中醫藥治療骨質疏松癥的研究進展※

王佳辰

（上海市浦東新區大團社區衛生服務中心中醫科，上海 200120）

骨質疏松癥是指許多因素綜合作用導致機體的骨質量與骨密度下降，使得人體的骨微結構遭到破壞，增加骨骼脆性，患者比常人更容易出現全身性骨病[1]。自21世紀以來，隨著人均壽命的提升與社會人口老齡化的加劇，由骨質疏松癥引發的病死率與致殘率也呈現出逐年上升的趨勢[2]。骨質疏松癥已經對人們的身體健康造成嚴重威脅，同時對家庭與社會造成較大的經濟負擔。有研究表明：全球的骨質疏松癥患者約有2億人，已經引起了醫學界的充分關注[3-4]。據我國2006年的流行病學研究結果顯示：我國50周歲以上的人群中，骨質疏松癥患者約有6944萬人，保守估計有2.1億人具有骨量減少的癥狀[5]。

骨質疏松癥的治療藥物種類繁多，目前臨床常用的主要包括鈣和維生素D，骨轉換抑制劑，骨形成促進劑與解偶聯劑四大類[6]。對于抗骨質疏松藥物的聯合使用以及序貫應用問題，目前臨床上尚無相關指導標準，鈣劑和維生素D的聯合應用是公認的[7]。骨質疏松癥屬于中醫“腰背痛”“骨痿”“骨痹”的范疇，認為其發病機理在于機體具有血瘀、脾虧、腎虛等癥狀，其治療方法在于對機體進行調節，從多個方面進行調和，最終達到改善機體負鈣平衡與激素失調的功效[8]。相對于西藥治療作用單一，收效緩慢，不良反應明顯，療效甚微，患者難以堅持長期治療[9]，在骨質疏松癥的治療方面，中藥治療表現出一定優勢。

1 病因病機

骨質疏松癥是現代概念，在歷代醫書中并沒有關于該病的記載，但醫書中描繪的“腰背痛”“骨痿”“骨痹”等癥狀與當今的骨質疏松癥的臨床表現較為相近，許多學者都相信原發性的骨質疏松癥屬于骨痿的范疇，其疾病的本質源于腎虛。大量研究表明：腎虛會從多個方面影響到機體的骨代謝過程，首先腎虛可以導致機體出現內分泌紊亂，使得機體各類激素代謝異常，造成調節局部骨代謝的因子的功能發生紊亂；其次腎虛將改變機體微量元素的含量，導致機體血清鋅含量下降，進一步對骨骼功能造成影響；此外腎虛對機體骨質疏松癥有關基因的調控與表達也會造成不利影響，從多方面主導骨功能的變化[10]。

脾虛同樣也是骨質疏松癥的重要發病機制之一，脾胃功能衰退失調將導致機體氣血運行不暢，導致骨骼無法得到足夠的滋養，從而成為骨質疏松癥的隱患。中醫認為骨質疏松癥的病因以腎虛為主、脾虛為輔，同時機體出現肝腎失調、血癖等癥狀會促進骨質疏松癥的發展[12]。

2 辨證論治

2.1 辨證分型 目前對于骨質疏松癥的辨證分型還未得到一個較為統一的說法，較為常見的分型包括：分為3型，即腎陰（陽）虛血瘀型、腎虛火炎型；分為4型，即為腎陰（陽）虛型、脾虛型、血瘀型；分為5型，即脾腎氣虛型、腎精不足型、肝腎陰虛型、濕寒入侵型、血瘀氣滯型。可見骨質疏松癥的辨證分型雖然未得到統一定義，但都是表現為以腎虛、脾虛為主要的致病機理[13]。學者謝雁鳴等[14]通過調查研究發現原發性骨質疏松癥的一些疾病癥狀，其主導因素為腎陰虛，腎陽虛，氣血虧損，血瘀，氣滯等，其中以氣血不足，腎虛，脾虛為最常見。進一步說明了骨質疏松癥的病機以腎虛為本。

2.2 治則治法 中醫治療原發性骨質疏松癥的臨床用藥是以補益肝腎為主，健脾益氣，活血化瘀為輔[15]。故在防治骨質疏松癥的驗方中，運用最多的藥物為補益藥，其次為活血化瘀類藥物。

3 抗骨質疏松常用中藥

滋補藥主要在于改善患者機體的腎陰虛、腎陽虛癥狀，起到補氣、補血的功效，幫助患者滋陰補陽，調和氣血，益氣健脾[16]。伊偉恩等[17]篩選了記載治療骨質疏松癥組方用藥的43部古代文獻，合計271首方劑，共68味中藥，其中藥物運用頻率由高到低依次為：熟地黃＞淫羊藿＞黃芪＞骨碎補＞補骨脂。以上藥物大都屬于補益藥，性味上多以甘味為主，藥性多偏溫，歸經大多屬肝、腎經。由此可見，補益藥在防治骨質疏松癥中具有極其重要的地位。

3.1 淫羊藿 淫羊藿可全草入藥，主治腎二經，為補命門、益精氣、強筋骨、補腎壯陽之要藥。淫羊藿總黃酮可以維持骨代謝的均衡狀況，減少骨量丟失，從而預防骨質疏松癥的出現，淫羊藿總黃酮還可以通過減少分泌腎上腺皮質激素從而減少骨壞死發生率[18]。淫羊藿苷對骨細胞Ⅰ型膠原基因的表達與BGP合成具有促進效果，可對骨細胞體外培養起到促增殖、分化的影響[19]。

3.2 熟地黃、黃芪 熟地黃，功效滋陰補血，主要用于腰膝酸軟、腎陰虛的治療之中。黃芪，入肝腎二經，現代研究表明其有提高免疫力、改善心臟的供血情況，減緩細胞衰老的能力。歐莉等[20]學者用熟地、黃芪，共選取64例骨質疏松癥患者展開研究，對照組患者口服鈣爾奇進行治療，治療組用熟地黃配伍黃芪為主藥治療，6個月后治療組能顯著減輕骨質疏松引起的腰背疼痛癥狀，本次研究結果表明：使用熟地、黃芪對骨質疏松癥患者實施治療可以有效改善患者的臨床癥狀，改善患者機體骨代謝水平情況，提高骨密度，同時提高性激素水平。

3.3 補骨脂 補骨脂，味辛、苦，性溫，歸脾、腎二經，主要用于治療命門火衰、脾陽不足之證。卞琴等[21]學者通過研究齊墩果酸，補骨脂素，淫羊藿苷對由皮質酮引發的大鼠骨質疏松骨髓間質干細胞基因表達的影響，發現補骨脂素可以逆轉干細胞基因表達譜中關于調節細胞周期、骨分化、細胞代謝以及Notch信號通路等12種基因的功能。

3.4 續斷 續斷，俗稱“和尚頭”，具有定經絡、強筋骨、補肝的作用。科學研究表明：續斷皂苷具有促進骨細胞生長的功效，可以改善機體內堿性磷酸酶的活性，從而提高機體骨鈣素的含量。有實驗表明川續斷皂苷Ⅵ具有促進大鼠體外骨髓間質干細胞增殖分化的效果，可以促進機體的骨骼形成[22]。

3.5 杜仲 杜仲具有強筋骨之功效。杜仲提取物對去卵巢大鼠骨質疏松癥具有明顯的防治作用，可升高血清雌二醇水平，降低雌二醇缺乏引起的體質量增加，調節機體骨代謝平衡，顯著提高機體骨密度，改善骨小梁微結構[23]。

3.6 牛膝 牛膝可以活血化瘀，具有滋補肝腎的功效。王艷等[24]觀察川牛膝在去卵巢大鼠體內的抗骨質疏松作用，結果發現川牛膝在去卵巢大鼠體內能抑制骨量丟失、改善骨生物力學性能，預防骨質疏松的發生。高衛輝等[25]還發現杜仲配伍牛膝可顯著提高去卵巢骨質疏松大鼠血清雌二醇水平和股骨骨密度絕經后骨質疏松癥。

3.7 骨碎補 骨碎補具有續傷止痛之效。骨碎補當前關于骨質疏松的研究熱點在于骨碎補總黃酮，其能夠起到增加機體骨量、改善骨骼質量、增強骨細胞的活性，促進其增殖分化過程，增加鈣沉積與骨骼的礦化作用[26]。臨床上強骨膠囊的主要成分就是骨碎補總黃酮，其能夠有效緩解患者因骨質疏松癥引起的骨痛，提高機體骨密度[27]。

3.8 桑寄生 桑寄生，味苦、甘，性溫，歸肝經。桑寄生水煎液可對抗維甲酸致大鼠骨質疏松，能明顯提高骨質疏松模型大鼠左股骨骨重、骨重/骨長、骨重/骨直徑等指標，且能降低大鼠血清中骨鈣素、堿性磷酸酶的含量[28]。

4 總結

我國是一個發展中國家，隨著醫療衛生事業的進步和經濟水平的提高，老年人比例的逐年增加，我國正逐漸步入老年化社會，目前對骨質疏松癥尚無切實有效的治愈方法，加上骨質疏松引起的高致殘率，骨質疏松以及骨質疏松性骨折防治的重要性不言而喻。

中藥作為中華歷史上有著悠遠流傳歷史的醫學瑰寶，其對骨質疏松癥的治療與預防具有極其重要的應用價值。近些年來，在中藥治療骨質疏松癥的研究方面取得了一系列令人滿意的成果，但其仍存在一些問題有待解決。第一，目前臨床上針對骨質疏松癥的辨證論治，尚無一個統一的辨證標準，這對臨床診斷造成了一定困難，需要整理出一套規范的臨床診斷標準才能取得新發現、新突破。第二，中藥治療由于其作用效果顯現慢，所以當前西藥仍然占了較大的比例，中藥多用于輔助治療，建議在安全、經濟、有效的基礎上，選擇適宜的中藥治療，調整好中藥與西藥的使用配比，提高治療效果，降低不良反應發生率。第三，臨床報道多為療效觀察和驗案總結，成果零亂，試驗研究缺乏長期觀察和跟蹤報道。第四，現有的臨床研究獲取的樣本數量較小，有的沒有設置好對照比較，試驗結果說服力不足。第五，對中藥復方療效的研究重復性較多，在中藥作用機制方面的研究較少，應加強協作，篩選出有效的中藥方劑集中研究，闡明其作用機制。