基于研討式教學法的循證醫學理論提升中醫院校大學生綜合能力的探討

李 玲，陳 沙，劉慧萍，何清湖，丁 煌，王真真

(1.湖南中醫藥大學中醫學院；2.湖南省大學創新訓練中心；3.湖南中醫藥大學中西結合學院，湖南 長沙 410208)

研討式教學法[1]是以問題為載體的教學方式，重在對問題進行設計研究，老師設計問題情景，然后老師與學生共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，從而提出解決問題的方法，使得學生掌握知識和技能。循證醫學理論[2]是將教師的“教”和學生的“學”有機結合，以學生為主角，將循證醫學的理念應用到知識的學習中，學會以辨證的角度去分析評價所檢索到的文獻資料，獲得可靠的循證醫學依據。以湖南中醫藥大學(下文簡稱“我校”)為例，采用傳統教學模式以教師為課堂教學的主角，課堂大部分時間用在講授課本知識，強調自己灌輸知識，要求學生掌握、熟悉和了解授課內容，被動的學習，為了考試而學習，易造成厭學情緒。研討式教學法和循證醫學理念能極大提高探索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力。提高學生的學習興趣，明顯提高教學質量。

一、當前中醫院校本科教學中存在的問題及分析

目前大多數中醫院校本科教學以課堂講授為主[3]，在課程的設置中，比較注重理論教學，以致學生在實際技能的學習和鍛煉上有所缺乏，也正是以培養知識型人才為主要教學目標，導致過度重視知識和技術的單方面傳授，但課堂短暫的教學時間內難以消化所學的內容，很難形成較久的記憶。長此以往，學生被動地接受知識，也會造成學生積極性下降，學習主動性不高，甚至產生厭學情緒，由此出現的問題是，用這樣的教學模式所培養出來的醫學生雖然較好的掌握了醫學基本知識，對書本上的知識可能掌握的很好，但在臨床實踐、創新意識和能力方面的表現不如人意，造成紙上談兵的情況，難以適應醫學領域的快速發展趨勢，違背了對我國中醫藥人才培養的初衷。

二、研討式教學法與循證醫學理論的結合

(一)研討式教學法的優勢。

最早源于的德國大學研討式教學法(Seminar)已成為一種普遍而有效地的教學方式。Seminar是以問題為中心，學生為主體，教師為指導的模式。Seminar模式貼近生活且生動富有啟發性，此模式下學生與教師關系融洽，可以激發學生積極主動地提出問題并在教師的指導下針對此研究性問題進行研討式地探究。目前Seminar方式在教學中大力推行，并取得了較好的成績[4]。

(二)循證醫學理論的優勢。

在我國“互聯網+”政策下，“互聯網+醫學”的循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)作為一種新型醫學決策模式，基于業內人士的研究證據，以醫學生為主體，綜合經驗，針對主要問題，做出科學的、全面的臨床決策并評價醫學科研信息。研究發現[5]EBM基于業內人士智慧，得出多樣化的解決途徑，能增強醫學生創新意識和能力，提升醫學生的臨床思維，有利于臨床高素質人才的培養。

(三)研討式教學與循證醫學理論的結合的探討。

基于我校國家級、省級、校級大學生創新性學習和創新性實驗計劃項目以及本科生基礎實驗課程，發現培養“學生主動提出問題的能力+基礎實驗技能+臨床思維能力”的教學模式很有必要。Seminar + EBM結合模式以全校大學生為主體，針對創新性項目實驗和課程實驗學生的區別，側重性地提升了他們的臨床思維能力、主動提出問題的能力、實驗技能，為臨床培養了具有現代化醫學生綜合能力的高素質人才。

(四)具體實施方案探討。

1.Seminar + EBM結合模式在大學生創新項目中的應用。 我校組織的多級別多形式“以學生為中心”的課外科技活動[6]，使得學生在創新與實踐能力等方面雖取得了較好效果，但是學生提出的一些臨床相關問題，卻受到臨床實踐機會較少的局限。因此，采用“以學生為主體，教師為指導”的Seminar+EBM結合模式，學生根據學科知識，提出項目實驗相關的臨床問題，通過循證醫學途徑研討式的解決此問題，及時更新自己的知識構架。例如我校吳東升[7]基于湖南省大學生創新性學習和創新性實驗計劃項目(2015-211)系統評價中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，全面檢索各大數據庫，自主查找相關文獻，與老師、同學進行討論，得出中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果優于單純的西醫治療。學生們從中將檢索文獻，臨床思維，專業知識，實驗技術等方面充分結合起來，并且及時獲取國內最佳醫學科研成果。

2.Seminar + EBM結合模式在實驗課程中的應用。 實驗操作是醫學院校本科培養中至關重要的一環。我校生理學、生物化學、病原微生物學等基礎醫學課程都以理論與實踐教學相伴開設。在理論課程中采用Seminar模式，讓學生主動檢索文獻，發現問題，師生互動交流；實踐教學中采用以教材內容為主，自主實驗方案為輔的教學模式，學生通過自主實驗設計解決理論課程中發現的問題；課余時間采用EBM模式，檢索大量文獻，培養醫學生與循證醫學的批判性臨床能力，信息處理能力、統計分析能力、臨床系統評價能力，改善學生思維方式。例如我校生理課程中頸總動脈分離實驗，學生PPT匯報，并檢索文獻，交流得出制定腦缺血動物模型實施方案，并取得成功，在具備循證醫學技能老師的指導下，取締了學生盲目接受的方式，檢索得出循證醫學論文《補陽還五湯治療缺血再灌注后腦卒中的Meta分析》，加強了學生的創新能力和師生間的互動，同時培養了學生學習的興趣，很大程度上解決了“灌輸式”教學的問題。

三、大學生綜合能力的提升及分析比較

(一)提升主動性與積極性。

隨機對我校中西醫結合學院、中醫學院、針灸推拿學院等專業400名本科生，進行問卷調查，結果顯示：本科生會養成主動思考(占調研人數的92.7%)，主動檢索文獻(占調研人數的84.4%)，積極思考的習慣、主動提出問題并與老師探討(占調研人數的87.3%)，積極地設計實驗方案，能較好的完成實驗計劃，并且對將來繼續深造有著較強烈的意愿。

(二)培養臨床思維。

隨機對我校中西醫結合學院、中醫學院、針灸推拿學院等專業400名本科生分成原模式、Seminar模式、EBM模式、Seminar+EBM結合模式四組，培訓120天，對其進行臨床相關問題試卷考試，考試分數表明Seminar+EBM結合模式分數最高，Seminar模式與EBM模式其次，原模式分數最低。學生表示對于基礎課程和臨床課程中出現的問題更容易解決，思維發散，常常能自主查閱文獻，分析大量臨床數據，更多的了解我國傳統醫學與國外現代醫學的發展狀態。既培養了專業學習的興趣，也提升了自我發現和解決問題的臨床思維。

(三)鍛煉創新性。

創新是當代醫學生必不可少的核心競爭力，教師采用Seminar+EBM結合模式利用互聯網優勢，培養了學生的創新能力，促進學生在醫學領域開放思想、思維活躍、強烈的“黑箱理論”敏感性，在發現并解決問題的同時分析問題，并舉一反三。

四、結論與展望

綜上所述，Seminar+EBM結合模式，搭建了科研與臨床的橋梁，既能極大地提高學生的學習主動性和探索知識的積極性，也培養了醫學生的創新精神，增強了本科生對資料和文獻的檢索能力，使得醫學生能夠及時獲得最新的醫學知識，走在醫學的前沿，同時加速了新的科學技術在教學中的應用，很好地提升了臨床教學的效果，提高醫學生對知識的理解程度，也同時能夠加強醫患溝通的效果，很好地提升了臨床教學的效果，最終為社會培養更多主動學習的創新性科研與臨床實用性人才。

[參考文獻]

[1]崔艷秋.“Seminar”教學法在醫學高職生理學教學中的應用[J].西北醫學教育,2011(4):756-758.

[2]李 峻,董碧蓉.循證醫學對臨床實踐和醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志,2008(3):147-150.

[3]唐寒梅,高 迪,達哇卓瑪，等.循證醫學模式對醫學本科生臨床實踐教學效果的Meta分析[J].中國高等醫學教育,2016(6):92-93.

[4]雷化雨.本科教學中構建Seminar教學模式的探討[J].南陽師范學院學報,2010(7):102-106.

[5]陳治珍,羅 菲,許 華，等.中醫兒科學EBM結合PBL教學法的應用與思考[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016(10):17-19.

[6]李 玲,劉慧萍,喻 嶸，等.“以學生為中心”的課外科技活動在提升中醫藥院校大學生創新能力的探索[J].西北醫學教育,2016(2):217-219，227.