中藥傳承班中藥調劑章節(jié)教學探析

賈永艷 徐翠珊 田效志 關延彬

（河南中醫(yī)藥大學藥學院，河南 鄭州 450046）

河南中醫(yī)藥大學中藥學專業(yè)，創(chuàng)建于1958年，為國家級特色專業(yè)，國家級專業(yè)綜合改革試點，是全國設立最早的中藥專業(yè)之一。2009年，我校立足河南，堅持“以人為本、內涵發(fā)展、突出特色、服務社會”的辦學理念，設立中藥傳承班，中藥傳承班學生來自中藥學、藥學等相關專業(yè)，并經(jīng)自愿報名、考試、面試等多個環(huán)節(jié)選拔，課程設置中除中藥學專業(yè)課程外，還開設本草研讀等課程加強中醫(yī)藥理論教學，并增加實習、見習環(huán)節(jié)，致力于培養(yǎng)掌握現(xiàn)代中藥學知識及傳統(tǒng)中藥鑒定、中藥炮制、中藥制劑技能的專業(yè)人才。

中藥藥劑學是以中醫(yī)藥理論為指導，運用現(xiàn)代科學技術，研究中藥藥劑的配制理論、生產(chǎn)技術、質量控制與合理應用等內容的一門綜合性應用技術科學，是培養(yǎng)中藥研究、生產(chǎn)、經(jīng)營和應用人才的必修主干課程，該課程涵蓋傳統(tǒng)劑型與現(xiàn)代劑型，具有將生產(chǎn)與臨床緊密聯(lián)系的實踐性，多學科知識與技能運用的綜合性。中藥藥劑學課程使用的教材為中國中醫(yī)藥出版社出版、楊明教授主編的“十三五”規(guī)劃教材《中藥藥劑學》，中藥調劑是課程的一個章節(jié)，是與中醫(yī)臨床關系最為密切的章節(jié)。中藥調劑即“合劑”“合藥分劑”，是在中醫(yī)藥理論的指導下能夠根據(jù)醫(yī)師處方或患者需求將中藥飲片或中成藥調配給患者使用的過程，是具有法律責任的一項專業(yè)的操作技術，是中藥臨床應用的重要組成部分，醫(yī)師所開的處方能否發(fā)揮預期療效與中藥調劑有著密切的關系，調劑質量直接關系臨床療效，在中藥藥劑學教學中一般講授1～2個學時，很難達到預期教學效果。如何在有限的學時內完成教學計劃，成為亟待解決的問題，筆者在授課過程中對教學模式和教學手段進行了一些探索和實踐，取得了較好的教學效果。

1 加強中藥調劑教學 重視調劑人才的培養(yǎng)重要意義

中藥調劑歷史悠久，名老中醫(yī)藥學家很重視中藥調劑學術經(jīng)驗的傳承。在古籍記載中，中藥調劑的名稱為“合藥分劑”“合和”“合劑”，其起源可追溯到傳說的三皇五帝時期，調劑最早的文獻記載是《湯液經(jīng)法》，《黃帝內經(jīng)》的出現(xiàn)為中藥調劑理論的形成奠定了理論基礎?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》為中藥調劑提供了理論指導，標志著中藥調劑理論的形成?！段迨》健穭┬投喾N多樣，既有內服的，又有外用的，洗浴、熏蒸、涂擦、外敷等，為調劑技術操作的形成奠定了基礎?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》作為我國第一部中藥學專著，對服藥方法進行詳盡論述，如“病在胸隔以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦”。東漢張仲景《傷寒雜病論》記載了湯劑的制備方法，如煎藥的火候、溶劑 (酒、蜜、泉水、井水等)、煎煮方法 (先煎、后下、包煎、另煎等)、服法 (溫服、頓服、分服等)、禁忌等[1]。中藥泰斗、國醫(yī)大師，金世元教授在中藥調劑、鑒定、炮制工作等方面具很深的造詣，貢獻突出，金世元中藥調劑學術思想闡明，中藥調劑是中醫(yī)臨床藥學工作的基礎，當前中醫(yī)藥教學及醫(yī)藥企業(yè)對中藥調劑重視不足，調劑人員匱乏，調劑技術丟失，將直接影響中醫(yī)藥臨床的安全性與有效性，國家應加強中藥調劑人才培養(yǎng)，重視中藥調劑技術傳承，將中藥調劑研究與推動中醫(yī)藥行業(yè)建設緊密聯(lián)系[2]。

2 當前中藥調劑存在的問題

首先，從業(yè)人員缺乏全面系統(tǒng)的專業(yè)學習。新中國成立前中藥調劑人才培養(yǎng)多為學徒跟師學習，耳濡目染，經(jīng)過長時間的理論、實踐學習，在干中學，出徒后獨立從事相關工作?，F(xiàn)階段中藥調劑從業(yè)人員雖然有部分經(jīng)過專業(yè)學習的大、中專畢業(yè)生，但有相當多的工作者沒有全面系統(tǒng)學習中藥專業(yè)知識，僅僅通過短期培訓即可上崗、發(fā)藥，無法勝任安全用藥、藥學服務等相關工作。而中藥學專業(yè)本科教學計劃將中藥科研開發(fā)、生產(chǎn)作為教學重點，對中藥臨床應用方面的教學重視不夠，較為欠缺，特別是中藥調劑的教學更是少之又少。因此在醫(yī)院設置臨床藥師、重視藥學服務的今天，中藥學本科教學中加強中藥調劑學教學顯得非常必要。其次，中藥飲片質量良莠不齊，需要從業(yè)人員具備較為全面的專業(yè)知識。中藥飲片是中藥材經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥，包括藥材經(jīng)過凈制、切制、炮炙的飲片。目前，中藥飲片人為摻雜、摻假、人為增重、染色、以次充好等現(xiàn)象較為嚴重，辨識困難，需要從業(yè)人員具有扎實的中藥鑒定知識。在醫(yī)療機構，醫(yī)師開具處方后，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥房的調劑人員按醫(yī)囑臨時將生品中藥飲片進行炮制操作的過程，簡稱“臨方炮制”，且炮制品的質量直接影響臨床用藥的安全與有效性，需要從業(yè)人員全面掌握各類炮制方法。隨著生活節(jié)奏加快，越來越多的人選擇醫(yī)院代煎服務，煎藥成為中藥調劑的重要組成部分，如何按醫(yī)生處方及操作規(guī)范進行湯劑煎煮，并做好煎制記錄、標記標簽等工作，并且保證煎藥環(huán)境、使用器具、包裝等符合衛(wèi)生要求，避免對藥品產(chǎn)生污染，要求從業(yè)人員掌握相應的煎藥知識，規(guī)范操作煎藥設備，并能解決出現(xiàn)的相關問題。再者，藥品質量管理與法律法規(guī)意識淡薄，服務質量欠佳。藥品是治療、診斷、預防疾病的特殊商品，具有雙面性，中藥調劑作為藥品與患者的最后關口，對保障藥品的安全性、有效性，肩負重大責任。目前大多從業(yè)者把藥品作為普通商品，認為只要明碼標價、不售假、態(tài)度和藹、童叟無欺即是圓滿，更有甚者私下銷售渠道不明的藥品，造成重大藥療事故。對調劑工作的法律意義認識不足，法律意識淡薄，醫(yī)患糾紛不斷，需要進一步加強藥品管理法、藥品管理法實施條例等方面的法律法規(guī)知識的教育。當前，暴力傷醫(yī)和醫(yī)療糾紛事件的大量存在，我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務普遍存在就醫(yī)流程復雜、服務態(tài)度不佳、就醫(yī)成本偏高和康復保健建議缺失等醫(yī)療服務質量問題，給醫(yī)患關系埋下了巨大的隱患[3]。

3 中藥調劑教學探索

目前中藥調劑教學過程，多采用傳統(tǒng)的教學模式即課堂講授，通過板書、多媒體如PPT、視頻等授課，學生無法把握授課重點，特別是無法將理論與實際應用相結合，出現(xiàn)厭學、倦怠現(xiàn)象，影響教學效果。為此，我們將實踐教學與課堂教學相結合，進行教學改革探索。

（1）以問題為導向的教學方法，組織學生討論學習。傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主，改為以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，使學習者投入于問題中，自主探究和合作來解決問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力。設計教學情景，如放映相關視頻，提出問題，調動學生的積極性，讓學生自主探尋問題的答案，在學習過程中獲得成就感[4-5]。在中藥調劑章節(jié)教學中以中藥調劑中存在的問題為中心，從大家普遍關注的中藥飲片質量入手，提出“中藥飲片的發(fā)展變遷”“配方顆粒在醫(yī)療機構的應用”等問題，開展小組討論式的教學，具體過程為：教師課前提出問題→學生分組，查找資料，小組內學習、討論→小組間討論→教師歸納總結。

（2）進行實踐教學，將課堂授課與藥房學習相結合，理論聯(lián)系實際，切實提高學生的學習效率。實踐教學包括醫(yī)院藥房學習、實踐報告、理論考試三部分。醫(yī)院藥學部不同于一般的社會藥店，是集職能、業(yè)務、教學、科研于一體，以促進臨床科學、合理用藥為基礎的藥學技術服務部門。實踐地點選在河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，藥學部堅持“以病人為中心，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢”為理念，以“提高藥學服務水平及質量”為指導思想，以“科室設置合理，服務功能齊全，質量系統(tǒng)完善，硬件設施完備”為建設目標，所承擔的功能包括醫(yī)院藥品供應、藥事管理等，所設部門包括門診西藥房、中藥房、住院藥房、藥品供應室、醫(yī)院制劑等。實踐時間為一周，實踐崗位包括藥庫（中、西藥庫）、制劑室、中藥房、中成藥房、西藥房、煎藥室等，每組5～6人，不同崗位輪轉。強化中藥飲片的辨識、中藥飲片養(yǎng)護、中成藥貯存、湯劑煎煮、中藥水丸、煎膏劑的制備、中藥飲片調配、中成藥調配、特殊藥物特別是毒性藥物、麻醉藥物、精神藥品的管理等相關知識。理論考試題型均為客觀題，依據(jù)國家執(zhí)業(yè)藥師考試大綱，結合醫(yī)院藥學工作實際進行組卷，既是對教學效果的檢驗又是未來執(zhí)業(yè)藥師考試的預演。

（3）加強學生法律法規(guī)意識，服務意識，道德修養(yǎng)。通過具體案例加強學生的藥品質量管理與法律法規(guī)意識。結合醫(yī)院出現(xiàn)的藥療、醫(yī)療事故讓學生帶著問題學習藥品管理法的相關知識。在實踐教學前，學生在日常就醫(yī)中，對醫(yī)療機構的醫(yī)生、護士、藥房工作人員有諸多抱怨，在實踐中，學生感受到藥學人員的辛勞、甚至是委屈，此時讓學生換位思考，以假如我是一位患者或藥學工作者為主題，思考在調劑工作中存在的問題，以及解決方法，強調溝通的重要性。培養(yǎng)學生樹立以患者為中心的服務理念，加強與患者的溝通，從患者的合理需求出發(fā)，用好的態(tài)度為患者提供優(yōu)質的服務。

4 中藥調劑課程教學改革體會

在中藥調劑教學改革過程中，強調以學生為中心，教師為主導培養(yǎng)學生動手能力、獨立思考能力、解決問題能力，雖取得了一些成績，但也存在一些問題有待完善。隨著教學方案的不斷完善，將增加見習單位，讓學生在三甲醫(yī)院、連鎖藥店、特色中醫(yī)診所學習，請中藥“大家”開設講座，增加中藥調劑實踐考核，充分發(fā)揮學生創(chuàng)新性思維方式，提高學生的主動性、參與性和創(chuàng)造性[4-6]。

2017年7月1日起施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》是第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的綜合性法律，為繼承和弘揚中醫(yī)藥，保障和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供保障。《中醫(yī)藥法》第42條規(guī)定：省級以上人民政府中醫(yī)藥主管部門應當組織遴選本行政區(qū)域內的中醫(yī)藥學術傳承項目和傳承人，并為傳承活動提供必要的條件。國家中醫(yī)藥管理局組織開展的全國中藥特色技術傳承人才培訓項目，培養(yǎng)了一批較全面掌握中藥栽培、資源保護及利用、鑒定、炮制、傳統(tǒng)制藥工藝、制劑、調劑等涵蓋中藥產(chǎn)業(yè)全鏈條、全領域的中藥特色技術傳承人才。中藥特色技術是確保中醫(yī)臨床藥物療效的關鍵技術，決定中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性和持續(xù)性。為此，在當前的大環(huán)境下，加強高等院校中藥學本科的中藥調劑教學，改革教學模式，提高教學質量，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥調劑人才，對傳承中醫(yī)藥技能，提高臨床療效，有重要意義。