翻轉課堂理念下中醫臨床基礎專業實踐課教學方法研究※

張 萌 門九章何麗清 李孝波 李俊蓮 高建忠

（山西中醫藥大學基礎醫學院，山西 晉中 030619）

近年興起的 “翻轉課堂”教學模式源起于美國，由可汗學院的創始人沙爾曼·可汗推廣而受到全球教育工作者的重視與研究。翻轉課堂的基本模式是線上講授與線下互動的結合，即學生在課前完成教師提供的教學視頻為主的線上學習資源，在此基礎上，師生在課堂上一起完成作業答疑、協作探究和互動交流等活動[1]。翻轉課堂的內涵在于符合教師教學為導向，學生學習為中心的科學教育理念。它是學生線上自主學習與教師線下 “授業解惑”的結合，改變了以教師為中心或以學生為中心的單極教學理念[2]。

1 翻轉課堂在中醫專業課程教學中的應用

隨著信息化教學的深入人心，將翻轉課堂引入中醫學專業課程的教學過程中已有諸多有益的探索與嘗試[3]。筆者認為，中醫臨床課程諸如中醫內科學、中醫婦科學等，以及類似方劑學、傷寒學、溫病學等專業基礎課程均體現出很強的臨床實踐性。然而，以教師講授為主的傳統教學模式，側重于關注學生對知識的記憶，較難結合臨床實際來內化知識體系。目前來看，中醫藥高校教育工作者對知識灌輸式教學方法的弊端已有深刻認識，并一直在積極探索更加科學合理的教學方法。翻轉課堂顛覆傳統課堂，充分展示了啟發式教學、討論式課堂、網絡遠程教育資源等先進教學技術的優勢，一方面有助于加強學生課堂參與感，促進師生思想碰撞，從而提高學生辨病辨證思維能力、邏輯推理能力以及理論知識轉化為臨床實踐的能力；另一方面，極大地激發了教師的榮譽感與責任心，提高了教學效率和質量。

盡管翻轉課堂的教學模式一時間受到全球教育界的矚目，但我們仍然要清楚地認識到，翻轉課堂在中醫學專業課程教學的實際應用過程中也存在一些問題與不足。 （1）固化的教學框架與靈活的教學方式之間的矛盾。當前，翻課教學改革主要集中在本科生教育，本科課程有統一的教材與固定的教學大綱，因此，將翻課理念靈活地融入教學過程而又不超出規定課時所應完成的教學任務，具有一定難度。 （2）教學對象數量與質量的參差性。許多院校專業基礎課采取大班教學，大班教學在完成課堂討論，師生交流方面仍然沒有很好的范式。另外，大班教學學生更容易產生惰性，教師無法及時督促與評價課前自主學習的過程。這些在一定程度上均影響到翻轉課堂的實際教學效果。（3）教學內容設計對專業性有較高要求。醫學院校臨床實踐課程的教師往往身兼數職，需要完成臨床、教學與科研三重工作。課前視頻等多媒體資料的優劣無疑對翻轉課堂的教學質量有著重要的影響，但是優秀的課前資料需要精心的制作，甚至需要許多跨專業、跨領域的知識，醫學專業教師可能無法很好勝任。

2 研究生專業實踐課搭載翻課理念的思考

翻轉課堂的文化背景根植于美國，因此，翻轉課堂的引入必須注意 “本土化”[4]。所謂 “本土化”，就是在把握所授課程自我特征的基礎上，將 “翻轉課堂”作為一種理念充分糅合入自己的課堂。這既需要找到二者之間的切合點，也需要配合其他教學手段，改進翻轉課堂引入后所出現的新的教學瓶頸。

2.1 資源制備 多媒體資源制備的優劣是決定課程能否激發學生興趣的關鍵。針對資源制作專業性較強的問題，我們采用直播/錄播真實世界診療流程的策略。使用便捷的直播平臺與攝錄機可基本解決制作工具的需求。其中直播內容的制作，主要包含門診直播、查房直播，對時間沒有硬性規定。因為本學科研究生帶教導師均為享譽本省的名醫，研究生主動跟診學習的需求較為強烈，通過這種手段可以實現 “遠程跟診”。這樣的課前學習模式，學生節約通勤時間，也可保持診室的相對安靜，給醫生診療、患者就診提供更舒適的空間。錄播內容的制作，主要選取特定病例，時間控制在10～15分鐘，由教學助理 （teaching assistant，TA）輔助完成，不必做過多編輯。以真實臨床過程為課前學習的主要內容，教師不需要花費大量精力在課前多媒體制作上，而是留更多的時間思考課堂講授的主要內容。

2.2 課程設計 本科階段的課程設計必須符合教學大綱的要求，這大大限制了翻課教學設計的靈活性。我校研究生教學實行二級管理，教學大綱由本學科自主研制。學科基于臨床實際，在學習中醫經典的背景下，重點培養學生對中醫內科疾病診療的掌握，因此，課堂主題的選取較為靈活。

2.3 課程組織 合理的課程組織有助于課堂活動的開展，提高課堂效率。在課程組織的過程中，教師不僅要扮演傾聽者、評價者的角色，也必須承擔管理者的角色，因此大班教學對小組分組、監督、組織討論都存在一定難度，因此，本課程的開展仍盡量安排小班教學。TA是聯結教師與學生的紐帶，也是統籌教學活動的執行者，由本學科青年教師或高年級研究生擔任課程TA，可極大地保障翻轉課堂的良性運轉。青年教師工作態度積極上進，TA角色可幫助其積累臨床、教學經驗。高年級研究生擔任課程TA，可將其畢業考核納入課程體系中去，一舉兩得。

2.4 學習評價 客觀的學習評價有助于教學改革的進一步完善。研究生的學習評價是多元的，從教師角度出發，既要檢驗學生對所學內容的掌握程度，也應該關注他們從中得到什么樣的啟發。從學生角度出發，要結合自身的知識短板與所長，對授課內容的掌握深度做出調整。因此，筆者認為，有必要同時開展小組互評與教師評價。課程組織一旦到位，小組互評一般會順利完成。教師評價主要利用課后感悟、PPT匯報、病例解讀、科研思路匯報等多種途徑，圍繞臨床與科研能力雙提升的目標，完成相應的學習評價。

3 翻課理念下研究生專業實踐課的教學模式設計

醫學專業是一門具有顯著實踐性的應用型科學專業，素質培養在醫學專業研究生教育中尤為重要，因此中醫學專業研究生培養目標的定位應始終關注當前臨床醫學人才觀的變化發展，即培養以精研中醫經典與臨床為立身之本，兼具現代醫學科研創新思維的復合型醫學人才[5]。專業實踐課是引導醫學生將基礎知識應用于臨床的關鍵課程，可以實現醫學生臨床診療技能的養成與提升。一些調查研究也發現，教學方法的多樣性、互動性更利于醫學類研究生達到這一教學目標[6]。在翻轉課堂的思路下，結合本學科專業實踐課教學特點，可以按照課程資源制作，課前自主學習，課上知識內化，課后研討總結的基本流程進行實踐研究。

3.1 課程資源制作 首先向患者說明直播/錄播真實世界診療流程的目的與保密措施，征得患者同意后，簽訂知情同意書。TA組織門診跟師或病房實習研究生，利用視頻直播平臺實時記錄授課教師示范診療過程，同時使用多媒體設備錄制存檔。授課教師所選內容可以是臨床過程中的特色病例、典型病例、療效出眾病例，甚至可以是無效病例。授課教師以本次示范過程為素材，抽離出其中涉及到的中醫臨床基礎經典課程知識點，例如 《傷寒論》中太陽病桂枝湯證方證要素、 《金匱要略》中小青龍加石膏湯與小青龍湯在臨床中的鑒別要點、外感病中風溫表證與傷寒表證的判別難點等等。

3.2 課前自主學習 TA組織研究生采取小組的形式進行課前自主學習。以授課教師從臨床過程中抽離出的知識點為討論主題，共同或各自觀看直播/錄播視頻文件，進行 “遠程跟診”。然后，以小組為單位，對本次學習主題開展資料查閱、組內交流等有機的學習活動，最終在課前利用所匯總的資料提煉出本組觀點。

3.3 課上知識內化 與傳統意義上的課堂不同，翻課理念下的課堂更注重知識的內化。課堂上，授課教師首先組織學生，將小組討論結果現場闡述。其次，根據自身命題時所思考的內容對各組觀點進行點評。這一過程，在師生之間相互交流與溝通的基礎上，將碰撞出許多對經典知識概念理解的閃光點，抑或是疑問點。

3.4 課后研討總結 在TA安排下，學生于課后，將課堂上的內容依照重點、難點、疑點歸類總結，并形成文字性作業作為平時考核成績。這一過程，既強化了學生對基礎知識的理解與掌握，也將課上遇到的問題轉化為研究生自學的動力與開展科研的思路。

翻轉課堂運用于中醫學臨床實踐課程具有天然優勢，在實際教學過程中，又應當結合不同課程的 “個性”，不斷發現問題，解決問題，找到最佳的結合方式才能將這一教學模式真正落地。

[1]Bergmann J，Sams A.Flip your classroom:Reach every student in every class every day[M].Washington D.C.:International Society for Technology in Education，2012，9-10.

[2]張云峰，胡慶.翻轉課堂教學模式的探索[J].時代教育，2014(5):105-106.

[3]黃志其，王柳萍，朱珠，等.翻轉課堂運用于中醫藥課程教學的研究進展[J].教育現代化，2016(40):193-195.

[4]楊曉宏，黨建寧.翻轉課堂教學模式本土化策略研究——基于中美教育文化差異比較的視角[J].中國電化教育，2014(11):101-110.

[5]王亞紅，吉興旺.提高中醫院校研究生專業素質的思考與對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15(1):3-5.

[6]林昌松，李楠，盧軍，等.中醫臨床基礎研究生教學模式的思考和探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(21):22-24.