淺談惡性腫瘤病因病機之正虛癌毒※

屈帥勇 馬純政

（1 河南中醫藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450002；2 河南中醫藥大學第二附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450002）

隨著現代飲食、生活節奏、工作方式等的不斷改變，疾病譜也發生著巨大的變化，其中惡性腫瘤的發病逐漸上升，成為威脅人們生命健康的主要疾患之一。惡性腫瘤屬于現代醫學范疇，其病因病理至今仍不能十分明確，中醫學參與惡性腫瘤的治療以來，在預防術后復發、減輕放療與化療的副作用、術后身體機能恢復等方面取得了較為可觀的效果，也在其病因病機方面作出巨大貢獻，多數人均認為“癌毒”“正虛”是該病發生發展的主要病因病機，此文結合以往醫家對惡性腫瘤的“癌毒”“正虛”的探討作進一步的系統梳理，以饗同道。

1 病因病機之 “癌毒”學說

1.1 病因之“癌毒” “癌毒”的提出是基于中醫之“毒邪”理論，“毒”最早用于描述中藥之性能，用于對中藥的分類，如《神農本草經》“三品分類法”。至《瘟疫論》的問世，“毒邪”逐漸滲入“瘟疫”范疇，用來描述病因，后世醫家在此基礎上逐漸發揮，總結為“邪之甚者，為之毒”，包括外感六淫之毒和內生之毒如“風毒、濕毒、熱毒、寒毒、火（熱）毒、痰毒、瘀毒”。此為廣義之癌毒，所有可以致癌的病因均可稱之為“癌毒”，如錢伯文[1]認為腫瘤的形成與熱毒關系密切，或外感熱毒，或內生火毒。孫秉嚴[2]則認為癌的發生是先內有臟腑功能、機體陰陽失調，加之六淫、外傷、七情誘發，逐漸累積而產生一種 “毒”，并導致了“癌”的發生。

國醫大師周仲瑛教授[3]首先系統地提出了“癌毒”的概念，認為“癌毒”為單獨的一種致病因素，但這種致病因素不是生來具有，有其自身的形成原因和特點，其認為它的形成原因包括外邪侵襲、情志失調、飲食不節，它與毒邪、病邪、致癌物質、癌細胞等有相關性但又明顯不同，具有猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性、損正性的特性。李忠等[4]認識到癌毒既與一般的六淫邪氣不同，亦不隸屬于內生五邪及氣滯、血瘀、痰凝諸邪，而是由各種致病因素綜合作用而產生的一類特殊毒邪。李俊玉[5]認為，癌毒包括了一切外源性致癌因素。凌昌全[6]提出癌毒是指已經形成的和不斷新生的癌細胞或以癌細胞為主形成的積塊。李棟等[7]則認為，腫瘤患者的本質為正虛，在此基礎上，體內邪盛而生癌毒。癌毒與其它病理因素如痰濁、瘀血、濕濁、熱毒多同時膠結存在，共同為病。

1.2 病機之“癌毒” “癌毒”既是惡性腫瘤的病因，也是其病機關鍵，可作為單一病機的總結。中醫辨證論治主抓病機，病機是病變實質的反映，“審證求機”是中醫理法方藥過程中的關鍵環節，周仲瑛先生認為癌毒是惡性腫瘤的病機關鍵，惡性腫瘤的治療務必以“消癌解毒”為首要。另“癌毒”與其它病因合而致病形成復合病機，但以“癌毒”的特點為主要表現，其中最多見的為痰（濕）、瘀。“癌毒”與痰瘀互結形成有形之腫塊，作為其藏毒之所，留著不去，日久耗傷人體之氣，正氣無力抵抗毒邪，則導致其攻竄流注，形成新的腫塊。有形之癌瘤停積，日久化熱，可形成毒、瘀、痰（濕）、熱的復雜病機，根據以上病機，分別形成了消癌解毒法、化痰散結法、活血化瘀法、化濕泄濁法、清熱瀉火法等。祁爍等[8]認為癌毒為陰毒、實邪，“陰成形有余”，易形成有形之腫塊，并逐漸耗散，損傷人體正氣，氣滯、血瘀、痰凝是基本病機的外在表現，為機體腫瘤發病創造了必要的土壤環境，根本病機為氣血陰陽不相順接，“癌毒”是惡性腫瘤的病機的核心。

根據“癌毒”理論提出抗癌解毒為癌癥的基本治療大法。隨著現代實驗室研究逐漸對中醫中藥的深入，發現目前可以分為三類解毒抗癌藥物，即清熱解毒藥如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、苦參、天花粉、鳳尾草、土茯苓、山慈菇，這類中藥可以誘導癌細胞的凋亡[9]；以毒攻毒類藥物如蜂房、全蝎、水蛭、蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、壁虎等，此類中藥或可以抑制腫瘤細胞的生長，或可以直接殺傷癌細胞[10]；最后一類為軟堅散結類，如急性子、石見穿、龜板、牡蠣、昆布、鱉甲、穿山甲等，腫瘤以“瘤體”為其主要的病灶，屬有形之實邪，軟堅散結類藥物可以作用于瘤體，使其形散而氣無所聚，從而抑制其轉移[11-12]。

2 病因病機之 “正虛”

2.1 病因之正虛 “積”與腫瘤異名而性質相似，現代多把腫瘤歸屬于“積聚”辨證論治。“邪之所湊，其氣必虛”“壯人無積，虛人有之”。《醫宗必讀》所言:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。明代申斗垣《外科啟玄·論癌發》曰:“癌發四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生”。清代《外證醫案匯編》云:“正氣虛則成巖”。趙養葵在論噎膈時言:“惟男子高年者有之”。由此可見古代先賢早已認識到“積”的發生與正氣不足有明確的關系。后世醫家郁仁存[13]認為，內虛是腫瘤發生發展的關鍵因素。其所述內虛是指由于先天稟賦不足，或后天失養引起臟腑虛虧，或由于外感六淫、內傷七情、飲食不節等因素引起氣血功能紊亂，臟腑功能失調。劉嘉湘[14]認為“無虛不成瘤”，具體提出了“正虛致瘤，扶正治癌”“扶正法治療惡性腫瘤”“腫瘤是一種全身屬虛，局部屬實，本虛標實之病證”。他認為腫瘤的形成是在正氣虛弱的情況下，六淫邪毒入侵機體，加之臟腑功能失調，終致血瘀、氣滯、痰凝、毒聚等病理產物生成，內外致病因素合而致腫瘤形成。

2.2 病機之正虛 “正虛”是腫瘤發生發展的主要病機，正氣的強弱直接關系到腫瘤患者的整體預后。正氣不足包括氣、血、陰、陽的不足，各種腫瘤涉及的臟腑不同，氣血陰陽的虧虛也各有偏重。正虛存在于腫瘤患者的整個病程中，初期正氣無力抗邪導致腫瘤的發生，中晚期腫瘤一直存在體內損耗人體正氣，導致病情惡化。劉嘉湘[15]教授認為腫瘤之正氣虧虛責之于先天之腎和后天之脾胃，平調腎之陰陽、補益脾胃為治療腫瘤的主要大法。腫瘤是一個局部屬實，整體屬虛的疾病[16]，腫瘤逐漸進展的過程亦即正氣與邪氣爭斗的過程。腫瘤初期治療雖以攻邪實為主，但勿要忘扶助正氣；中晚期腫瘤不能被正氣驅除體外，則逐漸耗損正氣，正氣愈虛，病情逐漸惡化；若及時保養正氣，則有可能出現正邪相持的“帶瘤生存”的狀態[17-18]。趙志強[19]認為導致正虛的原因很多，各個臟腑原因不一，如肺癌多是由煙毒內熏、邪毒侵肺等傷及正氣，正氣難以御邪，邪毒久滯，逐漸累積成腫瘤；肝癌多由疫毒、酒毒、蟲毒等因素傷肝，阻隔經絡氣血，日久成為積聚，留于脅下，釀生癌毒。田建輝[20]在前人的基礎上結合現代對腫瘤的研究提出“正虛伏毒”為肺癌發病的核心病機，并認為“正虛”是指以脾腎虧虛、氣陰兩虛為關鍵，“伏毒”具有“毒自內生，深伏血道，內藏臟腑，流注全身，伺機為患，正盛則伏而不發，正虛則出而為病”的特征。

正氣虛弱包括氣血陰陽的不同，治療也分補氣、補血、溫陽、益陰的不同，扶正以補氣為首，現代藥理研究表明，扶正可以提高機體的免疫功能，增強機體抗癌能力，養正積自除；其還可以改善癌癥發生發展的免疫微環境，提高機體免疫功能，但有些扶正中藥也有一定的殺滅或抑制癌毒的作用。

3 總結

惡性腫瘤屬于現代醫學病名，隨著中醫深入惡性腫瘤的治療以來，逐漸形成了自己獨特的見解，認為“正虛邪實”是其病理本質，因惡性腫瘤有其不同于其它疾患的特點，在前人的理論基礎上并結合大量的臨床實踐，周仲瑛率先提出了“癌毒學說”，且逐漸完善，形成了完整的理論體系。惡性腫瘤的形成是一個正邪抗爭、漸變的過程，涉及的病機變化復雜，“正虛”“癌毒”是對該病病因病機的一個高度概括，但并不是唯一，涉及的臟腑、病情、個體不同，也會有相應的變化，治療上扶正與攻癌解毒也常常相輔相成，臨床當思“變通”。