探究用法律手段改善醫患關系

吳汶璇

摘 要：社會、患方、醫方等多方面原 因導致了醫患矛盾和糾紛的產生，運用法律手段找到化解醫患矛盾的方法，推進醫患法制建設，努力構建一個和諧有序的就醫環境。

關鍵詞：醫患糾紛；現狀分析；法律手段

醫患糾紛是指在醫療工作中產生的相關醫療糾紛和非醫療糾紛的總稱。前者主要為病患對醫療工作的不滿，導致病人疾病加重、傷殘或死亡。后者主要是病患對醫務工作人員態度、收費標準、衛生條件不滿引發的。我國2016年全國醫療診療人次達79億次，醫療糾紛數量和涉醫犯罪案件實現連續三年雙下降。但是醫患糾紛仍然比較突出，中華醫院管理學會調查顯示98% 的醫院有醫患糾紛，73% 的醫院醫務人員被威脅、毆打或辱罵，59% 的醫院因患者對治療不滿發生過“醫鬧”現象 。

1 醫療糾紛的現實原因分析

醫患糾紛的產生并不是簡單的相互信任缺失，而是醫療模式帶來的，“看病難、看病貴”不改變，醫生的收入與在患者身上使用的治療和藥品相關聯時，醫患關系就會緊張。

1.1 醫患雙方原因

醫務人員醫德醫風差，診療中發生誤診誤治，醫方推諉不守法，不主動承擔依法應當承擔的賠償責任或偽造篡改病歷資料，非法影響醫療責任鑒定方式逃脫責任。患者對醫生產生依賴情緒， 將診療過程理想化， 忽略診療過程中患方應承擔的責任，在醫療過程中為追求自身效益最大化做出利己行為。

1.2 專業性認知原因

醫患之間醫學知識的不對稱，出現溝通障礙，患者不能真正理解醫生的付出和現代醫療過程的復雜性。醫患從對疾病和死亡的看待較大存在矛盾，醫護人員對待疾病和死亡等較為冷靜與客觀，而患者則是存在恐懼和無奈等心理。司法公信力和權威性不強，法院對于醫療糾紛也是能不立案就不立案，能調節就調節。

1.3 媒體宣傳原因

2010 年國際著名醫學期刊《柳葉刀》就刊文認為我國媒體加劇了醫患關系的緊張局面。我國缺少相應的法律來規范媒體的行為，一些媒體有意無意選擇“醫強患弱”報道框架，構成了偏離真實的“擬態環境”，激化了醫患矛盾。

1.4 國家體制原因

政府提供的醫療糾紛非訴訟處理途徑不暢，在打擊醫療糾紛上軟弱無力，建立城鄉居民醫療保險和醫療責任保險制度較晚。我國的財政補助根本不夠維持醫院的正常運轉，國家衛生支出低于世界平均水平和其他發展中國家的平均水平， 城鎮地區不同群體間衛生資源占有程度顯著不同。

2 從法律角度改善醫患糾紛

醫方和患方的關系可以看成是一種服務和接受服務的關系，即醫療服務合同關系，以法制化的手段解決醫患雙方的基本矛盾就顯得十分必要了。盡快制定一部完整的醫事法律，明確規定醫患雙方的權利和義務，讓醫患雙方在處理相互關系時有法可依，有法必依，違法必究。

2.1 醫療糾紛中的民事責任

醫療糾紛民事責任實質上是一種侵權賠償責任，醫療事故侵權賠償責任的歸責原則是過錯責任原則，《醫療糾紛預防與處理條例》中包含了醫療糾紛人員調解、醫療糾紛司法鑒定、醫療責任保險、醫療糾紛賠償標準等規定，對公立醫院協商賠償的最大數額做出限制性規定。地方也開展立法嘗試，確保醫患雙方權益。

2.2 醫療糾紛中的刑事責任

深化司法體系改革，確保司法機關依法獨立公正行使職權，建構司法終結社會矛盾糾紛的良性循環機制。醫務人員違反醫療衛生管理法律法規，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為，符合《中華人民共和國刑法》關于醫療事故罪構成要件的，將構成醫療事故罪。醫療鑒定工作人員若提供虛假鑒定，造成嚴重后果的，依據刑法關于受賄罪的規定，依法追究刑事責任，尚不夠刑事處罰的，吊銷其執業證書或者資格證書。患者方行為構成犯罪的，也要依法追究其刑事責任。

2.3 醫療糾紛中的行政責任

行政責任是指因違反行政法律法規或者因為行政法律法規的規定而應當承擔的法律責任。醫方要強化醫務人員責任心，實行分級診療，醫患雙方參加醫療責任保險和醫療意外保險。發生醫療事故，負有責任的醫療機構除了要承擔賠償財產的民事法律責任外，還應當承擔相應的行政法律責任。 發生醫療事故的醫務人員給予適當的行政處罰，發生醫療事故的醫療機構應承擔行政責任，衛生行政部門對其在處理醫療事故中的過錯行為承擔行政責任。

3 推進醫患法制建設的對策

3.1 從立法層面預防和化解醫患糾紛

目前醫患糾紛的法規主要有《治安管理處罰法》、《刑法》，除此以外，可借鑒消費糾紛來解決，《消費者權益保護法》中實際包含了接受醫療服務的患者，消費者的合法權益適用于醫療實踐，采用這種借鑒模式目的在于打破醫療行業的思維定式，醫療服務雖然有其特殊性，但不能因此只強調權利，同樣也應該承擔相應的法律責任。

3.2 公平保障醫患雙方的合法權益

醫院不應把風險作為推卸自己一切責任的理由，對于風險應具體問題具體分析，不能把醫療操作過程中不規范、甚至不負責任的行為導致的嚴重后果視為風險。

另外以舉證責任倒置而言，醫院應當對其醫療過程和醫療方法的合理性承擔明示的義務，這是任何一種服務行業都必須具備的職業規范。符合醫療規范的行為是合法行為，醫務人員不承擔該行為的責任，舉證責任倒置也可以視為為醫療機構和醫務人員規范化的醫療活動免除醫療責任提供了一種制度上的保證。

3.3 醫療鑒定應法制化

醫療行政部門和醫療機構尚未脫鉤的前提下，由醫療行政部門開展的醫療鑒定由于缺乏中立性，可考慮直接由司法鑒定所替代，必要時可以尋求與醫療機構的調解或通過訴訟維護其合法權益。這樣既保證了醫療鑒定的公平性，也可以提升效率，避免醫療資源的浪費。

總之，醫務工作是關系人民生命健康的特殊行業，醫務工作者不但要具有扎實的臨床知識，還要樹立法制觀念，依法行醫?；颊邞訌娮约旱姆梢庾R，明確自己在醫療診治過程中的權利和義務。雙方本著誠實守信、互助互利的原則，努力構建一個和諧有序的就醫秩序。

參考文獻

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