心電圖診斷在中醫(yī)臨床的應(yīng)用

張浩

【摘 要】?jī)?nèi)經(jīng)有云：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，本文通過心電圖診斷與臨床上治風(fēng)藥物相結(jié)合，并通過風(fēng)藥和心電圖在心血管疾病，消化腸胃疾病方面的醫(yī)案闡述，獲取顯著臨床療效。

【關(guān)鍵詞】心電圖；治風(fēng)藥物；心律失常；早搏

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

法國(guó)科學(xué)家Mattencci 在1842年首先發(fā)現(xiàn)的心臟的電活動(dòng)；1885年，荷蘭生物學(xué)家首次從體表記錄到心電波形，并在1910年進(jìn)行了改進(jìn)，從而獲得了1924年諾貝爾醫(yī)學(xué)生物獎(jiǎng)。由此，心電圖開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的臨床診斷。經(jīng)過一百多年的發(fā)展，現(xiàn)在心電圖已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)診斷不可缺少的一項(xiàng)重要技術(shù)，在診斷心臟疾病，如心肌缺血，早搏陣發(fā)性心動(dòng)過速，心梗等疾病上，發(fā)揮著重要的作用。心電圖診斷在中醫(yī)臨床辨證論治的應(yīng)用上，有著指導(dǎo)臨床用藥的功效，現(xiàn)將所得到的體會(huì)，結(jié)合部分臨床醫(yī)案，做相對(duì)應(yīng)的闡述。

1 心電圖的診斷在中醫(yī)“風(fēng)病”中的理論

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為：風(fēng)邪，為百病之長(zhǎng)，同時(shí)在《內(nèi)經(jīng)素問中》中，提到：“風(fēng)者，百病之史也”。風(fēng)邪，善行而數(shù)變。風(fēng)邪侵犯人體，往往發(fā)病較快，病處不固定，從頭到腳，均受到侵襲。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪證型可大致分為兩大類，其一為外部風(fēng)邪，其二為內(nèi)部風(fēng)邪。風(fēng)邪在疾病發(fā)展的早期，對(duì)于疾病的發(fā)展，有著重要的作用。

運(yùn)用中醫(yī)學(xué)比象的研究手法來看，而心電圖的指導(dǎo)也正是來源于風(fēng)邪，善行而數(shù)變，在一些快速型的心律失常的患者心電圖中，可以看到圖形的變化，類似于風(fēng)邪善行的特點(diǎn)；心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速，符合風(fēng)邪數(shù)變的特征等等，故可以將心電圖作為臨床上使用治療風(fēng)病藥物的一個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行臨床參考。

2 臨床醫(yī)案

2.1 對(duì)于一些臨床上并無心臟疾病既往史的患者，有時(shí)會(huì)在心電圖檢查中出現(xiàn)房顫，房室早搏、等心臟快速型心律失常的患者，筆者在用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)應(yīng)適量加減一些風(fēng)藥治療，此為臨床常用方法，也在許多臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。

同時(shí)在具有一些心血管疾病的患者診療上，臨床辯證加用一些“風(fēng)藥”臨床效果顯著。筆者在臨床心電圖有上述表現(xiàn)的其它心血管疾病的診治上，亦在基礎(chǔ)辨證上加用風(fēng)藥治療，收到明顯效果

某日門診，一男性患者，心前區(qū)憋悶，心慌，給予心電圖檢查，可見頻發(fā)房早及房性二聯(lián)律，偶發(fā)室早。查觀察患者面色恍白，舌苔厚，舌根部厚膩，脈弦浮，胃納不佳，睡眠質(zhì)量不高。中醫(yī)診斷為：胸痹，證屬痰濁內(nèi)阻、夾雜外感風(fēng)邪，故用方劑：瓜蔞薤白半夏湯，其中加用治療風(fēng)癥藥物，具體的方劑如下：半夏6g，薤白6g，薤白12g，瓜蔞殼24g，加用防風(fēng)6g，地龍3克，甘草6g，白僵蠶6g，桂枝6g。患者前服用藥劑5付，自覺胸悶癥狀減輕，心悸次數(shù)減少，服用藥劑5付，復(fù)查心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，并無異常，胸悶心悸癥狀基本消退，故再服用患者服藥后繼續(xù)7付，繼續(xù)鞏固治療，患者隨訪痊愈。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床醫(yī)案

在神經(jīng)系統(tǒng)中，患者中醫(yī)診斷多為眩暈癥，癲癇，偏頭疼，在西醫(yī)診斷中，多為腦梗，血管病癥，或者神經(jīng)功能紊亂，高血壓等。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療上，多認(rèn)為此病屬于風(fēng)癥中的“內(nèi)風(fēng)”，故治療上多用鎮(zhèn)肝息風(fēng)的藥物來緩解肝陽(yáng)上亢的癥狀，故加用治療風(fēng)癥藥物。余有一患者，老年，女性，患有間歇性失眠，伴頭痛，自述：偶發(fā)頭部脹痛，面色潮紅，同時(shí)伴有惡心嘔吐的胃部不適感，口苦，咽干，舌紅少苔，有兩條裂紋，舌體干燥少津，脈弦、患者自述平日急躁，易動(dòng)怒，血壓160/100左右，服用卡托普利1片，一日3次。硝苯地平片一片，一日3次，心電圖顯示有心房纖顫，患者證屬于陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，查其既往用藥，為張錫純之鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，但服用多付，臨床效果并不顯著。故余在原方基礎(chǔ)上加用一些治風(fēng)藥物，故方劑調(diào)整如下：龍骨25g，龜甲30g，牛膝12g，玄參6g，麥芽12g，川楝子10g，白芍12g，代赭石12g，加用治療風(fēng)證藥物：防風(fēng)8g，白芷8g，甘草6g，葛根6g，川芎8g，服用7劑后，患者復(fù)診，自訴無明顯頭痛頭暈，惡心嘔吐等胃部不適癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，故來復(fù)診，故不改方劑，繼續(xù)服用7劑，患者頭痛癥狀全無，故將方劑中的治風(fēng)藥物去掉，加入溫?zé)崴帲鹬?g，酸棗仁8g，熟地8g，患者繼續(xù)服用藥物10劑后，睡眠正常，睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量增加，后期隨訪，患者頭痛未再發(fā)作。

3 消化系統(tǒng)疾病醫(yī)案

筆者根據(jù)心電圖的診斷結(jié)果，將其作為輔助診療手段，運(yùn)用到臨床上腸胃疾病的治療中，如：急性腸胃炎、脾虛腹瀉、食道炎等等疾病，風(fēng)藥可以廣泛的運(yùn)用到這些疾病的治療中，臨床效果顯著。余增治療一患者，中年，女性，發(fā)熱后便秘，多日未解，曾在附近西醫(yī)院中采用蘆薈膠囊，開塞露等藥物治療后，臨床效果不盡如人意，也曾四處求治中醫(yī)，方劑多為泄下導(dǎo)滯湯劑，患者癥狀并未好轉(zhuǎn)，余觀患者面部、額頭、泛油光，頭皮油膩，頭屑多，口苦口干，四肢沉重?zé)o力，當(dāng)日心電圖顯示：患者頻發(fā)早搏，筆者認(rèn)為患者濕熱較重，濕阻下焦，下焦?jié)駸幔瑠A雜風(fēng)邪，故便干難解，因患者日前所服用湯劑效果不顯著，故對(duì)中醫(yī)湯劑產(chǎn)生抵觸心理，拒服用湯劑，筆者故采用中成藥防風(fēng)通圣丸，按標(biāo)準(zhǔn)劑量服用，患者7日后門診復(fù)查，面色紅潤(rùn)，油膩感消失，自訴服藥后，汗出，便秘癥狀緩解，食欲增加，四肢頓覺輕松，如卸重石。故余囑咐患者再服用5日，后門診電話隨訪，患者癥狀消除，疾病痊愈。

總結(jié)

心電圖的心臟電活動(dòng)主要是靠心電圖形的變化進(jìn)行標(biāo)記，心臟電活動(dòng)也是心電圖的核心。筆者的觀點(diǎn)是，中醫(yī)診斷學(xué)的一些理論與心電圖的圖形變化是想一致的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五臟觀點(diǎn)：心主血脈，頻湖脈學(xué)中，認(rèn)為脈診可以判斷五臟的功能，其中，心臟功能為脈學(xué)的基礎(chǔ)，通過對(duì)心電圖的圖形及診斷分析，我們可以將其余中醫(yī)的診斷學(xué)相聯(lián)系，以便通過心電圖圖形及結(jié)果驗(yàn)證自己的脈學(xué)診斷，這樣的過程簡(jiǎn)單，直觀。更加有利于中醫(yī)醫(yī)師的臨床辯證論治。

心電圖作為臨床上一種簡(jiǎn)單易行的檢驗(yàn)診斷方法，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用及認(rèn)可，如急性心梗的早期診斷，及早使用回陽(yáng)救逆方或者送入附近醫(yī)院急診，建立靜脈通路，進(jìn)行對(duì)癥治療。都可以及早的挽回患者的性命，提高患者預(yù)后。

本文中，筆者在臨床上將風(fēng)癥的藥物在臨床上進(jìn)行了分析，但臨床的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此，如心電圖中的竇房結(jié)綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心律過緩，等可與中醫(yī)學(xué)理論中的“濕邪”，及“寒邪”臨床特征。這些值得我們?nèi)蘸筮M(jìn)一步的臨床探討。將心電圖作為中醫(yī)學(xué)上的常用輔助診斷工具。

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