中醫院校外科無菌術的教學體會※

趙潤璞 黃舒園 陳瀟雨 屈穎偉 趙 第 劉遠運

（1 河南中醫藥大學第一臨床醫學院外科學科，河南 鄭州 450000；2 河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450000）

無菌術是保證各類診療操作及外科手術順利進行的基本措施，無菌技術掌握的好壞，關系到醫源性感染是否發生，直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，是決定診療效果及手術成敗的關鍵，樹立無菌觀念嚴格無菌操作也是醫學生臨床教學和實習的重要內容。對于中醫院校而言，大多數學生在進入臨床實習前對于無菌技術的操作并沒有進行系統的培訓，多側重于理論學習，而中醫外科學沒有形成完整的無菌術理論體系，致使學生無菌觀念淡薄，臨床上無菌技術操作不熟練等問題。因此，培養中醫院校學生的無菌觀念及無菌技術就顯得尤為重要。

1 目前中醫院校學生違反無菌原則的原因

1.1 學生缺乏無菌意識 大多數中醫院校學生在學校教育階段注重中醫理論知識的學習，未接觸到西醫臨床中的具體無菌操作，或雖接受過無菌技術的操作培訓，但在培訓時未予重視；學院教學中的實驗操作以動物實驗居多，學生認為實驗對象是動物而不是人體，認為動物實驗不必遵照無菌原則操作，無菌意識薄弱[1]；學生實習階段專注于手術操作技術的訓練及臨床知識的學習，往往忽略了無菌技術的學習；在教學過程中發現，有些學生職業規劃不明確，認為自己以后不會從事外科專業，不需要手術操作，未能樹立無菌觀念。

1.2 學生無菌操作不熟悉 在教學過程中發現，有部分學生雖有無菌意識，但多是理論知識的學習，未能進行實際操作訓練，出現一些違反無菌操作的動作，例如出現消毒時未能按照一致順序消毒、脫碘超過消毒范圍、戴手套時手套外面碰到未戴手套的手、穿手術衣時超越無菌范圍等；或出現一些例如使用被污染的器械、用手摸沒有進行消毒滅菌的物體、交換位置時動作不正確等，違反了無菌原則，并沒有做到真正的無菌操作[2]。這都是由于學生對無菌操作的理解不夠透徹而導致的，可以看出學生不能把學習到的知識靈活運用。

1.3 教學設計的缺陷 在無菌技術教學過程中，中醫專業的教師大都不具有無菌操作的意識，也就不能很好地引導學生樹立無菌觀念；能夠進行無菌技術教學的專業，由于教學條件不足，教師只能通過理論知識的傳授來教學，實驗室并沒有嚴格按照無菌環境布置，也未能給學生配備足夠的無菌設備，學生不能將無菌技術的學習與理論學習聯系起來，缺乏系統性。另外很多教師不從事實際臨床工作，在動物實驗中多注重實驗步驟的實施，很少講授無菌技術，這也是學生無菌技術和無菌觀念薄弱的原因之一。從事臨床工作的教師授課時，對于無菌技術的教學過于獨立，并沒有與整個手術過程的教學相結合，加上一部分教師責任心不強，對學生的無菌操作要求不嚴格，或沒有及時指出學生的錯誤，從而使學生將操作錯誤習慣化。

2 培養學生無菌觀念的方法

2.1 增強學生的無菌意識 在教學中，要向學生強調無菌觀念的重要性，特別是初次講授無菌操作時，一定要針對細節糾正學生的錯誤操作，并進行反復訓練，使學生充分認識到無菌意識的重要性。教學過程中，帶教老師的行為和觀念都對學生的學習起到重要影響，因此，教師本身應該嚴格遵守無菌原則，樹立嚴謹的無菌觀念，在進行無菌操作時，要對學生的操作進行指導，讓學生們深刻體會無菌操作的重要性。在實際的操作過程中，引導學生明確絕對無菌和相對無菌。例如洗手前是有菌，泡手后是相對無菌，手套是絕對無菌的，戴手套時只能用手接觸其內面，并且穿好手術衣、戴好手套的手也是絕對無菌的。也可以通過講解醫院中由于無菌技術操作不規范引發的醫療事故的真實事例，增加教學的有趣性，幫助學生了解無菌技術的重要性，加強學生對無菌技術的重視程度。在動物實驗中，帶教老師也要教導學生按照無菌操作進行，從教學階段就使無菌觀念深入學生腦海。

2.2 提高學生無菌技術的熟練性 在教學過程中，要讓學生真正地理解無菌技術，提高無菌技術的熟練性，就要通過多種渠道讓學生了解和練習無菌技術，可以通過錄像和模型操作的方式，加強學生的感性認識；也可以通過建立模擬手術室，使學生真正感受手術室的氛圍；利用實驗室開放和實習前強化訓練鞏固和加強無菌觀念和技術培養。在進行術前無菌準備的教學過程中，教師可邊進行親身示范邊講解操作要點，教師示范后由學生獨立完成，教師進行監督，當學生操作完后再指出操作過程中存在的不足。在穿戴手術服方面，教師可在講解的過程中同時帶領學生完成手套及手術衣等的穿戴。在學生實踐過程中，教師應該密切觀察學生是否嚴重按照無菌技術要求進行操作，如消毒范圍是否合適、消毒順序是否一致、交換位置時動作是否規范、是否存在小動作（手放錯位置、亂摸、隨意走動等），若學生存在違規操作需嚴肅批評并要求其糾正[3]。

2.3 教學對策的改革

2.3.1 通過實訓有效建立醫學生的無菌觀念 實訓課內容的選擇，無菌技術并非獨立的操作技術，而是在穿刺、換藥、手術等醫療護理操作過程中，全程都需要注意的一系列原則和方法，故無菌技術的訓練也應依托于具體醫療操作技術來練習。對于不同層次不同專業的學生，因其將來工作崗位不同，對具體醫療操作訓練的需求不同，所以無菌技術實訓的側重點也應有所不同。如對于預防、檢驗專業的學生來說，訓練的側重點應放在無菌環境的建立和操作人員自身無菌條件的保持上，故在消毒環境，戴口罩、帽子，洗手、戴無菌手套等實訓內容上應予以更多的訓練；對于護理專業學生或基層衛生員培訓來說，注射、換藥、消毒等操作應占更大的實訓比例；而對于臨床專業的本科學生來說，訓練內容的側重點應與臨床相關技能掛鉤，如穿刺、清創、手術等。但是不管選擇什么實訓內容，最終的目的還是要建立起學生的無菌觀念。

2.3.2 在示教過程中印證理論知識 實訓課的教學建立在理論課的基礎上，教學時如果只羅列各項操作時的無菌技術要領，不僅顯得內容繁多且雜亂，學生也往往摸不清頭緒。因此，掌握無菌原則、樹立無菌觀念、培養無菌意識是教學的首要任務。教師在無菌操作的示教過程中，應結合理論知識進行講解，如各個操作階段自身的無菌等級、物品的無菌等級及其變化等。特別是在一些看似不合理、不方便的操作細節處，應解釋這樣做的原因，幫助學生理解無菌操作的內涵，即一切操作都以不違反無菌原則為前提，嚴格區分無菌等級，防止不同等級的物品和區域隨意接觸。只有這樣，才能使學生在每一步操作中都能自覺分析無菌狀態，遵守無菌原則。

2.3.3 引入問題引導式教學 教師通過提出問題或引導學生發現問題的方法，讓學生深入思考，探討問題背后的科學知識，提高解決問題的技能，并培養自主學習的能力。這樣學生在操作中可以發現問題的關鍵，在以后的操作中更加注意，將無菌觀念牢牢掌握，并貫穿于今后所有的操作手術中，并且積極動手去驗證，達到讓學生主動學習的教學目的。

2.3.4 增加師生座談以及病例討論 在教師的指導下，以學生活動為主，由實習小組成員圍繞某一個中心問題，進行思考分析提煉，各抒己見，通過討論或辯論活動，獲得知識或鞏固知識，使學生在學習中成長，在應用中成熟。

2.3.5 充分利用動物實驗加強無菌觀念的培養 動物實驗是外科無菌技術、基本技能操作、手術步驟和方法的綜合訓練，可以通過建立一定的外科實驗動物模型，使學生在實驗室完全按照醫院清創縫合術進行操作，既鍛煉了學生外科無菌術、打結、縫合等基本技能，同時鍛煉了學生的臨床分析思維能力、自主能力、動手能力及團結協作能力。另外，應該注重對中醫專業教師的無菌觀念及無菌技術培養，提高教學水平。

2.3.6 嚴格學生考核標準 在實訓考核中可采取模塊化考核，并采用倒扣的評分模式，即把需要考核的無菌操作分為準備、操作、效果評估等幾大模塊，各模塊又可根據操作要點進行細分，每一操作要點有不同分值，有違反或遺漏即扣分，對于一些嚴重違反無菌原則的操作，則將該模塊所有分值全扣。嚴格的考核評估標準有助于端正學生的學習態度，在一定程度上鞏固了學生的無菌觀念和技術。

3 結語

中醫院校學生的臨床實習中，往往對西醫臨床的各項操作不夠熟練，未樹立系統的無菌觀念，院校對無菌技術教學比較薄弱。在臨床教學活動中，教師通過言傳身教、靈活運用多種教學方法來鞏固學生的無菌意識及提升無菌操作技能，有利于學生從多角度、全方位形成無菌的概念，培養無菌觀念，并不斷提高自身綜合素質，為臨床工作打下良好的基礎，為完善中醫人才無菌術教學改革提供有益的借鑒，培養符合現代醫學發展需要的人才。