性腦卒、腦缺血、心肌梗死等；低回聲、無回聲的斑塊則相對于有強回聲斑塊發生的危險事件幾率低。斑塊分為復雜性斑塊和單純性斑塊，雖然復雜性斑塊患者大都無明顯臨床癥狀，但發生心腦血管疾病的幾率遠大于單純性斑塊。

3 討論

由于經濟的快速發展，人們的生活水平隨之不斷提高，心腦血管疾病的發生率也在不斷攀升，尤其是以動脈粥樣硬化為病理基礎的心腦血管疾病尤為之多。心腦血管疾病不論從致殘率還是致死率都是最高疾病之一，給患者的自身以及家庭帶來了巨大壓力，該疾病也因此讓人望而生畏。預防動脈硬化便可減少心腦血管疾病的發生率。全身動脈硬化的程度可以通過頸動脈來反應。頸動脈粥樣硬化的定量和定性指標可以通過頸動脈平均內中膜厚度和粥樣硬化斑塊來判定，該方法目前已經被廣泛應用于臨床，因此也可作為預防心腦血管疾病發生的一個重要判斷因素[2]。

導致頸動脈硬化不斷惡化的原因非常多，也是各種危險因素共同作用導致，例如：吸煙喝酒、血壓過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。因此對以上危險因素進行及時有效地干預，可以降低頸動脈硬化的不斷發展[3]。患者本人應對吸煙喝酒等不良生活習慣做到自我控制和調節，而家屬也應給予干預，勸導和督促患者積極推進戒煙戒酒運動；有效控制高血壓以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在控制動脈硬化的發展程度同時，也可以進一步降低心腦血管疾病的產生，男性相對于女性而言，在這一方面更要多加重視。有研究表明，一些患有腦梗死、冠心病、原發性高血壓或糖尿病病人，對其進行超聲檢查后發現檢測動脈粥樣硬化的準確率高達100%，有效探測測出粥樣硬化的程度，能夠為后續的治療提供參考依據。對于健康人群進行超聲檢測，也可以檢測出動脈粥樣硬化。因為超聲檢測對于頸內動脈的生理變化可以做出反應，不過即使頸動脈發現一定程度病變，但并不代表就可以引發一系列疾病[4]。

動脈硬化病情發展隱匿而且漫長，早期并不容易被及時發現。正常的頸動脈超聲檢測圖像特點為頸動脈管壁由內膜、中膜及外膜構成。能夠顯示三層結構的圖像叫做灰階聲像圖，顯示三條線分別代表強、弱、強，分布狀態為上下兩條平行線，中間夾雜一條低聲回帶：其中血液和管壁內膜之間的界面為第一條線，而回聲的厚度大于內膜厚度；中膜則表示夾雜在中間的低回聲帶；中層和外膜之間的界線以下面最后一條線來表示在實際操作中，需要測量其內-中膜厚度(IMT)，通常在短軸切面進行測量。隨著年齡的增長，頸動脈內-中膜厚度(IMT)也會隨著呈線性增長，因此在計算IMT的正常值時，對于被檢查者的年齡也須考慮在內，年齡在21-35歲范圍較年輕的患者，IMT正常值為0．5mm，年齡較大者60-75歲的患者，其IMT正常值小于0．9mm[5]。

通常當IMT≥1．2mm、比鄰近部位高出0．5mm、≥鄰近部位IMT值的1．5倍任意一種情況時被定義為頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊的常見易發部位有兩處，即總動脈分叉處和頸內動脈起始部。二維超聲檢測可以檢測出斑塊的情況，即大小和形態以及內部的回聲狀況。斑塊的超聲圖像分為四種：①低回聲；②等回聲；③強回聲；④混合回聲。觀察回聲的特點可以提示斑塊的不同病變程度，如纖維鈣化、纖維脂肪化、壞死以及內出血等[6]。

頸動脈IMT檢測對預防心腦血管疾病有著一定意義，IMT增厚預示著頸動脈早期粥樣硬化，此標志已經得到臨床認可。IMT檢測科能夠有效反應全身動脈硬化程度。臨床上已經有多項研究表明，心腦血管疾病的發生于頸動脈IMT增厚有著密切關系，發現對于發生腦卒中或心臟缺血性疾病者中，其發生IMT增厚概率遠高于正常人群，又將合并頸動脈粥樣硬化者與頸動脈壁超聲顯示正常者進行比較，急性心肌梗死的發生率則增加了3.2倍之多。當IMT增厚1mm時，則心肌梗死的發生率便增加12%，心絞痛的發生率也明顯高于正常人群，因此臨床上也將IMT檢測指標作為預防心腦血管疾病發生的指標之一[7]。

綜合以上論述，對于頸動脈粥樣硬化的早期診斷是可以預防心腦血管疾病的發生重要條件之一，采用超聲探測能夠對粥樣硬化的程度以及過程清晰地顯示出來，可以發現斑塊的存在和形態，對于斑塊的破裂進行及時有效干預，在預防心腦血管的危險事件有著較為積極作用，值得臨床推廣應用。