時統君
(徐州醫(yī)科大學 馬克思主義學院,江蘇 徐州 221004)
黨的十八大以來,在實現中華民族偉大復興的中國夢的歷史進程中,習近平同志對事關廣大人民群眾切身利益和中華民族長遠發(fā)展的衛(wèi)生與健康事業(yè)進行了戰(zhàn)略性思考與判斷,特別是在黨的十八屆五中全會上,以習近平同志為核心的黨中央將健康中國建設升級為一項新的國家戰(zhàn)略,更是標志著當代中國的衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展進入到一個新的具有里程碑意義的階段。健康中國建設的一個重要意蘊是倫理關懷,習近平“沒有全民健康,就沒有全面小康”[1]的重要論斷,就是一個蘊涵著深厚人文底蘊的倫理命題。因此,在實現中國夢的宏偉實踐中,學習和研究習近平健康倫理思想,對于指導當下的健康中國建設、增進人民健康福祉具有極強的理論與現實意義。
一個不言而喻的簡單事實是,任何一個社會人,自生物學意義上的生命伊始,健康便與其全周期的自然生命緊密相關、須臾不可分離。并且,一個人的健康狀況,不僅影響著自身生命質量的高與低,而且也關乎實現自身生命價值在量上的大與小。是故,古今中外無數人、不同的民族、不同的國家盡管在文化、歷史、傳統等方面存有諸多的相異甚至抵牾之處,但在追求健康、實現健康方面卻具有超乎尋常的一致性,并對健康本身賦予無限的感情眷顧、深切的倫理關懷以至于技術上的不懈探索。
新中國成立以來,我們黨一直把推進保障人民健康當作一項重要的奮斗目標與價值追求。特別是進入新世紀以來,我們建立起世界上最大的基本醫(yī)療保障網,全國95%以上(超過13億人)的城鄉(xiāng)居民都能享受到這項惠民制度,贏得了廣泛的世界贊譽。[2]然而,正如習近平同志指出:“當前,由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化,由于疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化,我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面,我們既面對著發(fā)達國家面臨的衛(wèi)生與健康問題,也面對著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題。如果這些問題得不到有效解決,必然會嚴重影響人民健康,制約經濟發(fā)展,影響社會穩(wěn)定。”[3]顯然,當代中國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的現狀相較中國夢的實現尚有一定的距離,這就需要從理論上對如何進一步的促進我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展進行新的頂層規(guī)劃和思考,習近平的健康倫理思想正是適應了我國衛(wèi)生事業(yè)如何發(fā)展以及如何進一步的保障好人民健康的時代需要而產生的具有全新內涵的思想理論。
囿于時代的局限,人類關于健康內涵的全面認識經歷了漫長的歷史過程。在過去,神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式,已存在很長的時期,人類在醫(yī)學上對健康的理解就是沒有疾病。近代生物醫(yī)學模式以降,人們對健康內涵的理解仍以軀體發(fā)育良好、功能正常、體質健壯等為尺度。顯然,僅僅“以疾病為中心,以軀體內在運行狀態(tài)為條件,視無疾病為健康的標準,把健康單純理解為‘無病、無殘、無傷’”無疑大大簡約了健康自身的豐富內涵,因為它省略了生命過程中人之存在的全面性。[4]
伴隨人們對生物醫(yī)學模式缺陷以及傳統健康理論時代局限性的反思,1948年,世界衛(wèi)生組織在其《憲章》中實現了健康理論的創(chuàng)新發(fā)展,認為“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱,而是保持體格方面、精神方面和社會方面的完美狀態(tài)”。及至1990年,世界衛(wèi)生組織又把道德健康納入了健康的內涵。新的健康觀表明,健康不應是人的單純生理上的與沒有病痛與傷殘相聯,而是具有包含著生理、心理、社會和道德健康等要素在內的豐富內涵。顯然,這是一種整體的、積極向上的大健康理念。
在繼承優(yōu)秀醫(yī)學健康理論的基礎上,2016年8月19日,習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出:“要倡導健康文明的生活方式,樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念,把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系,提升全民健康素養(yǎng),推動全民健身和全民健康深度融合。要加大心理健康問題基礎性研究,做好心理健康知識和心理疾病科普工作,規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。”[5]關于如何對待中國古代科學瑰寶中醫(yī)藥學對健康的促進作用,習近平更是強調,要“堅持中西醫(yī)并重,推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協調發(fā)展……要努力實現中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展。”[6]
歷史上任何一種思想、理論、學說的產生和形成,都是對人類既有相關理論的傳承、建構、創(chuàng)新和發(fā)展。顯然,習近平健康倫理思想就是在批判地吸收醫(yī)學發(fā)展史上已有優(yōu)秀成果,特別是關于健康理論基礎上的創(chuàng)造性發(fā)展。
舉凡皆知,生命在于運動,科學的體育運動對于提高個人的身體素質和健康水平、豐富個體的精神文化生活以及在激勵個體追求卓越、突破自我等方面,都有著不可比擬的重要作用。習近平本人就是一名體育愛好者,不僅喜歡足球,還喜歡籃球、網球以及中國的國粹——中華武術。
習近平在一些公開場合多次強調過要關愛身體、重視身體健康,表達出對人民群眾身體健康的殷殷關切之情。2015年1月12日,習近平在人民大會堂同200余名中央黨校第一期縣委書記研修班學員暢談交流“縣委書記經”時,曾深情的勸說“年輕人不要總熬夜”,“那個時候我年輕想辦好事,差不多一個月大病一場。為什么呢?老熬夜。經常是通宵達旦干。后來最后感覺到不行,這么干也長不了。先把自己的心態(tài)擺順了,內在有激情,外在還是要從容不迫。”[7]習近平這段關于健康真情流露的話語,曾一度被廣大網民熱情的轉發(fā)和評論。
在事關人民群眾身體健康的食品安全、生態(tài)環(huán)境保護等方面,習近平也都極為關心和關注并提出了許多開人新意的倫理道德判斷。正是習近平本人的健康經歷與實踐以及對人民健康的深切關懷,奠定了其健康倫理思想的深厚實踐基礎。
1.全民健康是永恒的倫理命題。健康是衡量人的生命質量高低的重要因素,追求健康的生命,不僅是每個人、每個家庭,也是整個國家和整個社會的共同愿望。黨的十七大報告明確提出:“健康是人全面發(fā)展的基礎,關系千家萬戶幸福”的發(fā)展命題后,在十八屆中央政治局常委同中外記者首次見面會上,習近平進一步表達出對人民健康福祉的密切關注:“我們的人民熱愛生活,期盼有更好的教育、更穩(wěn)定的工作、更滿意的收入、更可靠的社會保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務、更舒適的居住條件、更優(yōu)美的環(huán)境……人民對美好生活的向往,就是我們的奮斗目標。”[8]
2.全民健康是當代社會的倫理共識。健康已成為人類的一項基本權益。1978年,在由世界衛(wèi)生組織、聯合國兒童基金會組織召開的國際初級衛(wèi)生保健大會通過的《阿拉木圖宣言》中明確指出:“健康是人類的基本權利……獲得高質量的健康狀況是全世界共同追求的目標”。特別是進入21世紀以來,國際社會以新的思維方式重新詮釋了健康的內涵,“全方位的健康”已成為國際社會的主流價值觀。[9]
習近平高度重視人民健康權利的維護和保障工作。在不同場合習近平多次強調:“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,是經濟社會發(fā)展的基礎條件,是民族昌盛和國家富強的重要標志,也是廣大人民群眾的共同追求。”[10]
歷經幾代人的不懈努力,當前我國居民的整體健康水平已經居于發(fā)展中國家前列,截至2015年年,我國的人均期望壽命更是達到76.34歲。具有說服力的數據表明當代中國人的健康權利,不僅得到了有效的保障,而且追求健康、實現健康的確也是廣大人民群眾對幸福生活的美好期待。由是,全民健康內在構成了習近平健康倫理思想的邏輯起點。
3.全民健康命題的倫理意蘊。習近平指出:“人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵,是每一個人成長和實現幸福生活的重要基礎。”[11]作為習近平健康倫理思想的邏輯起點,把握全民健康這一倫理命題、實現全民健康這一倫理目標任務必須遵循的基本要求是:
混凝土被廣泛地應用于水利工程、房屋建筑工程、道路建設、橋梁建設等,是不可或缺的重要材料。混凝土的特性是抗壓強度高、耐久性好、易成型、易取材。但是也有抗拉強度低、脆性材料的缺點。根據混凝土的作用要求,合理配置原材料和其他相對含量的比例,混凝土的攪拌、成型和養(yǎng)護都會影響混凝土的質量,混凝土裂縫成因要從原材料的性質、設計、環(huán)境等方面分析。
第一,要彰顯與全民健康相適應的發(fā)展新理念。黨的十八大以來,在實現中國夢的偉大歷史實踐中,以習近平同志為核心的黨中央形成了系列治國理政的新理念、新思想、新戰(zhàn)略。“四個全面”戰(zhàn)略布局綱舉目張、高屋建瓴;“創(chuàng)新、協調、綠色、開放、共享”五大發(fā)展理念彰顯社會發(fā)展深刻變革;“健康中國”建設更是增進人民福祉的一項根本戰(zhàn)略任務。因此,實現全民健康倫理目標任務,既要貫穿于新時期發(fā)展新理念的各個方面,也是新時期發(fā)展新理念在健康領域的具體展現。
第二,要樹立起與實現全民健康相適應的“大健康”“大衛(wèi)生”理念。習近平在主持審議通過“健康中國2030”規(guī)劃的中共中央政治局會議上指出:“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點,加快推進健康中國建設,努力全方位、全周期保障人民健康。”[12]
這表明,實現全民健康不僅僅是解決看病的問題,而是以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模粚崿F全民健康也絕不只是衛(wèi)生部門的事,還關涉到體育、環(huán)保、教育、養(yǎng)老等諸多領域。這就要樹立“大健康”“大衛(wèi)生”理念,將健康融入所有政策。
1.健康正義是社會公正原則在健康領域的具體要求。公平或正義自古以來就是一個重要的基本道德原則。在倫理思想發(fā)展史上,公平或正義是對社會成員利益和負擔分配是否合理的一種衡量和評判,“正義的概念就是由它的原則在分配權利和義務、決定社會利益的適當劃分方面的作用所確定的。”[13]
就維護人民的健康而言,國家除了在宏觀政治、經濟、文化制度,特別是分配制度的頂層設計方面,要制定出符合人民期待的一系列規(guī)則并營建相對公正的社會環(huán)境之外,最關鍵、最直接的問題就是要公正有效地分配現存的有限醫(yī)療衛(wèi)生資源,正確處理醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足與人們對健康追求、健康利益合理需要之間的矛盾。這是因為,生命健康無論是對人類社會的存在還是人類社會的發(fā)展都是緊密相關、極為重要的,“全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在。”[14]而在一定時期一定程度上,社會醫(yī)療衛(wèi)生資源總是呈現相對稀缺和不足的現狀,并不能滿足所有人的所有健康需求。因此,維護健康正義是健康倫理領域不得不面對的現實問題。
2.健康正義與民眾就醫(yī)獲得感緊密相聯。醫(yī)學發(fā)展史表明,在醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足、不能滿足所有人健康需要的情況下,為了實現最大的健康善,健康正義應該滿足“財富和權力的不平等,只有在他們最終能對每一個人的利益,尤其是對地位最不利的社會成員的利益進行補償的情況下才是正義的”這一標準。[15]
鑒于“醫(yī)改是一道世界性的難題,而檢驗醫(yī)改是否有效的方法就是看民眾是不是有更多的獲得感”,習近平明確指出:“要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”[16]
3.健康正義命題的倫理意蘊。“健康中國需要全民共建共享。”[17]由于我國經濟與社會發(fā)展以及地區(qū)發(fā)展的不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生資源與廣大人民群眾對健康需求之間在現實中客觀存在著一定的矛盾。如何化解這一倫理難題、確保健康正義實現,習近平提出如下方案:
第一,“要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,不斷完善制度、擴展服務、提高質量,讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。要堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平,讓全體人民公平獲得。要堅持正確處理政府和市場關系,在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域政府要有所為,在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域市場要有活力”。第二,“要重視重點人群健康,保障婦幼健康,為老年人提供連續(xù)的健康管理服務和醫(yī)療服務,努力實現殘疾人‘人人享有康復服務’的目標。”[18]第三,針對與健康、醫(yī)療相關而導致貧困的一系列社會現象,以習近平同志為核心的黨中央實施了健康扶貧工程,提出“要開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧,實施健康扶貧工程,保障農村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,努力防止因病致貧、因病返貧”。第四,艾滋病人群的健康問題,也是習近平長期關注的領域,對此,習近平指出:“防治艾滋病是一個復雜的醫(yī)學問題,也是一個緊迫的民生問題、社會問題,需要全民參與、全力投入、全面預防。”[19]
實際上,一部人類社會發(fā)展史,一定程度上就是一部人類孜孜不倦的永恒追求公平或正義的發(fā)展史。因此,在實現全民健康、建設健康中國的實踐中,如何公正合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、如何在大幅提高健康水平的同時顯著改善健康公平,既是我國健康領域必須解決的倫理難題與問題,也是內蘊于習近平健康倫理思想的基本目標和價值取向。
1.健康責任的現實性依據。建設健康中國并將其確立為新時期的一項宏偉國家戰(zhàn)略,是一項重大而又艱巨的民心工程。為此,習近平指出,推進健康中國建設,既是我們黨對人民的鄭重承諾,也是我國履行國際義務、參與全球健康治理、全面展示我國國際人道主義和負責任大國形象的重要體現,各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程,強化責任擔當,狠抓推動落實。[20]從這個意義上說,習近平健康倫理思想中又蘊涵著深厚的關于健康的責任倫理理念,即健康中國建設不僅是政府、國家、社會,也是健康產業(yè)從業(yè)人員以及公民個人在維護健康、發(fā)展健康方面應承擔的神圣倫理責任、倫理要求。習近平提出的諸如“要堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”“要倡導健康文明的生活方式”“要繼承和發(fā)揚愛國衛(wèi)生運動優(yōu)良傳統”等系列論斷,無不蘊涵著深刻的時代責任與歷史擔當。就此而言,健康責任內在的構成為習近平健康倫理思想的核心要義。
2.健康責任命題的倫理意蘊。“責任是行為主體對在特定社會關系中社會任務的自由確認和自覺服從。”[21]由于健康中國的主旨是要全面提升人的健康素質、為實現人的全面發(fā)展奠定堅實的健康基礎,實現這一根本目標,健康中國必然涵蓋著健康社會、健康環(huán)境、健康產業(yè)、健康人群等諸多方面內容。因此,建設健康中國是一個以人民健康為中心的、需要國家、社會和個人等各個方面共同參與的復雜的系統工程,只有參與這一系統工程的各個方面都具有極強的責任感、形成合力,健康中國建設才能得以有效推進。習近平明確指出,黨和政府要“高度重視衛(wèi)生事業(yè),把提高人民健康作為黨和政府工作的重要任務。”[22]
在推進健康中國建設進程中,習近平認為國家和社會必須承擔的特定歷史責任是:第一,要提供能夠覆蓋全民的基本公共衛(wèi)生服務體系,加強對重大疾病的預防和控制。第二,要健全和完善優(yōu)質、高效的符合我國實際的整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,推進實施分級診療制度、現代醫(yī)院管理制度,滿足城鄉(xiāng)居民全生命周期的衛(wèi)生與健康服務需求。第三,要完善醫(yī)療保障體系建設,改革與健全藥品流通與供應保障機制。第四,要建設健康的社會環(huán)境,實行最嚴格的生態(tài)環(huán)境保障制度,傳承和弘揚愛國衛(wèi)生運動優(yōu)良傳統,牢固樹立安全發(fā)展理念,減少公共安全事件對人民群眾生命健康的威脅。第五,要發(fā)展健康產業(yè),促進與實現健康產業(yè)與養(yǎng)老、旅游、健身休閑、互聯網、食品的融合發(fā)展,推動公共體育設施向社會的全面開放。第六,要培育城鄉(xiāng)居民自主自律的健康行為,建立健全健康教育體系,提高全民的健康素養(yǎng),推動全民健身與健康的深度融合。
實踐證明:推進健康中國建設,不只是國家和社會承擔的歷史責任,也是每個人必須擔負的在維護自身健康方面對國家、社會、民族的一種道德責任。這就要求居民個人不僅要在生活實踐中養(yǎng)成積極先進的時代健康觀,還必須提高自身對健康中國建設的公共責任感。在健康中國建設實踐中,居民個人健康責任的集中體現,就是對自己和他人健康的高度負責。對自己的健康負責,就是要珍惜自己的生命和健康,講究個人衛(wèi)生,遵循健康的生活行為方式;對他人的健康負責,就是要求公民個人不僅要自覺的服從和維護健康中國這一最大的健康利益,還要尊重和關愛其他的疾病患者,并負有不以任何方式去故意傳播疾病等責任。
顯然,打造健康中國是一項需要“堅持政府主導與調動社會、個人的積極性相結合,推動人人參與、人人盡力、人人享有”的系統的民生工程。而且,目前醫(yī)學的任務將是預測疾病、預防疾病和個體化診療,其中的預測疾病、預防疾病與中醫(yī)的治未病、養(yǎng)生保健緊密相聯。[23]為此,習近平指出:“在推進健康中國建設的過程中,我們要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針,以基層為重點,以改革創(chuàng)新為動力,預防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享。”[24]
馬克思指出:“一切劃時代體系的真正內容,都是由于產生這些體系的那個時期的需要而形成起來的。”習近平健康倫理思想就是對在實現中華民族偉大復興中國夢實踐中人民群眾最為關心的健康問題進行積極探索的時代精神的精華,不僅賦予當代健康理論以深厚的倫理意蘊,而且具有重大的時代意義。
盡管馬克思本人在有生之年并沒有以生命倫理學命名的著作問世,但這并不意味著在馬克思主義理論體系中沒有生命倫理思想的立場,并且,馬克思的生命倫理思想在當代中國又實現了進一步的升華與發(fā)展,即習近平健康倫理思想的產生與形成。
在《1844年經濟學哲學手稿》中,馬克思就是通過對當時資本主義社會工人階級實際生存狀況的現實考察,進而從生命倫理維度闡發(fā)了對工人階級的深切倫理關懷并建構起具有自身鮮明特色的生命倫理思想。馬克思認為,人的生命不僅是一種自然生命,具有自然屬性,而且還是一種社會生命,具有社會屬性,與此同時,人的生命更是一種倫理生命,具有無限的倫理意義。因此,馬克思的生命倫理是對人的生命的深度人文關切,其核心追求是要彰顯人的生命價值與存在意義,終極目的是要促進并實現人的全面發(fā)展。
習近平健康倫理思想與馬克思生命倫理思想具有鮮明的一脈相承性。在對人的生命質量的維護、生命價值的確認以及在促進與實現人的全面發(fā)展追求等方面,顯然具有內在的同構性,因而,習近平健康倫理思想是對馬克思生命倫理思想的繼承和發(fā)展,是馬克思生命倫理思想中國化的具體理論展現。
作為新時期馬克思主義中國化理論成果的有機構成部分,習近平健康倫理思想與中國夢思想二者緊密相聯、交相輝映。中國夢是習近平在2012年11月29日參觀《復興之路》大型展覽時明確予以論述的。“每個人都有理想和追求,都有自己的夢想。現在,大家都在討論中國夢,我以為,實現中華民族偉大復興,就是中華民族近代以來最偉大的夢想。”[25]其后,習近平在不同的場合對中國夢進行過多次的具體闡發(fā),從而形成了當代馬克思主義中國化的又一最新理論成果。中國夢的基本內涵就是要實現國家富強、民族振興、人民幸福。而實現國家富強、民族振興、人民幸福與營造健康環(huán)境、建設健康社會、培育健康人群、發(fā)展健康產業(yè)等是須臾不可相離的。
習近平健康倫理思想拓展了中國夢的健康內涵。如前所述,健康是人生的最大財富,也是現代社會每個人的一項基本權利。習近平健康倫理思想對健康重要性的關注,對健康環(huán)境、健康社會、健康人群、健康產業(yè)及至健康中國建設的精辟論述,無疑既是實現中國夢歷史進程中不應或缺的重要內容,也是從健康維度對中國夢時代內涵的理論豐富與具體描述。
面對當今時代健康在人類社會發(fā)展中的重要性日益凸顯,健康是一個國家軟實力的重要組成部分已成為廣泛社會共識的現實,為了實現健康發(fā)展的全面性、公平性、可及性和協同性,當下中國正在實踐著一項人類歷史上惠及人口數量最多的宏偉健康事業(yè)——健康中國建設。健康中國建設與習近平健康倫理思想間具有密切的內在關聯。
健康中國建設需要科學理論的指引。健康中國戰(zhàn)略目標的實現是一項復雜的系統工程,不僅需要清晰明確的國家層面的頂層設計,也需要國家動員各方社會力量、各種社會要素的有效參與,更是需要一種科學的符合中國實際的衛(wèi)生健康理論的鮮明指引。因為健康中國建設作為新時期的一項國家戰(zhàn)略,強調的是在全社會需要形成與健康中國相適應的大健康思維。這種大健康思維,既是對人們過去所堅持的“大衛(wèi)生觀”的進一步發(fā)展,同時也需要包括健康倫理學在內的衛(wèi)生健康理論的論證和支持。習近平健康倫理思想作為當代中國衛(wèi)生健康理論的有機組成部分,作為馬克思生命倫理思想繼承和發(fā)展的最新理論成果,對健康中國建設和中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然發(fā)揮著強大的理論指引作用。