李合國治療慢性萎縮性胃炎經驗

史省偉 李合國

（1河南中醫藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；2河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽病科，河南 鄭州 450000）

慢性萎縮性胃炎 （chronic atrophic castritis，CAG）是以胃腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜肌層增厚等為主要病理改變的慢性炎癥疾病，可伴有腸上皮化生、異型增生，為癌前病變[1]。該病以上腹部脹滿或疼痛、納呆為主要臨床表現，伴有反酸、噯氣、乏力等癥狀，后期可出現營養不良等癥狀；西醫診斷按照 《中國慢性胃炎共識意見》[2]中CAG的診斷標準。本病屬中醫學“胃痞” “痞滿” “嘈雜”等范疇。中醫藥治療本病有著西醫難于比擬的優勢。李合國教授勤求古訓，拜訪名師，先后師從國醫大師李振華教授，全國名老中醫李乾構教授，經方大家李發枝教授，從事脾胃病臨床、科研、教學工作30余年，臨床經驗豐富，筆者有幸聆師教誨，受益頗多，現將其辨治CAG經驗介紹如下。

1 謹守病因病機

《素問·五常政大論》曰： “備化之紀……其病痞”“卑監之紀……其病留滿痞塞”； 《諸病源候論·痞噫病》： “由憂恚氣積，或墜墮內損所致?！惫蔆AG多與外邪侵襲，誤下傷正，飲食不節，饑飽失宜，情志不調因素等有關，上述病因均可影響至胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，發為本病。李教授根據傳統中醫學理論，結合多年臨床經驗，認為本虛標實為本病主要病機，其虛者以脾胃氣虛、胃陰不足為主，實者主要有肝郁、濕熱，久病入絡，胃絡瘀阻是CAG的重要重要病機[3]。

1.1 脾胃氣虛為本 《普濟方·虛勞心腹痞滿》： “夫虛勞之人，氣弱血虛，榮衛不足，復為寒邪所乘，飲食入胃，不能傳化，停積于內，故中氣痞塞，胃脹不通，故心腹痞滿也”；清·劉一仁 《醫學傳心錄·病因賦·痞滿脾倦積濕而成》曰： “脾倦無力運化，水谷精微失布，濕成痰，停聚于中脘，故痞也”； 《雜病源流犀燭》曰： “痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿”，胃痞雖病在胃，然與脾密切相關，脾胃同居中焦，以膜相連，足太陰經屬脾絡胃，足陽明經屬胃絡脾，兩者構成表里配合關系。上述諸多因素均可損傷脾胃，脾胃氣虛，胃失所養，而致胃腺體萎縮，李師認為胃病日久，累及脾臟，脾氣受損，運化失職，清氣不升，濁氣不降，中焦氣機不利，故作胃痞，故本病以脾胃氣虛為基本病機。同時慢性萎縮性多在原有胃疾基礎上，遷延不愈發展而來，病程日久，脾胃之氣虧虛，化生津液力量減弱，可導致胃陰不足。

1.2 肝郁、濕熱為標 中醫學認為：肝主疏泄，脾主運化，肝與脾胃關系密切，脾胃氣虛，氣血生化不足，使肝體失養，加之情志不暢，則可影響肝之疏泄，肝失條達，肝氣橫乘犯胃，胃氣郁滯則脘腹脹滿，脾虛失運，水濕內停，蘊而化熱，乃成濕熱；胃病遷延不愈，則由氣入血，經氣郁滯，血行不利，濕瘀互結，以致胃絡瘀阻。

2 診治經驗

李師根據多年臨床觀察及實踐，認為慢性萎縮性胃炎以脾胃氣虛為根本病機，胃絡瘀阻為該病的重要病理基礎，總結出脾虛血瘀為本病的主要病機，在臨證之時，故以健脾祛瘀為治療大法，自擬和胃湯為基本方，臨證靈活加減，并注重日常的綜合調護。

2.1 益氣健脾祛瘀通絡 脾胃氣虛是導致本病的根本原因，脾胃氣虛，生化乏源，胃失濡養，脾胃納運無力，則出現濕阻、氣滯、血瘀等病理變化，進而進一步損傷脾胃之氣，從而形成惡性循環，濕與瘀互為因果，互相影響，導致病情纏綿難愈，故從健脾祛瘀論治，胃腑得養，濕瘀可祛，胃黏膜萎縮之疾可望痊愈。

2.2 和胃湯組方及方義 和胃湯適宜于脾虛血瘀證，該證主要臨床表現：胃脘部痞脹，餐后加重，食欲不振，氣短懶言，神疲乏力，口淡不渴，面色萎黃，舌質淡暗，苔白膩，脈沉澀，和胃方由黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、姜半夏、黃芪、醋三棱組成，本方取六君子湯之意，以益氣健脾，燥濕化痰，黨參味甘性平，善益氣健脾， 《本草從新》記載其能 “補中益氣，和脾胃”，同時加黃芪以補益中氣，養血活血，配黨參則補氣作用加強，可治氣虛諸證，實驗表明黨參、丹參、大黃的胃黏膜保護作用均發生很快，黨參作用最強[4]，同時黨參還有興奮中樞神經作用，增強機體免疫功能，通過黨參修補胃黏膜，調節胃腸運動的功能，可使萎縮的腺體、黏膜重新生長，從而達到修復萎縮黏膜的效果。白術味甘、苦，性溫，入脾胃二經，具有補氣健脾，燥濕化痰之功，多用于脾虛證，實驗研究表明，本藥水煎，對小鼠免疫系統，確實有增強和提高作用，通過提高機體自身免疫力對抗腺體的萎縮，和中醫補益正氣如出一源。茯苓味甘淡性平，入心、脾、肺、膀胱、三焦、胃經， 《藥品化義》曰： “茯苓，主治脾胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，膈間痰氣”；醋三棱破血中之氣，以活血通絡；全方補而不滯，通不傷正，通補兼施，體現了辨證施治的特色。本方對CAG的治療，可能通過以下幾方面發揮作用： （1）免疫調節；（2）改善萎縮黏膜的微循環； （3）修復萎縮胃黏膜；（4）調節胃腸蠕動等。

2.3 隨證加減 ⑴脾胃濕熱證：胃脘嘈雜不舒，口干不欲飲，口苦，舌質紅、苔黃膩，脈滑數者，和胃湯去黃芪、黨參，加滑石、川木通、薏苡仁以清熱利濕；⑵肝胃不和證：脘腹脹滿，急躁易怒，善太息，舌質淡紅，苔薄白，脈弦者，和胃湯加柴胡、郁金、佛手、以疏肝解郁。⑶胃陰虛證：脘腹痞滿，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，裂紋舌，脈細數，和胃湯中，易黨參為太子參，同時去黃芪、茯苓，加玉竹、石斛、麥冬、北沙參以益氣養胃生津。⑷兼顧余癥：若納呆較明顯，則加焦三仙，以消食和胃；若舌質紫暗，脈沉澀，血瘀之象較明顯，加川芎、醋莪術以增強行氣活血祛瘀之效；若腹脹明顯，加枳殼、厚樸、烏藥以疏通氣機，順氣暢中；若大便干結，排便不暢，加炒檳榔、當歸以消積行氣，活血通便；若噯氣，加柿蒂以降逆止呃，經云：胃不和則臥不安，故胃痞病人大多有失眠多夢之癥，常將茯苓易為茯神，同時常酌加夜交藤、酸棗仁等養心安神之品。

2.4 日常調護 本病病程較長，療程大約需半年，故日常護理尤為重要，應在日常生活中應注重養成良好的生活方式[5]：（1）御寒保暖，以免受寒邪侵襲傷表，或使寒邪直中脾胃，導致疾病加重或復發； （2）飲食有節，不可過饑過飽、暴飲暴食或偏食酸、辣、油膩、生冷之品，而誘發或加重疾病； （3）勞逸結合，避免勞逸失度，中氣內傷而促使疾病發生發展； （4）舒暢情志，防止過度憂思傷脾，影響氣血運行。故CAG病人應飲食有節，起居有常，不妄作勞，精神內守。

3 結語

CAG是消化內科常見的一種疑難病，且呈逐年上升趨勢，并且根據近年來大量的臨床研究，該病的進展和演變受多種因素影響，病理伴有不典型增生者發生胃癌的危險性有不同程度的增加。故有效的治療CAG并逆轉其向胃癌轉變是臨床急需解決的問題。李教授通過多年臨床觀察及實踐，提出脾虛血瘀為本病的主要病機，運用健脾祛瘀的治法，并自擬和胃湯應用于臨床，取得了理想的療效，顯著改善了CAG患者的臨床癥狀，使萎縮的胃黏膜得到修復，異型增生得到逆轉，值得臨床推廣。

[1]LUCY VANNE LLA，EDITH LAHNER，BRUNO ANNIBALE.Risk for gastric neoplasias in patients with chronic atrophic gastritis：A critical reappraisal[J].National Institutes of Health，2012，18（12）：1279-85.

[2]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)[J].胃腸病學，2017，22(11):670-687.

[3]李墨航.健脾活瘀方治療慢性萎縮性胃炎（脾虛血瘀型）的臨床觀察及對患者血清PG水平的影響[D].鄭州：河南中醫學院，2015.

[4]李林，潘志恒，王竹立，等.黨參等中藥對胃粘膜的快速保護作用[J].中國醫師雜志，2001(2):112-114.

[5]田源，郭淑云.郭淑云教授治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].中醫臨床研究，2016，8(35):64-65.