內異消癥湯內服聯合穴位貼敷治療子宮腺肌病臨床研究

楊嵐+陳冬瓊+羅福蘭

摘要：目的評價內異消癥湯內服聯合穴位貼敷治療子宮腺肌病臨床研究。方法選擇自2014年9月—2017年3月到云南省中醫院就診中醫辨證屬血瘀型的子宮腺肌病 60例患者，按就診次序隨機隨機分為觀察組30例和對照組30例。觀察組內異消癥湯內服聯合穴位貼敷；對照組丹莪婦康煎膏口服，經前連續用藥10 d，持續3個月經周期，2組療程均為3個月。觀察2組患者治療前后患者總體療效、中醫證候、子宮體積及血清糖類抗原 CA125 的變化。結果治療前后組內比較，2組中醫證候積分水平差異及CA125 水平差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后組間中醫證候積分水平及CA125 水平差異差異均有統計學意義，治療組降低更明顯（P<0.05）。 結論內異消癥湯內服聯合穴位貼敷能有效緩解血瘀型子宮腺肌病患者痛經、月經量多等主要臨床癥狀、降低子宮腺肌病患者血清 CA125 水平。

關鍵詞：子宮腺肌病；內異消癥湯；婦科如意散；穴位貼敷；血瘀證

中圖分類號：R711.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0059-02

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical effect of oral administration of Xiaozheng Decotion combined with point application for endometriosis on the treatment of adenomyosis. Methods： 60 adenomyosis patients with TCM blood stasis syndrome， who saw doctors in Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2014 to March 2017， were randomly divided into an observation group （30 cases） and a control group （30 cases）. The observation group was treated with oral administration of Xiaozheng Decotion combined with point application while the control group was treated with Dan Curcuma Fukang Decoction orally for 10 consecutive days for 3 consecutive menstrual cycles. Both groups had a 3-month course of treatment. The overall curative effect， TCM syndrome， uterine volume and serum carbohydrate antigen CA125 of the two groups before and after treatment were observed. Results： In the comparison between the groups before and after treatment， there were significant differences in TCM syndrome score and CA125 levels （P<0.05）. After treatment， the differences of TCM syndrome score and CA125 level between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The oral administration of Xiaozheng Decotion combined with point application can effectively relieve dysmenorrhea and menstrual flow in adenomyosis patients with blood stasis type and reduce the level of serum CA125 in adenomyosis patients.

【Key words】adenomyosis， Xiaozheng Decotion for Endometriosis， Fuke Ruyi Powder， point application， blood stasis syndrome

子宮腺肌病是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層的疾病，主要癥狀是月經過多、經期延長和進行性加重的痛經。近年來本院就診中的子宮腺肌病患者，多表現為月經過多及進行性痛經，疾病嚴重影響了患者身心健康，降低了生活質量及生育功能。本研究觀察了內異消癥湯內服聯合婦科如意散穴位貼敷治療子宮腺肌病患者臨床癥狀療效及對血清 CA125、子宮體積的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年9月—2017年3月共60例診斷為子宮腺肌病，中醫辨證為血瘀證隨機分為2組，觀察組30例，年齡26～48歲，平均年齡（35.9±8.3）歲，病程2～13 a，平均病程（4.6±2.1）a；對照組 30 例，年齡 24～47歲，平均年齡（34.5±9.1）歲，病程3～14 a，平均病程（5.2±1.7）a；所有2組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：符合西醫子宮腺肌病診斷標準；符合中醫血瘀證辨證標準；年齡18～50歲女性。VAS評分≥1分者；知情同意，自愿參加；排除標準：Hgb<90 g/L者；肝功大于正常值高限；疑盆腔惡性腫瘤，子宮肌瘤、急性盆腔炎者；合并嚴重心、肺、肝、腎和造血系統等疾病患者；過敏體質或對本處方存在藥物有過敏史者；精神病患者，酗酒者，不能合作者；哺乳期婦女；近2月內使用過與本病治療相關的激素類藥物治療者。endprint

1.3治療方法觀察組：自月經前第10～15 d開始口服內異消癥湯（藥物組成：黃芪30 g，當歸15 g，莪術10 g，牡蠣20 g，水蛭6 g，藁本12 g，三七粉10 g，柴胡10 g，甘草10 g）每次200 mL，每日2次，1日1劑。同時外用院內婦科如意散（藥物組成：大黃、黃柏、姜黃、生草烏等）貼敷水道、歸來穴（6h/d）連續10 d，持續3個月經周期。對照組：自月經前第10～15 d開始口服丹莪婦康煎膏（100 g×1瓶 滇虹藥業）每次10 g，每日2次，連續10 d，持續3個月經周期。

1.4觀察指標

1.4.1中醫證候總積分 主癥；經行腹痛，刺痛、痛有定處；經色紫黯或有血塊；次癥：月經量多；遇熱痛減；痛引腰骶、肛門及會陰；經期大便軟溏或瀉泄；惡心嘔吐；肢冷汗出；倦怠乏力；舌脈：舌質紫暗或有瘀點、瘀斑；脈細弦或弦澀。主要證候及次要癥候應用計分表法評定證候積分，初診首日（入組時）評定證候積分、治療3個月經周期后再評定證候積分1次

1.4.2血清CA125治療前及治療3個月經周期后測定一次。

1.4.3子宮體積治療前及治療治療3個月經周期后再各記錄 1 次 B 超測定的子宮三徑，計算子宮體積：V=ABCπ/6 cm3（A、B、C分別為子宮測量的3個徑線

1.5療效評定

1.5.1總體療效評定痊愈：經行腹痛及伴隨癥狀基本消失，月經經量基本正常；血清CA125基本恢復正常；有效：經行腹痛及伴隨癥狀明顯改善，月經量較前減少1/3-1/2；血清CA125較前改善；無效：經行腹痛及伴隨癥狀無變化，或有加重趨勢；月經量無改變，或有增多趨勢；血清CA125無改變.

1.5.2中醫癥狀積分療效評定標準痊愈：經行腹痛及伴隨癥狀積分降低率≥90%，月經經量基本正常。顯效：經行腹痛及伴隨癥狀積分降低率≥50%，<90%。月經量較前減少。有效：經行腹痛及伴隨癥狀積分降低率≥30%，<50%，月經量較前減少1/3。無效：經行腹痛及伴隨癥狀無變化，或有加重趨勢；月經量無改變，或有增多趨勢。

1.6統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據庫進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組總體療效比較見表1。

3討論

中醫古籍中并無子宮腺肌病的病名記載，臨床診治多將其納入“月經過多”“痛經”“癥瘕”“不孕”等范疇，子宮腺肌病是育齡期婦女的一種常見病、疑難病[1]，目前子宮腺肌病非手術保守治療面臨改善癥狀，縮小病灶、提高妊娠率的一系列難點，本研究中所使用的內異消癥湯及婦科如意散為全國名譽中醫易秀珍主任的有效經驗方，易老認為本病因瘀阻胞脈，脾腎虧虛而成虛實夾雜之頑疾，根據多年臨床經驗總結出本病治療原則，為祛瘀散結通絡以消癥，健脾化痰助消癥。內異消癥湯中莪術善破血瘀為君，水蛭入肝經遲緩，善于消癥，配牡蠣軟堅散結，二藥相須相助，黃芪益氣不傷正；當歸、三七加強養血活血通絡作用，上藥皆為臣藥，藁本疏達厥陰，開郁止痛，上行下走，柴胡為厥陰少陽之用，皆為佐使，甘草調和諸藥。內異消癥湯前期已有臨床研究證實有較好的化瘀消癥、益氣扶正、止痛調經的作用[2]，動物實驗證明有較好的止痛作用[3]。婦科如意散具有活血通絡、除濕、散結消腫之功，貼敷水道、歸來穴后，藥效通過的皮膚毛孔滲透入穴位發揮藥物和穴位治療的雙重作用，已行皮膚刺激性試驗[4]，作為本院院內制劑在臨床廣泛應用，并取得良好的療效。本研究在前期研究的基礎上，采用內異消湯內服聯合婦科如意散穴位貼敷，內外聯合給藥方式治療子宮腺肌病，從臨床觀察可見，兩組治療前后中醫證候積分及血清CA125水平明顯降低，且治療組較對照組降低更明顯。差異有統計學意義。比起單一用藥途徑，采用多途徑的方法治療子宮腺肌病，能進一步提高了臨床療效，不失為中醫臨床治療子宮腺肌病可供選擇的治法。

參考文獻：

[1]Mehasseb M K，Bell S C，Pringle J H，et al.Uterine adeno-myosis is associated with ultrastruetural features of altered contractility in the inner myometrium.Fertil Steril，2010，93（7）：2130.

[2]金鳳麗，周蜻.內異消癥湯治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2000，21，（3）：2.

[3]金鳳麗，林青，淤澤溥.內異消癥湯的鎮痛抗炎實驗研究[J].云南中醫中藥雜志，2001，22，（6）：42.

[4]易秀珍.扶正祛邪 破解婦科疑難頑癥[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：182-183.

（收稿日期：2017-10-26）endprint