星狀神經節作用機制
——對肥胖癥的調節機制的研究※

高敬輝 楊才德 王雙平 周 勇 馬列勝 趙 晶 金芝萍

（1 蘭州市七里河區中醫醫院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730000）

（上接第22期）

肥胖癥在1999年被世界衛生組織正式宣布為一種疾病，是人體內脂肪蓄積過多、或體內異常分布的一種狀態，是危及人體健康的重要因素之一。隨著經濟的發展，當今人們生活方式的改變，發病率逐年升高，與其相關的一些伴隨性疾病也逐年增多，大量臨床科學研究證實了心腦血管病、高脂血癥、2型糖尿病等都與肥胖有著密切的關系。所以，對肥胖的治療越來越受到人們的關注。中醫治療肥胖因其健康、安全、有效的特征而受到醫患共同的期待。本文就星狀神經節埋線對肥胖癥的作用機制研究進展做一簡要綜述。

1 肥胖形成的病理機制

1.1 中樞作用機制 肥胖發生機制的生理學分析研究表明：機體對所需營養物質的攝取、吸收、貯備、利用由中樞神經系垂體的內環境平衡系統控制，通過這個平衡系統來調節物質的攝入和消耗[1-2]。正常情況下，體重過高或者過低時，食物攝入量相應的減少或增加，機體代謝水平也會隨著調節的需要而升高或下降[1，3]。另有研究者認為刺激中樞中的某些部分使患者產生飽脹感，誘發攝食下降甚至拒絕飲食[4]。

1.2 胰島素抵抗與肥胖發生的機制 胰島素作為調節人體能量儲存的重要激素，可以促進脂肪細胞之中中性脂肪的合成，同時對其分解也有抑制作用，能夠使葡萄糖進入脂肪細胞加速糖元的合成。肥胖的患者一般在血漿當中胰島素水平高，而且越胖，血漿中胰島素水平越高[5]。另有研究證明凡胰島素抵抗的個體對高脂飲食導致體重增加更敏感[6]，我們平時食用最多的是碳水化合物。這類物質的大量食用與肥胖關系密切[5，7]。該類物質能刺激胰島素分泌增加，循環胰島素的水平增高，而胰島素的增多又反射性地引起人們都對飲食特別是碳水化合物的過量攝取，同時胰島素過多又加劇胰島素抵抗的發生和高胰島素血癥。所以我們可以設法抑制胰島素分泌，以打破這種惡性循環。這將是我們控制體重進而治療肥胖癥的一個方向[7]。

2 中醫對肥胖病因病機的認識

中醫認為先天稟賦、過食肥甘等所導致體內水濕痰邪停滯和肥胖關系密切。李東垣《脾胃論》中云：“脾胃俱旺，能食而肥……或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。”從這里可以看出肥胖與脾胃相關。朱燕波等[8]采用中醫九種體質學說，發現痰濕體質要比平和體質的人超重和肥胖危險度高，氣虛體質肥胖危險程度更為明顯。還有學者[9]研究發現肥胖癥患者中內熱質、氣虛質、郁滯質多，尤其以氣虛質和郁滯質明顯。因此中醫認為形成肥胖的主要病因病機是氣虛和痰濕內停。

3 星狀神經節的調節機制

一般認為，星狀神經節是6、7頸部神經節構成的頸部節和第1胸神經節兩者融合形成，屬于交感神經節。星狀神經節作用主要體現在中樞神經系統、周圍神經系統。中樞神經系統作用表現為調節丘腦使植物神經功能、內分泌功能和免疫功能維持正常狀態；周圍神經作用是使相關分布區域的交感神經支配的心血管、腺體、肌肉、支氣管的功能受到抑制。這兩個方面的作用可以利用來治療頭部、頸項部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病以及通過這些作用治療原發性高血壓、低血壓、低熱、多汗癥、甲狀腺功能亢進或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍癥、嗜睡癥或失眠癥、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等，通過干預星狀神經節可以使失調的機體機能逐漸趨于正常[10]。

4 穴位埋線調節肥胖

穴位埋線是針灸的發展和延伸，因為具有綠色、安全、療效獨特的特性所以備受關注。從目前已公開報道的文獻資料看針灸不但可以減輕體重，還能有效減輕或者減少因肥胖而導致的并發癥并且通過針灸方式減肥相對來說反彈較不易發生[11]。大量的臨床研究證實針灸減肥療效確切，但究其作用機制并不明朗。

4.1 針灸對脂質代謝的影響 脂質代謝的異?？蓪е路逝值陌l生，同時，肥胖也可造成脂類物質的代謝紊亂，最明顯的表現在膽固醇、三酰甘油兩種脂類的代謝紊亂方面。針刺相關穴位可有效調節脂類物質代謝，Yan等[12]在研究中發現健脾化濕針刺處方可以有效降低TC、TG、LDL水平，增高HDL水平。劉寶林等[18]研究證實針刺“體四穴”可以使肥胖大鼠出現十分顯著的減肥效果，也可以改善脂類物質的代謝異常。高磊等[13]在研究探討針灸減肥的作用機制時，發現電針和穴位埋線的干預作用提高了脂肪PPAR-7mRNA，可以增強肝臟脂蛋白脂酶及肝脂酶兩者的活性，進而降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，從而減肥、并同時調整脂質代謝的紊亂。陳柳丹等[14]通過實驗也證實針灸治療肥胖癥、高脂血癥療效確切而明顯，不良反應也較其他方式少。原萌譜等[15]在探討針灸治療肥胖癥并發高脂血癥患者的臨床療效的過程中發現，針灸對各種肥胖程度不一的患者都有顯著的減肥作用和降脂作用，其中對肥胖程度較輕者療效最為明顯，對肥胖程度較重者的脂肪百分率、脂類物質水平的良性調節最好。

4.2 針灸對瘦素和胰島素抵抗的作用 肥胖是人體體內脂肪細胞數量上的增加或體積上的增大超過了一定程度的一種病理狀態，肥胖的發生是機體能量代謝失去平衡的表現，肥胖的發生和瘦素、胰島素抵抗以及NPY都有十分緊密的關系。徐炳國等[16]針刺研究對瘦素抵抗和胰島素抵抗的良性調節可能是針灸發揮減肥和降壓作用的關鍵因素之一。孫志等[17]研究發現針刺對NPY和瘦素的良性調節是針刺治療之所以能夠發揮減肥效用的神經內分泌機制之一。針灸在一定程度上還可以提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗狀態。該治療研究取穴以天樞、中脘、足三里、關元為主，運用前后配穴法，研究結果表明效果十分顯著[18]。老錦雄等[19]研究發現針灸減肥的機制可能是通過對機體胰島素抵抗狀態的調整和糾正而發揮作用。龐婷婷等[20]的研究結果表明針灸療法可通過調整脂肪、某些自主神經的功能來完成對肥胖并發高脂血癥患者的治療。

4.3 針灸對中樞神經的作用 肥胖的產生與中樞神經系統中的多個核團、神經元、神經遞質、神經肽的異常狀態相關，實驗研究的針灸減肥作用，也可能是通過中樞神經系統的多個核團、神經元、神經遞質、酶等多種途徑、多種方式、多重刺激綜合調控作用的結果[21]。其中實驗研究也證明，針灸是可以通過抑制下丘腦及垂體的飽覺中樞，抑制和降低食欲，抑制饑餓感，從而達到減肥的目的。趙玫[22]通過觀察發現，針刺不僅能夠抑制下丘腦饑餓中樞的興奮性，同時還能提高腹內側核飽食中樞的興奮性，進而抑制食欲，達到減輕體重的目的。劉志誠等[23]采用針刺研究認為中縫核群功能失調可能是肥胖的重要發病環節，而針刺對中縫核群功能的調節回歸可能是其發揮減肥作用的重要因素。劉志誠[24]針刺治療能使肥胖大鼠紋狀體組織的一氧化氮和一氧化氮合酶水平明顯回升，何軍鋒等[25]針刺足陽明經穴可有效改善食源性肥胖大鼠血脂，減輕體質量，其機制與抑制下丘腦胰島素受體底物1及絲氨酸磷酸化活性有關。

5 討論

星狀神經節埋線是將可吸收的外科縫合線運用埋線針刀將線置入第六頸椎橫突前結節處，也就是頸下星狀神經節處，利用線對星狀神經節的刺激來調節機體的中樞神經系統。

通過對星狀神經節埋線干預來調節植物神經系統、內分泌系統和免疫系統。對肥胖癥的調解機制主要是通過中樞神經系統對下丘腦的調節，通過作用于下丘腦內分泌系統，調節應激激素的分泌，抑制過度激活的交感神經，對機體胰島素抵抗狀態的調節、調整脂肪-胰島軸、自主神經的功能來實現對肥胖患者減肥和調節的雙重效用。