從濕毒論治精液不液化癥的臨證經驗

林煦垚+周也+張明強

關鍵詞：精液不液化癥；濕毒；醫案

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0025-02

精液剛排出體外時為黏液性液體，隨即變成膠凍狀，經5～10 min后開始液化，從而有利于精子的運動和受孕。根據世界衛生組織的標準[1]：精液排出體外后，置于37℃水浴箱或溫箱內，超過60 min仍不液化或不完全液化時，即為精液液化異常。由于精液凝固不化使得精子發生凝集或制動，減緩或抑制了精子的正常運動令其不能通過宮頸，妨礙與卵子結合而導致不育，因此精液不液化是導致男性不育癥的重要原因，據統計因精液不液化而導致不育者約占男性不育癥的10%[2]。對于精液不液化性不育西醫通常用抗生素[3]及酶類液化劑[4]如α-糜蛋白酶進行治療，但臨床療效并不理想，且副作用較多。張春和老師從事男科臨床、教學及科研20余年，在辨治男性不育癥方面積累了豐富的經驗，其基于濕毒論治精液不液化性男性不育的臨床療效較好，現將其經驗淺析如下。

1理論基礎

本病在中醫學中無此病名，但根據精液不液化癥的表現形態可歸屬于中醫學“精液稠厚”、“精瘀”、“淋濁”、“精寒”、“精熱”等范疇。中醫藥治療本病有一定優勢，如戚廣崇[5]將精液不液化癥分為濕熱擾精、瘀血下阻、痰濁內擾、腎精不足、陰虛火旺等5型進行治療，黃春林[6]從濕熱論治精液不液化型不育。現代中醫研究[7]將精液不液化分為外感邪毒型、腎氣虧虛型、濕熱下注型、痰瘀互阻型、陰虛內熱型等5型。張春和認為本病病因當責之于濕毒，其因有二：其一是中醫對于“毒”的認識由來已久，《五十二病方》載有“毒藥”炮制和治療“箭毒”藥方，《內經》既有“寒、燥、濕、苛毒”等邪毒，也有“毒藥治其內”，即以藥物偏性治病的記載。而隨著歷代醫家對其認識的不斷發展，毒的概念也隨之擴大。張春和認為一切影響人體健康的不利的致病因素都可以稱之為“毒”，凡病皆不離毒，毒貫穿了疾病發生發展的始終，從毒論治，使得復雜的致病因素得以簡化，從而提高臨床診療的療效。毒邪可單獨或相互挾雜，作用于人體內外從而導致陰陽氣血失和，經脈筋絡不通或不榮，進而影響五臟六腑功能失調而發病。其二在精液不液化癥中濕是其最常見的病因，因此對于精液不液化型不育的患者在受到“毒”影響的同時又常常夾雜濕邪。濕毒相合易阻遏氣機、損傷陽氣，若氣機不暢，則氣化失常，使得精液難以液化；濕毒其性黏滯，致病后多纏綿難愈，久病致瘀，敗精阻于精室，亦使精液不液化。綜上所述，精液不液化癥患者多以濕毒為因，治療當以解毒利濕為要。

2用藥分析

老師提出解毒利濕為治療本病的大法，治療方用液化湯加減，主要由蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、土茯苓、大血藤、虎杖、石韋、桑寄生、菟絲子、赤芍等組成。在臨證過程中腰痛明顯者酌加續斷、杜仲溫補腎陽、止痛；會陰、外生殖器下腹部疼痛者酌加桂枝、細辛、小茴香溫通止痛或三棱、莪術、川楝子、延胡索以行氣止痛活血化瘀；氣虛者酌加蜜炙黃芪；急躁易怒、憂郁不舒、睡眠不佳者酌加炙遠志、石菖蒲以交通心腎。老師在治療精液不液化癥時善用蒲公英、石韋、大血藤、虎杖等清熱利濕解毒的藥物，其中蒲公英在《雷公炮制藥性解》中載可化熱毒消惡瘡，又可解濕毒散滯氣；石韋不僅治勞熱邪氣，在《本經》言其可主“五癃”利小便水道，《滇南本草》言其可“止玉莖痛”；紅藤在《圖經本草》中記載可清熱涼血，活血通絡，又善解毒消癰；虎杖利濕清熱解毒，可破留血癥結，《滇南本草》言“攻諸腫毒……利小便，走經絡。治五淋白濁……瘡癰”，諸藥相合，共奏清利通竅止痛，祛瘀散結解毒之功。現代藥理研究表明清熱利濕解毒藥物能在抗菌、解熱、提高機體免疫功能方面有較好療效，并可以減輕炎癥反應和滲出，抑制纖維增生，促進腺組織的軟化，改善局部組織缺血、缺氧情況，使睪丸、前列腺、精索靜脈叢的血液循環改善，生精細胞功能得到重新調節，促進精子的產生及提高精子活力。張春和還指出應在整體審查患者情況前提下，應結合四診、體檢、及精液化驗的結果和臨床表現綜合辨治，并且在治療過程中強調夫妻關系和諧、調節房事，在日常生活中注意患者情志的調控。

3典型案例

3.1病案1王某，男，30歲，2016年3月2日初診，已婚四年，妻子未受孕，患者配偶經全面檢查無異常，無其他影響受孕之疾病。自訴有陰囊潮濕，偶感雙側腹股溝及腰部疼痛不適。平素憂郁不舒，精力較以前變差，余無明顯不適。納可，眠差，小便調，大便稍稀不成形。舌紅稍胖，中后部苔膩，邊有齒痕。脈弦細稍數。查體：睪丸質地大小正常。精液檢查示精液不液化，精子密度45.361（百萬/mL），活率51.282%，A+B：28.667%+22.615%，血漿抗精子抗體、前列腺液及性激素均無異常。癥屬濕毒瘀滯，治宜解毒利濕。方用液化湯加減：蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓30 g，大血藤30 g，虎杖20 g，石韋15 g，桑寄生15 g，菟絲子20 g，赤芍20 g，杜仲15 g，炙遠志10 g，石菖蒲10 g。7劑水煎服。同年3月9日二診，自訴服藥后無特殊不適，原有癥狀好轉，繼服原方14劑。同年3月30三診自覺原有癥狀明顯減輕或消失，舌質紅，苔薄黃，脈弦。查精液質量分析，精液液化良好，精子質量在正常范圍內。續前方去炙遠志、石菖蒲、皂角刺繼服14劑，鞏固療效。

3.2病案2劉某，男28歲，2016年2月10日初診，已婚1年未避孕，妻子未育，女方檢查未訴異常，平素易腰酸，有飲酒史。余無特殊不適，納可，眠安。大便正常，小便1日10余次，伴尿急。舌紅，苔黃膩，舌根有瘀點，脈弦澀。查體：睪丸質地大小正常，陰莖發育正常。精液常規檢查：精液不液化，精子密度37.486（百萬/mL），活率53.33%，A+B：26.667%+26.667%，EPSRT：小體+++，WBC：+血漿抗精子抗體、性激素均無異常。癥屬濕毒瘀滯，治宜解毒利濕。方用液化湯加減：蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓30 g，大血藤30 g，虎杖20 g，石韋15 g，桑寄生15 g，菟絲子20 g，赤芍20 g，杜仲15 g，皂角刺10 g，路路通10 g，7劑水煎服。同年2月17日二診，自訴服藥后無特殊不適，頻尿尿急癥狀較前明顯改善原有癥狀好轉，舌紅，苔黃，脈弦。前方去皂角刺、路路通繼服原方14劑。同年3月5三診，自訴無明顯不適。舌質紅，苔薄黃，脈滑。查精液質量分析，精液液化，精子質量在正常范圍內。前方虎杖、紅藤、白花蛇舌草、土茯苓減半，繼服7劑，鞏固療效。

按：上述2個病例中雖具體癥狀不盡相同，但其病因均由濕與毒所致，因此治療過程中均可用液化方加減，其中蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草可清解熱毒，土茯苓、大血藤可散結消癰；虎杖、石韋可利濕清熱；桑寄生、菟絲子可補腎添精，培虛固本；赤芍活血化瘀，助藥直達病所。諸藥合用可利濕解毒，助精液液化。

4小結

有關精液不液化性不育，古代醫家對此雖無明確界定，但大多責之于先天腎精不足，或后天房事不節、外感六淫、久病傷陽所致。現代醫家多認為精液不液化型不育主要與肝、脾、腎均有密切關系，在病因中多見陰虛、濕熱、血瘀、陽虛等[8]。張春和通過多年的臨床經驗總結認為本病病因主要為濕毒，治療以解毒利濕為基本大法，臨癥中多運用清熱解毒利濕一類的藥物使氣機調達，濕毒消散從而精液自化。其自擬液化湯對于精液不液化型不育有著比較好的療效，臨床上具有一定的參考價值。

參考文獻：

[1]谷翊群，振 文，于和鳴，等譯.WHO人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M].北京：人民衛生出版社，2001：5-6.

[2]王 琦.王琦男科學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2007：353.

[3]劉敬松，劉海萍，宋 偉.中西醫結合治療精液不液化癥52例[J].山東中醫雜志，2006（4）：260-261.

[4]范 勇，孫洪福，甘兆紅，等.血府逐瘀膠囊加α-糜蛋白酶治療精液不液化癥40例[J].中國中西醫結合外科雜志，2007（4）：380-381.

[5]馬傳芳.戚廣崇診治精液不液化不育的經驗[J].江西中醫藥，2001（5）：18-19.

[6]尹國良，劉旭生，李先群.黃春林教授治療精液不液化經驗[J].廣西中醫藥，1999（4）：30-31.

[7]鐘小冬，安 劬，董潤標，等.精液不液化癥中醫證型的文獻分析[J].四川中醫，2016（10）：215-217.

[8]樊 千，薛建國.男科醫家辨治精液不液化癥的中醫證型分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（7）：70-72.

（收稿日期：2017-09-14）endprint