兒童感音神經性耳聾內耳多層螺旋CT特征及應用分析*

朱 珠,李 琦,方如平,石秋蘭,謝利生

(南京醫科大學附屬兒童醫院耳鼻咽喉科 210008)

兒童感音性耳聾多為先天性內耳畸形引起，是新生兒常見的出生缺陷之一[1]，發病率為1‰。新生兒各器官發育等級較低，通過普通的診斷無法準確的發現兒童感音性耳聾。多層螺旋CT掃描速度快，分辨率高，能夠較全面的構建三維模型，更準確的發現病灶[2]。因此，本研究分析41例感音神經性耳聾患兒，探討兒童感音神經性耳聾內耳多層螺旋CT特征及應用分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月5日至2017年3月5日在本院接受治療的兒童感音性耳聾患兒41例，共82耳，年齡1個月至11歲，其中男21例，女20例，所有患兒均經腦干聽覺誘發電位確診。排除其他系統發育不全、危重患兒及有精神疾病患兒。所有患兒家屬均簽署知情同意書，試驗過程符合人體倫理學原則。

1.2方法 本次采用 Philips Brilliance 64排螺旋CT (荷蘭)，對年齡較小患兒采用5%水合氯醛1 mL/kg進行安定，對不配合檢查患兒檢查前 30 min 給予5%水合氯醛口服，用量 1 mL/kg。待安穩后使得患兒頭部先入，掃描范圍從乳突下緣至顳骨巖部上緣。各項參數為掃描管電壓120 kV，管電流80 mAs，層厚0.625 mm，螺距1，重建層厚1～3 mm，所有圖像均通過PACS傳送至工作站，圖像經MPR、VR重組。由兩名以上的經驗豐富的影像學醫師共同診斷，如若意見不同則有另外一名醫師判斷。觀察內耳耳蝸、前庭、半規管、內耳道、前庭導水管形狀和結構。采用篩檢試驗觀察多層螺旋CT的靈敏度、特異度和約登指數。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1多層螺旋CT篩檢診斷結果分析 多層螺旋CT診斷兒童感音性耳聾的靈敏度為87.72%，特異度為80.00%，約登指數為0.68；單層螺旋CT組診斷靈敏度為59.65%，特異度為68.00%，約登指數為0.28；多層螺旋CT組靈敏度高于單層螺旋CT組，差異有統計學意義(χ2=4.31，P<0.05)，見表1、2。

表1 多層螺旋CT篩檢診斷結果分析(n)

表2 單層螺旋CT篩檢診斷結果分析(n)

表3 CT檢出57例耳內耳畸形分類[n(%)]

IP-Ⅰ：不完全分隔Ⅰ型；IP-Ⅱ：不完全分隔Ⅱ型

A：共同腔畸形同時伴內耳道擴大畸形，骨迷路圖像；B：Mondini畸形，骨迷路VRT圖像

圖1正常兒童和伴有畸形耳CT圖

2.2CT檢出57例耳內耳畸形分類 本次共發現57耳(單耳畸形7例，雙耳畸形25例)，多層螺旋CT結果顯示，前庭導水管畸形36例(63.2%)顯著高于耳蝸畸形16例(28.1%)，前庭畸形18例(31.6%)，半規管畸形22例(38.6%)，內耳道畸形16例(28.1%)，差異有統計學意義(χ2=21.11，P<0.05)。所有畸形耳中有10耳為單一結構畸形，其余耳均為兩種或兩種以上結構畸形。具體內耳畸形分類見表3，正常兒童和伴有畸形耳CT圖，見圖1。

3 討 論

感音性耳聾是兒童常見的殘疾癥狀，兒童處于生長發育重要階段，若誤診或漏診均對其產生嚴重影響，阻礙語言及認知等方面的學習，對家庭及社會造成負擔[3]。有研究顯示，先天性內耳畸形是兒童感音性耳聾最常見病因，但內耳結構復雜，全部埋藏于顳骨巖部骨質內，介于鼓室與內耳道底之間，由骨迷路和膜迷路構成，通過普通的檢查很難判斷感音性耳聾的發病部位，對臨床決策者診斷和治療造成困擾[4-6]。有研究顯示，內耳畸形中約耳膜迷路畸形與為骨迷路畸形之比為8∶2，可以被CT或單層螺旋CT診斷[5]。本研究顯示[7-8]，多層螺旋CT組靈敏度顯著高于單層螺旋CT組，這可能是因為本組研究對象年齡較小，耳部多數器官處于發育階段，多層螺旋CT探測器排數多，可以同時采集多層投影數據，照射范圍大，掃描時間縮短，Z軸分辨率更高[7-9]，可以得到更好的三維重建圖像，故能夠更為直觀地觀察到內耳各結構異常。

多層螺旋CT掃描顯示，內耳畸形分為耳蝸畸形、前庭畸形、半規管畸形、內耳道畸形及前庭導水管畸形，而以上各種畸形又分為未發育、發育不良、狹窄、擴大、共同腔、IP-Ⅰ、IP-Ⅱ、半規管裂等。其中前庭導水管擴大病變發病率最高，耳蝸畸形中IP-Ⅱ畸形發生率最高，半規管畸形中管腔擴張畸形發生率最高，內耳道畸形中管腔狹窄畸形發生率最高。這與胡輝軍等[10]報道相似。但本組病例中耳蝸IP-Ⅰ畸形在其研究中并未發現，這可能是由于該畸形發生率較低。本組病例中多數為雙側發病，且多為兩種或兩種以上畸形同時發生，這可能與孕婦在孕期接觸到致畸物有關。內耳發育障礙多發生在孕期3～7周，障礙發生時間不同其所導致的畸形不同。

綜上所述，多層螺旋CT能夠較完整地顯示兒童感音性耳聾的內耳畸形結構，能夠較為全面地觀察內耳畸形分類，提供更加全面準確的診斷信息。

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