護患微管理在輸尿管皮膚造口延續性護理中的應用※

陳和珍 夏 熾 齊 瀅 吳旭東 李勛鋼

（九江市第一人民醫院泌尿外科，江西 九江 332000）

輸尿管皮膚造口術是尿流改道的一種方式，該手術因時間短、創傷小、術后恢復快等優點而適用于預期壽命短、有遠處轉移、腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道或全身狀況不能耐受其他手術者，但是輸尿管皮膚造口術后患者自我形象改變，尿流方式由可控變成不可控，并且面臨一系列術后并發癥[1]。輸尿管造口護理至關重要，正確的造口護理能促進患者康復，減少并發癥，對提高造口患者的生活質量具有重要意義，近年來隨著護理模式的轉變，傳統的以疾病為中心護理模式正向以患者為中心護理轉變，隨著現代通訊技術的飛速發展護理工作中融入了越來越多現代技術手段，護患微管理模式逐漸在臨床應用，便于更好地開展臨床護理工作[2]。本研究觀察了護患微管理應用在輸尿管皮膚造口延續性護理工作中取得了滿意的效果，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年12月—2016年12月我院行輸尿管皮膚造口手術患者48例和外院進行輸尿管皮膚造口術后來我院更換單丁管的患者12例，共有60例患者，按照護理方法不同分為觀察組和對照組。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡32～71歲，平均 （52.32±3.06）歲。觀察組30例，男性19例，女性11例；年齡31～72歲，平均（52.53±3.11）歲。本研究經我院倫理學委員會通過后實施。2組患者一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 膀胱全切并輸尿管皮膚造口術后出院的病人；同意接受調查研究并簽署知情同意書；有閱讀或言詞表達能力，能理解調查表所述內容，思維邏輯清晰。

1.3 排除標準 伴有其他嚴重身體疾病病人；意識障礙或既往有精神病史者。

1.4 護理方法 對照組：采取常規護理模式，護士給予患者輸尿管皮膚造口出院指導，同時采取電話隨訪形式對患者院外情況進行指導。

觀察組：采取護患微管理模式開展臨床護理，成立護患微管理護理小組，成員均在本科室工作5年以上，有主治醫師或護師以上職稱，本科及以上學歷，均經過相關專科培訓，70%以上的群員有過大型課題研究經驗[3]。小組內對輸尿管皮膚造口相關并發癥以及注意事項進行循證醫學方法分析，制定護理方案，在小組內進行整體培訓。對患者進行集中訪談并了解相關情況，針對患者提出的意見和建議進行整理，在小組內討論并提出改進意見和措施納入新的護理循環中。

1.5 觀察指標 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預前后焦慮和抑郁負性情緒變化情況。采用QOL量表從軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能、生活質量總分5個方面，得分越高提示生活質量越好。記錄2組發生尿路感染、尿液外滲、造口狹窄和造口周圍皮炎等并發癥情況。

1.6 統計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統計軟件處理，正態分布計量資料的描述采用均數±標準差，非正態分布計量資料的描述采用中位數±標準差，計數資料的描述采用率或構成比。計量資料2組間比較采用兩樣本t檢驗或秩和檢驗，計數資料2組間比較采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀況量表評分對比 干預前2組患者心理狀況量表評分組間對比無差異性，具有可比性（P＜0.05）。干預后2組患者量表評分均較干預前降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后上述評分同對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心理狀況量表評分對比 （，分）

表1 2組患者心理狀況量表評分對比 （，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數對照組 30 19.88±3.62 11.03±2.41*觀察組 30 19.87±3.71 6.72±1.21*#漢密爾頓焦慮量表干預前 干預后漢密爾頓抑郁量表干預前 干預后18.35±3.75 12.13±2.33*18.73±3.68 6.09±1.21*#

2.2 2組患者生活質量評分對比 干預后觀察組患者生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質量評分對比 （，分）

表2 2組患者生活質量評分對比 （，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 軀體功能 心理功能對照組 30 68.65±2.32 71.26±2.32觀察組 30 79.59±4.85*86.32±4.85*生活質量總分69.84±2.38 81.35±5.06*社會功能65.32±2.45 84.25±3.97*物質功能65.38±2.25 82.35±4.46*

2.3 2組患者并發癥發生情況對比 2組并發癥情況具有明顯差異 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況對比 [例(%)]

3 討論

輸尿管皮膚造口主要是應用在盆腔腫瘤或者輸尿管疾病引發尿路梗阻患者中開展引流的措施，可以維持人體水電解質與酸堿平衡，防止由于尿路梗阻導致并發癥甚至患者死亡的救治性措施。由于尿液的性質及狀態的原因，一旦護理不當，會導致造口周圍皮膚炎以及感染等并發癥，而且患者也承受著較大的心理壓力，因此提升患者生活質量的關鍵在于造口的護理，造口護理具有很強的專業性、技術性，尤其需要醫護人員為其提供指導和幫助。有報道顯示患者如果能夠較好的調整心態，掌握造口護理技能，很配合地接受專業護理人員的幫助和指導，那么尿路造口患者將會在心理壓力得到很大的緩解，更有利于患者學習自我護理、自我照顧的能力，使患者自信、獨立，從而改善尿路造口患者的生活質量[4]。

近年來延續護理作為新興的護理模式在臨床廣泛應用，該模式通過將患者的護理工作擴延至出院后家庭或社區，實現護理工作不問斷，延續護理對慢性病患者效果顯著，起到了積極作用，連續性照護方法成為改善慢性病患者生活質量、擴展護理服務范圍、確保醫療服務質量的重要方式。本研究通過護患微管理模式應用在輸尿管造口患者延續護理中，微信教育就是利用手機免費語音短信的信息功能和視頻、文字和儲存功能向特定人群發送疾病相關知識、加強健康教育，鼓勵病人參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式，在社會交往中發揮著重要作用，是病人及時獲得健康指導和咨詢的最佳途徑。綜上所述，護患微管理應用在輸尿管皮膚造口患者中可以減少造口并發癥發生，提升患者生活質量，減輕負性情緒，值得在臨床推廣應用。