不同麻醉方式在腹腔鏡手術治療老年直腸癌患者中的應用效果

黃志強+孝媛媛

【摘要】目的 探析不同麻醉方式在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中的應用效果。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的腹腔鏡手術老年患者180例，將其隨機分成G組、Da組和Db組，各60例。比較三組患者的療效。結果 G組麻醉后的血壓更平穩，氣腹后血壓小過其他兩組（P<0.05）。G組并發癥率為16.0%，低于Da組的58%與Db組的29.3%（P<0.05）；Da組并發癥率為58%，比Db組的29.3%高（P<0.05）。結論 硬膜外阻滯復合全身麻醉在治療老年直腸癌腹腔鏡手術中，可幫助患者血壓保持穩定，減降并發癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】麻醉；腹腔鏡手術；老年；直腸癌

【中圖分類號】R614；R735.37 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

現在直腸癌病發的幾率是世界上排名第三的，直腸癌是種常見的消化道惡性腫瘤病，直腸癌占據了將近80%。只有手術才能根治直腸癌疾病。現今，怎樣選擇適合的麻醉法來應對腔鏡手術特殊的CO2問題都是高度關注的手術核心點[1]。本文隨機選取2014年2月～2015年2月我院收治的老年直腸患者180例。現報道如下。

1 資料與辦法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的腹腔鏡手術老年患者180例，年齡60～70歲，平均年齡（59±5.4）歲。均符合納入腹腔鏡手術治療參考標準，排除：（1）禁止手術者；（2）患有他惡性腫瘤者。將患者隨機分為G組、Da和Db組，各60例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 應對方法

G組施予硬膜外阻滯復合靜吸全身麻醉，硬膜外阻滯平穩后實施全麻，硬膜外注射2%利多卡因15 mL及0.75%鹽酸羅哌卡因5 mL混合液，隨后每小時硬膜外追加5 mL，用七氟醚維持麻醉0.608 MAC，可注射適量的羅庫溴銨；Da組只用外阻滯麻醉；Db組給予全身麻醉。著重觀察患者舒張壓、收縮壓和心率情況，并做好記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓及心率

2.1.1 收縮壓。麻醉前G組為（116.34±8.65）mmHg，氣腹后為（119.32±6.31）mmHg，放氣后為（116.29±8.19）mmHg；Da組麻醉前為（116.21±9.67）mmHg，氣腹后為（123.68±7.15）mmHg，放氣后為（116.28±9.29）mmHg；Db組麻醉前為（115.91±8.59）mmHg，氣腹后為（124.32±7.21）mmHg，放氣后為（115.63±7.92）mmHg。

2.1.2 舒張壓。麻醉前G組為（78.29±7.16）mmHg，氣腹后為（80.16±5.17）mmHg，放氣后為（78.14±6.13）mmHg；Da組麻醉前為（78.9±7.7）mmHg，氣腹后為（84±5.5）mmHg，放氣后為（78.±7.9）mmHg；Db組麻醉前為（78.91±8.59）mmHg，氣腹后為（78.32±9.21）mmHg，放氣后為（70.63±7.92）mmHg。

2.1.2 心率。G組麻醉前為（70.21±5.67）次/min，氣腹后為（70.68±7.15）次/min，放氣后為（70.8±9.29）次/min；Db組麻醉前為（70±8.59）次/min，氣腹后為（71±7.21）次/min，放氣后為（68±7.92）次/min。

所以，G組麻醉后血壓更加平穩，氣腹后收縮壓、舒張壓均低于D組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組氣腹后心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 麻醉并發癥

G組并發癥發生率低于Da組的58%和Db組的29.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；Da組并發癥發生率為58%，高于Db組的29.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

大腸癌是危害性高且常見的消化道惡性腫瘤，含有結腸癌和直腸癌，危害人類生命。我國的結直腸癌發病率達70%以上。有學者在2010年國際大會上提議要借助肛內鏡和腹腔鏡等器械來治愈患者的直腸癌疾病，切除直腸系膜[2]。重點關注患者的腫瘤浸潤度和其的大小，操作患者的腔內鏡空間不多[3-4]，同時經自然腔道肛門取出也對癌組織大小也有限。當腫瘤累積范圍廣、盆腔粘連嚴重者要降低手術的難度。本次研究中，G組麻醉后的血壓更平穩，氣腹后血壓小過D組（P<0.05）；G組并發癥率為16.00%，低于Da組的58%與Db組的29.3%（P<0.05）；Da組并發癥率為58%，高于Db組的29.3%（P<0.05）。

硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年直腸癌腹腔鏡手術中的應用，可使患者血壓更趨平穩，減少術后并發癥發生率，利于患者康復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李新鋒.麻醉方式的選擇對腹腔鏡下陰式子宮切除術的效果影響及預后干預[J].中國醫學工程，2016，24（9）：84-86.

[2] 張維義.不同麻醉方法對老年患者腹腔鏡下膽囊切除術應激反應的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（65）：82.

[3] 趙衛兵，陳 菲，彭方亮，等.不同麻醉方式應用于腹腔鏡手術治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫學，2016，45（13）：1847-1848.

[4] 溫迎春，周康華，付朝文，等.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式的比較[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（5）.

本文編輯：張 鈺endprint