病人安全的現有差距及關鍵主題

能夠全面支撐其高可靠性的安全文化具有三個特征：信任、報告和改進。

病人安全現有差距

盡管醫療機構在改善病人安全和醫療質量方面進行了許多努力，但本可預防的病人安全事件導致死亡案例仍然存在。據估計，每年僅在美國的醫療機構中，就有超過20萬例本可預防性的病人死亡，有三分之一的病人在住院過程中受到過意外傷害。這些意外傷害事件給病人、家屬和醫務人員帶來了不必要的身心痛苦，每年也給醫療體系帶來數十億美元的損失。

持續匯總可預防性病人安全事件、日益增長的公眾警覺性、患者和醫務人員/工作人員的不滿以及對不良預后進行懲罰的支付制度，都可作為改變醫療機構質量安全問題處理應對方式的杠桿。然而，有證據表明，出現傷害性差錯的風險可能依然在增加。

安全文化的關鍵主題

在實現高可靠性、有效減少嚴重危害的組織中，對“安全文化”的強調，是促進其高品質工作的關鍵因素。盡管安全文化在工作改進中的重要性已經受到了廣泛關注，但許多醫療機構在努力實現這一目標的道路上仍存困難。

強大的安全文化能促進風險識別和降低，并能防止傷害的發生。而一個定義不明、執行不善的安全文化往往會導致錯誤被掩蓋，以及無法從中吸取教訓。根據醫學研究所的說法，“想要成為一個更安全的衛生系統所面臨的最大挑戰，是把將錯誤歸咎于個人的文化，轉變為將錯誤視為改善系統、預防傷害的機會的文化。”

“能夠全面支撐其高可靠性的安全文化具有三個中心特征：信任、報告和改進。當員工在同事和領導之中呈現出信任時，他們就會隨時定期識別并將差錯和不安全情況上報。這種信任是由領導的行為促成的。當機構消除了為抑制錯誤報告而產生的恐嚇行為，及時處理了員工關注的問題，并將這些改進傳達給所涉員工時，信任就形成了。想要維持這種信任，機構必須讓員工負責遵守既定的安全指南和程序并對其負責。對于一些非懲罰的錯誤，必須有一個明確、公平和透明的程序來識別它們，并將其與應懲罰的錯誤區分開來。當所有的這三個中心特征（信任、報告和改進）均得到良好的實施時，安全文化和高可靠性才會持續加強。”

透明度的重要性怎么強調都不為過。國家病人安全基金會指出：“透明度—即信息流保持自由、不受阻礙并允許他人審查—其影響遠比許多人預期的要更加積極，而其危害也遠比許多人擔心的要少得多。然而，透明度的實現仍然存在一些重大障礙，一些個人和機構擔心實現透明度后自身會被不公平對待；或從更實際的角度出發去建立對透明度的合適衡量以及報告和分享其他資料教訓的平臺”。

與醫療機構相關的透明度有以下四個方面：臨床醫生和病人之間的透明度（醫生出現醫療差錯后要告知病人）；臨床醫生之間的透明度（通過同行的審查和其他機制來實現在醫療衛生保健組織內的信息互通）；醫療機構之間的透明度（區域或國家之間的醫療機構進行信息互通）；臨床醫生和醫療機構對于社會公眾的透明度（進行公共質量和安全數據通報實現信息互通）。

本篇為醫療質量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第二節（本章共五節）。