探討后腹腔鏡在泌尿外科部分疾病中的臨床應用

紀曉平

【摘要】 目的 探討泌尿外科疾病中后腹腔鏡的應用效果。方法 134例泌尿外科患者作為研究對象， 按照就診順序分為實驗組和對照組， 每組67例。實驗組給予后腹腔鏡手術治療， 對照組給予常規手術治療。比較兩組的治療效果。結果 實驗組治療總有效率為97.01%， 高于對照組80.60%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者平均手術時間（65.33±11.23）min短于對照組（93.21±13.71）min、術中平均出血量（91.22±12.53）ml少于對照組（134.52±22.10）ml、術后并發癥發生率4.48%低于對照組14.93%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 將后腹腔鏡應用于泌尿外科疾病的治療中效果更好， 療效更佳， 可以推廣使用。

【關鍵詞】 后腹腔鏡手術；泌尿外科疾病；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.018

泌尿外科疾病臨床上包括三十多種分類， 屬于比較常見的一種疾病， 嚴重影響人們的身體健康和日常生活， 有研究表明， 由于人們生活習慣以及飲食習慣的改變， 泌尿外科疾病的發生率呈現上升的趨勢[1]。對于泌尿外科疾病傳統的治療方法是常規手術治療， 但是， 近年來， 隨著腹腔鏡技術的出現以及迅猛發展， 其臨床應用越來越廣泛， 在泌尿外科疾病的治療中腹腔鏡也起到了較大的作用， 本次研究重點分析將后腹腔鏡應用于泌尿外科疾病中的臨床效果， 現將研究過程及研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年3月～2017年6月前來本院就診的泌尿外科患者中選取134例作為研究對象， 按照就診順序分為實驗組和對照組， 每組67例。實驗組男女比例為33∶34， 平均年齡（46.37±3.25）歲， 疾病類型：腎囊腫31例、輸尿管上段結石20例、腎腫瘤16例。對照組男女比例為45∶22， 平均年齡（48.22±3.17）歲， 疾病類型：腎囊腫25例、輸尿管上段結石23例、腎腫瘤19例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者根據醫生要求， 手術前6～8 h內禁食， 并使用硫酸鎂清理腸道， 對照組患者采用常規手術治療， 實驗組患者采用后腹腔鏡手術治療， 病情不同， 操作可能存在差異， 具體操作如下：①術前麻醉， 采用氣管插管進行全身麻醉， 患者取適合手術的體位；②置入氣囊， 在患者患側腋后線肋緣下2 cm處做一皮膚切口， 由此進入腹膜后間隙， 置入氣囊， 腹膜氣囊用于增大手術操作空間， 可根據具體需要進行充氣， 一般400～500 ml， 用后及時將氣體放出；③置入Trocar， 在體內防置3個Trocar， 位置分別在髂嵴上、腋前線肋緣下以及腋后線肋緣下， 然后縫合固定， 一般自腋后線肋緣下縫合， 縫合的目的是防止漏氣；④建立人工氣腹， 在患者在腹膜后建立人工氣腹， 一般選用CO2， 壓力范圍在

1.4～1.9 kPa， 病情不同建立人工氣腹的方式不同：對于腎囊腫患者來說， 首先需要分離腎周圍的脂肪組織， 將腎臟暴露出來然后查找囊腫， 將完全暴露的囊腫切開， 將囊體內的液體吸出， 在距腎實質5 mm處將囊壁用剪刀或超聲刀剪除， 創面邊緣給予電凝止血， 放置引流管；對于輸尿管結石患者來說， 在腎下極處用剪刀或超聲刀將腎脂肪囊剪開， 查找輸尿管并暴露結石部位， 將輸尿管切開取出結石， 在輸尿管插入導管進行引流， 將輸尿管的切口縫合， 放置引流管；對于腎腫瘤的患者來說， 首先需要分離腎臟， 用Hem-o-lok夾夾閉輸尿管遠端后剪斷， 完整切除腎臟， 根據情況切除或保留腎上腺[2]。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組的治療效果及手術時間、出血量、并發癥發生情況。將治療結果分成三個等

級[3， 4]：治愈：所有臨床癥狀均消失， 患者沒有任何不適癥狀， 能夠正常工作；有效：臨床癥狀有所減輕， 身體各項指征出現好轉， 能夠正常生活， 對工作稍有影響；無效：臨床癥狀沒有明顯減輕， 甚至出現加重的現象。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組治愈38例（56.72%）、有效27例（40.30%）、無效2例（2.99%）， 總有效率為97.01%；對照組治愈25例（37.31%）、有效29例（43.28%）、無效13例（19.40%）， 總有效率為80.60%；實驗組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術時間、出血量、并發癥發生情況比較 實驗組患者平均手術時間（65.33±11.23）min， 短于對照組（93.21±

13.71）min， 實驗組患者術中平均出血量（91.22±12.53）ml， 少于對照組（134.52±22.10）ml， 實驗組術后并發癥發生率4.48%

（3/67）， 低于對照組14.93%（10/67）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在我國， 泌尿外科疾病是影響國民身體素質的常見疾病之一， 其發病率隨著社會發展人們生活壓力的加大而有所上升， 伴隨著疾病的發生率上升， 人們對于疾病的治療需求不斷上升， 同時， 隨著社會科技的進步， 人們對于治療方案的選擇要求更高[5-8]。臨床實驗發現將后腹腔鏡應用于疾病的治療過程中效果更好， 即采用后腹腔鏡手術治療方案， 所謂的后腹腔鏡手術治療是指在實際的手術過程中主要是通過腹腔的間隙對患者后臟器的相關疾病進行治療[6， 9， 10]。研究發現， 與傳統開放手術相比， 后腹腔鏡手術治療具有微創、分離組織少、術后恢復快、手術出血量少、并發癥少和術后恢復時間短等特點， 后腹腔鏡手術治療不僅創傷小， 而且不會對患者的腹腔相關臟器造成影響， 不易出現相關的并發癥， 例如對于泌尿囊腫患者使用腹腔鏡下行引流術， 可以有效控制復發率[7]。對于不同的病情腹腔鏡治療的特點不同， 但是就總體效果而言， 使用腹腔鏡進行手術治療效果更好。本次研究通過選取134例研究對象進行分組對比試驗發現， 實驗組治療總有效率為97.01%， 高于對照組80.60%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者平均手術時間（65.33±11.23）min短于對照組（93.21±13.71）min、術中平均出血量（91.22±12.53）ml少于對照組（134.52±22.10）ml、術后并發癥發生率4.48%低于對照組14.93%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 后腹腔鏡手術是一種微創手術， 對于患者的傷害較小， 能夠較好的減少患者的術中出血量， 同時能夠有效地降低患者的并發癥發生率， 對泌尿外科患者的療效更佳， 在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint