中醫(yī)特色護理技術(shù)在臨床應用中的體會

鐘水輝

（江西省分宜縣中醫(yī)院外科，江西 分宜 336600）

為大力弘揚中醫(yī)藥文化，突出中醫(yī)特色護理，國家中醫(yī)藥管理局非常重視中醫(yī)特色護理技術(shù)在臨床的應用，在2015年篩選了18家中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓基地（中醫(yī)護理）供全國中醫(yī)護理骨干培訓學習。本人先后參加了福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院8個培訓基地的學習。將在貴院所學的先進中醫(yī)護理技術(shù)引入我院臨床護理，組織大家學習，指導大家在臨床中如何運用以有效地促進我院中醫(yī)特色護理的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年、2016年、2017年在我院外科、內(nèi)一科、骨傷科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科5個科室住院治療病人，在臨床護理方法的基礎上引入外出學習的中醫(yī)護理技術(shù)干預與2014年在我院上述五個科室住院未引進外出學習的中醫(yī)特色護理技術(shù)干預進行對比。

1.2 護理方法

1.2.1 在外科病區(qū)引入中醫(yī)護理技術(shù) 不寐，即一般所謂“失眠”，是因為陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證。輕者有入睡困難、有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。古代文獻中亦有稱為“目不暝”“不得眠”等[1]。睡眠障礙病位在腦，其發(fā)病與心、肝（膽）、脾（胃）、肺、腎密切相關(guān)。病因病機當以陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、神明失守為主。造成不寐常見的原因是精神緊張、焦慮、恐懼、擔心，導致大腦睡眠中樞興奮與抑制兩者動態(tài)失衡。外科手術(shù)病人情緒緊張、焦慮，擔心手術(shù)的風險性；術(shù)后因切口疼痛，往往出現(xiàn)不寐。針對病人的特點，以往我們的責任護士有針對性地給病人做術(shù)前、術(shù)后健康指導，但是還是有些病人情緒焦慮，無法入睡、術(shù)前血壓急劇上升，拖延手術(shù)治療時機；術(shù)后切口疼痛也出現(xiàn)不寐，影響疾病恢復。通過參加福建省中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院舉辦的全國中醫(yī)護理骨干的學習班，看到貴院將耳穴壓豆應用在痔手術(shù)病人術(shù)前效果顯著。耳穴埋豆，通過對耳廓特定點刺激是以疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑，從而到達防止疾病的目的一種治療方法。它是中醫(yī)學的重要組成部分。《靈樞·口問》篇說：“耳者，宗脈之所聚也。”“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面走空竅……走于耳而為聽。”[2]表明了耳與全身經(jīng)絡、臟腑關(guān)系相當密切。當臟腑功能失調(diào)就會通過經(jīng)絡的聯(lián)系在相應的耳穴上顯示出來。耳穴不僅可以是疾病的反應點，也可以成為疾病的治療點。我國用耳穴治療疾病有悠久的歷史，至目前為止應用耳穴可以治療疾病達150余種，在世界上有幾十個國家應用[3]。對60篇文獻中所用耳穴的頻次（每篇文獻1個耳穴計1次）進行統(tǒng)計，選用頻次最多的10個耳穴依從為：心（52）、神門（49）、皮質(zhì)下（43）、交感（40）、肝 （30）、腎 （27）、脾 （24）、內(nèi)分泌 （18） 腦點（14）、枕（12）。心可寧心安神、清心降火、調(diào)和營衛(wèi)，神門可寧心安神、解痙止痛，皮質(zhì)下有補腦開竅、寧心安神、活血止痛的作用，交感有舒筋活絡、寧心安神之作用[4]。我們選用以上10個常見的耳穴。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，2組穴位交替按壓。兩耳交替或同時貼用[5]。現(xiàn)在我們責任護士通過將中醫(yī)護理技術(shù)耳穴壓豆應用于手術(shù)病人中，有效的改善了病人的術(shù)前緊張、焦慮情緒，使病人情緒穩(wěn)定地接受手術(shù)；術(shù)后也能很快地康復出院。同時在外科還開展了中藥封包、四黃水蜜外敷、神闕穴貼敷、涂藥、穴位注射等。

1.2.2 在內(nèi)一科、內(nèi)二科病區(qū)引入中醫(yī)護理技術(shù) 便秘，因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸。隨著我國社會老齡化，便秘的發(fā)生具有上升的趨勢。內(nèi)科住院的老年人行動不便、心肺功能差、多種疾病摻雜。便秘不僅給老年患者帶來身心的痛苦，更有可能導致其他致命性的并發(fā)癥如誘發(fā)急性心腦血管意外。針對病人的特點，以往我們的責任護士有針對性地給病人介紹飲食、主動活動健康指導，但是還是有些病人發(fā)生腹脹、便秘，需要采取口服瀉藥、藥物塞肛和灌腸來解決。長期口服瀉藥，容易造成藥物依耐性，且隨著服藥時間的延長，用量也愈來愈大，藥效愈來愈差，還會干擾正常腸活動，治標不治本。使用塞肛等侵入性操作容易給患者帶來損傷與痛苦。通過參加上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院的全國中醫(yī)護理骨干培訓班的學習，看到貴院將神闕穴貼敷應用在臌脹病人中效果顯著。大黃的瀉下功能：作為傳統(tǒng)的中草藥，大黃味苦、性寒，具有攻積導滯、泄熱通暢、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效[6]。現(xiàn)代藥理亦研究表明，大黃所含之蒽醌類物質(zhì)具有致泄作用，經(jīng)酒制后有利于此類物質(zhì)的溶解與吸收，作用于大腸使其蠕動加強而產(chǎn)生通便作用。敷臍的標本兼治作用：中醫(yī)學認為，神闕穴與諸經(jīng)百脈相通，交通五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈。藥物外敷該穴，可循經(jīng)直達病所，作用于病變組織的效應器，有效促進機體康復。研究表明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最晚閉合處，臍內(nèi)有豐富的血管和大量淋巴管與神經(jīng)。且臍窩所形成的自然凹陷能較長時間地保留藥物，故有利于藥物的逐漸吸收，發(fā)揮其全部療效[7]。敷臍的標本兼治作用還體現(xiàn)在：通過穴位刺激、藥物局部吸收的雙重作用，敷臍能調(diào)和病人的陰陽，使胃腸蠕動增加，達到瀉下通便的療效[6]。方法：取生大黃粉末2 g，用75%酒精2 mL調(diào)成糊狀，再使用穴位貼將糊狀的藥物攤勻在上面待用。將患者臍部（神闕穴）用消毒棉簽蘸75%酒精清潔干凈。最后將穴位貼上的大黃糊貼在神闕穴上，每次敷4 h，每天1次[8]。現(xiàn)在我們通過將中醫(yī)護理技術(shù)大黃貼敷神闕穴應用于便秘病人中，有效地改善病人腹脹，防范便秘發(fā)生。同時在內(nèi)一、內(nèi)二科還開展了耳穴貼豆、隔物灸、中藥熏洗、吳茱萸涌泉穴貼敷、中藥離子導入等。

1.2.3 在骨傷科病區(qū)引入中醫(yī)護理技術(shù) 早期閉合骨折及軟組織損傷患者，患處疼痛、腫脹。經(jīng)絡受損，血不循經(jīng)而溢脈外成瘀，瘀血阻滯，氣血失暢，為其發(fā)病的主要病機。《內(nèi)經(jīng)》言：“通則不痛，痛則不通”，經(jīng)絡受損，瘀阻氣滯，氣行不暢，“氣有余便是火，氣郁久生火”。以往我們都是遵醫(yī)囑靜脈使用20%甘露醇、七葉皂苷鈉等藥物治療。通過參加廣東省中醫(yī)院的全國中醫(yī)骨干培訓班的學習，看到貴院將四黃水蜜應用在濕熱瘀阻型、氣滯血瘀型盆腔痛效果顯著。現(xiàn)在我們將中醫(yī)特色治療四黃水蜜用于閉合骨折及軟組織損傷患者。四黃是根據(jù)漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》瀉心湯化載而來。由大黃、黃芩、黃柏、黃連四味藥組成。大黃清熱涼血、止痛化瘀。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。李時珍《本草綱目》中記載：黃芩，味苦、無毒、平，主治諸熱黃疸，惡瘡疽濁火瘡；行瘡排膿，治乳癰發(fā)背等[9]。黃柏清熱利濕，瀉火解毒，用于治療熱毒瘡瘍、濕疹等癥，既可內(nèi)用，又可外用[10]。黃連瀉火，燥濕，解毒，殺蟲。而蜂蜜中含有人體代謝所需要的多種營養(yǎng)物質(zhì)，具有補中、潤燥、止痛及抑制和殺滅細菌的作用。逐四黃散等份研末，調(diào)蜂蜜而成，具有調(diào)經(jīng)活絡、活血化瘀、消腫止痛等作用。將四黃散125 g加入適量蜂蜜，以水調(diào)成糊狀，平鋪于10 cm×15 cm防水紙上（或根據(jù)患者肢體大小調(diào)制）厚度約為1 cm，敷于患處，覆蓋保鮮膜，膠布固定。每次敷藥時間4～6 h，每日1次[11]。同時還開展了隔物灸、拔火罐、中藥熱奄包、大黃貼敷、中藥涂擦、中藥濕敷等。

1.2.4 在婦產(chǎn)科病區(qū)引入中醫(yī)護理技術(shù) 盆腔炎性疾病是婦科臨床生育年齡婦女常見多發(fā)疾病。發(fā)病率：國外報道育齡婦女為14%，中國山東育齡婦女抽樣調(diào)查報道為9.3%，廣東育齡婦女抽樣調(diào)查報道為10.9%。據(jù)近10年來婦科門診和住院病例分析，盆腔炎性疾病年就診患者呈明顯遞增趨勢。盆腔炎性疾病后遺癥：既往稱慢性盆腔炎，盆腔炎急性期若未徹底治愈，常可導致慢性盆腔痛、盆腔炎反復發(fā)作、不孕、異位妊娠等后遺癥。嚴重影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。屬于中醫(yī)“帶下病”“婦人腹痛”“不育癥”“月經(jīng)不調(diào)”等疾病范疇。以往我們都是遵醫(yī)囑靜滴抗生素，抗生素長期應用容易導致耐藥性、機體抵抗力下降。通過參加成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的全國中醫(yī)護理骨干培訓班的學習，看到貴院中醫(yī)護理適宜技術(shù)在婦科的應用優(yōu)勢。現(xiàn)在我們將中醫(yī)護理技術(shù)中藥保留灌腸應用在婦科病人中，有效減少了抗生素的耐藥性、促進病人康復、減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。中藥保留灌是將中藥藥液從肛門灌入直腸至結(jié)腸，使藥液保留在腸道內(nèi)，通過黏膜對藥物的吸收達到治療多種疾病的方法。本法具有導便通腑、清熱解毒的作用。臨床上多用于內(nèi)科的腸道疾患、便秘、高熱持續(xù)不退，婦科的盆腔炎、盆腔腫塊等疾患[5]。灌腸液溫度以39～41℃為宜。操作時墊高臀部10 cm，肛管插入肛門15～20 cm，液體在5～10 min灌完，每日1次[11]。同時在婦產(chǎn)科還開展了中藥熱熨、穴位按摩、中藥涂擦等。

1.3 觀察指標 住院病人護理滿意度、開展中醫(yī)特色技術(shù)項目、中醫(yī)特色技術(shù)收入統(tǒng)計。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2014年—2017年住院病人護理滿意度、中醫(yī)特色技術(shù)項目、中醫(yī)特色技術(shù)收入對比

3 討論

通過參加全國中醫(yī)護理骨干人員培訓班的學習，并將所學的中醫(yī)特色護理技術(shù)引入我院，使我院住院病人護理滿意度由2014年94.1%提高到2017年98.3%；中醫(yī)特色護理技術(shù)項目開展由2014年的4項發(fā)展到2017年的17項；住院病人中醫(yī)技術(shù)項目的收入由2014年0.05萬元發(fā)展到2017年57.1萬元。將中醫(yī)護理技術(shù)引入臨床，大大減輕病人的痛苦，降低病人住院費用，使病人真正受益。

在發(fā)揮中醫(yī)特色護理的同時，也使我們醫(yī)院的護理滿意度提高了，多次病人家屬和患者送來表揚信和錦旗。中醫(yī)護技術(shù)的引人臨床護理工作中，發(fā)揮了中醫(yī)特色護理，打造群眾滿意服務，讓我們夯實基礎護理、提供滿意服務、實現(xiàn)感動服務。真正做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

4 結(jié)論

如何開展中醫(yī)護理技術(shù)？首先要醫(yī)院領(lǐng)導重視，科主任的支持。為了推廣中醫(yī)特色護理技術(shù)，醫(yī)院也制定了有關(guān)獎勵政策，將開展中醫(yī)護理技術(shù)收入的20%用于績效考核獎勵給科室。其次要醫(yī)生的配合，醫(yī)生認可，有醫(yī)囑。還要患者依從，多宣傳，在健康教育欄中宣傳中醫(yī)特色護理技術(shù)。再次加強護士培訓，遵循操作規(guī)程。最后評價操作效果，分析和總結(jié)，對存在的問題進行技術(shù)改進。