雙側平衡去骨瓣治療重型閉合性顱腦損傷的臨床分析

王余軍+蓋廣超+孟偉

【摘要】 目的：分析重型閉合性顱腦損傷治療中選擇雙側平衡去骨瓣方案的價值。方法：隨機抽選2014年1月-2017年3月筆者所在醫院收治的重癥閉合性顱腦損傷患者56例，以患者的病發情況及手術方式進行分組。單側組28例選擇單側標準外傷大骨瓣減壓術治療，雙側組28例則選擇雙側平衡去骨瓣方案，比較兩組療效及并發癥等。結果：實施不同手術后，單側組有效率21.43%（6/28），低于雙側組的50.00%（14/28），差異有統計學意義（P<0.05）；單側組有10例（35.71%）出現并發癥，多于雙側組的3例（10.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于出現重型閉合性顱腦損傷癥狀的患者，選擇雙側平衡去骨瓣方案治療的效果突出，除了可提升療效、改善預后外，還可降低并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 雙側平衡去骨瓣； 閉合性顱腦損傷； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0072-03

單側標準外傷大骨瓣減壓術、雙側平衡去骨瓣方案均為重型閉合性顱腦損傷患者中關鍵的治療措施，且其應用效果有差異[1]。為評價單側平衡去骨瓣方案、雙側平衡去骨瓣方案應用價值，本研究選取2014年1月-2017年3月筆者所在醫院收治的56例重型閉合性顱腦損傷患者進行分組觀察，期待可以提升其手術效果，促進預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月-2017年3月筆者所在醫院收治的重型閉合性顱腦損傷患者56例，以入院時間的先后順序對其分組。單側組28例，男20例（71.43%）、女8例（28.57%）；年齡20～70歲，平均（46.60±10.00）歲；病程：0.2～5.0 h，平均（2.00±0.18）h。雙側組28例，男19例（67.86%）、女9例（32.14%）；年齡18～72歲，平均（47.10±10.23）歲；病程：0.3～6.0 h，平均（2.20±0.29）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

56例患者均實施利尿治療、止血治療及脫水治療等措施。

1.2.1 單側組 選擇單側標準外傷大骨瓣減壓術治療：患者顱骨鉆孔2～4枚，銑刀銑出骨瓣，骨瓣大小控制在10.0 cm×12.0 cm

～14.0 cm×12.0 cm。充分暴露患者蝶骨嵴與顳窩，切開硬膜，清除血腫及失活腦組織，減張縫合硬膜，去骨瓣減壓。

1.2.2 雙側組 選擇雙側平衡去骨瓣方案：（1）選中患者顱內壓相對偏高的腦側，予以去骨瓣減壓操作，并且形成骨窗，使骨窗距離控制在10.0 cm×12.0 cm～14.0 cm×12.0 cm，清除血腫及失活腦組織。（2）觀察患者顱內壓升高程度，在判斷其腦組織具體受損狀況的基礎上，對側骨瓣組織面積合理調整[2-3]。（3）對于患者頂部的顱骨組織，需適當留取骨橋，約5.0 cm即可，并對患者腦組織中的壞死部分、梗死部分及血腫組織等有效清除，予以植入引流管[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）療效：以GOS表對56例患者療效進行評估?；謴土己茫夯颊叩纳裰咎幱谇逍褷顟B，不僅肢體功能已經完全恢復，而且可以正常地生活；中度殘疾：患者的神志處于清醒狀態，但是肢體功能還沒有完全恢復，基本可以正常地生活；重度殘疾：患者的神志處于清醒狀態，但是生活方面無法自理；植物生存：患者的神志處于模糊狀態；死亡：患者不治身亡。其中，恢復良好患者及中度殘疾患者均為有效患者。有效率=（恢復良好+中度殘疾）/總例數×100%[6]。（2）并發癥：觀察患者是否有顱內感染、皮下積液、腦積水、腦軟化及切口疝等癥狀出現。

1.4 統計學處理

將所得數據輸入Excel表中，并采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

實施不同手術后，單側組有效率21.43%（6/28），明顯低于雙側組的50.00%（14/28），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥

單側組10例（35.71%）出現并發癥，多于雙側組的3例（10.71%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

王海明等[7]發現，顱腦損傷本身是一種由于外界間接或直接暴力因素所導致的腦部嚴重損傷，該病癥會嚴重威脅患者的生命安全，甚至有可能會造成神經功能的永久性損傷，降低患者的生活質量，死亡率高，因此要選擇合理的手術治療，有效應用雙側平衡去骨瓣方案。

臨床在對重型閉合性顱腦損傷有效治療時，選擇雙側平衡去骨瓣方案可準確定位蝶骨嵴組織及額顳底側部位，并有效去除其骨瓣組織，確?；颊唢B底能夠充分顯露[8]。在此基礎上，通過有效剪開患者雙側硬腦膜組織及控制顱腔間隙部位壓力差值，防止中線結構發生移位，有助于提升治療效果，改善顱內壓水平[9]。不僅如此，雙側平衡去骨瓣方案要求使患者雙側的顱內壓水平維持平衡狀態，并以患者顱內腫脹狀況設置骨瓣面積，不僅可以降低二次手術風險，還能防止顱內感染、皮下積液、腦積水、腦軟化及切口疝等癥狀出現，從而改善預后[10]。此外，雙側平衡去骨瓣方案具有操作簡單的優勢，通過對某側顱內壓的有效控制，對側顱內壓水平也可因此而改善，在對其填塞效應有效緩解的基礎上，防止其腦組織出現隨意擺動問題，有助于防范腦腫脹和腦缺氧癥狀等[11]。此次入選的兩組患者實施不同手術后，單側組有效率21.43%（6/28），低于雙側組的50.00%（14/28）（P<0.05）。此外，單側組有10例（35.71%）出現并發癥，多于雙側組的3例（10.71%）（P<0.05），滿足彭慧平等[12]（對照組并發癥30.51%，治療組11.82%；對照組有效率27.50%，治療組50.11%）的觀點。endprint

筆者認為，重型外傷性顱腦損傷患者在數小時內便可出現彌漫性腦腫脹廣泛膨脹，主要以顱底腫脹為主，而難以控制的顱內高壓引起的腦疝或者腦移位是導致患者死亡的原因，如果患者僅采取一側去骨瓣減壓，就會出現腦膨出，如果進行雙側平衡去骨瓣，可促使顱內壓差消除，同時避免發生腦疝。因此，對于生命體征穩定的彌漫性腦腫脹患者，可進行雙側平衡去骨瓣治療，提高患者生存率。此外，筆者還認為，雙側平衡去骨瓣減壓術本身創傷比較大，且存在并發癥，因此臨床上需要把握好適應證：（1）雙側額顳葉嚴重損傷者，顱內血腫者；（2）彌漫性腦腫脹、腦疝患者；（3）嚴重腦挫裂傷伴腦疝及對側血腫患者；單側硬膜下血腫合并腦疝及對側血腫患者；（4）腦挫裂傷術后嚴重腦膨出患者，常規措施沒有效果的患者。上述類型的患者可進行雙側平衡去骨瓣減壓術。

綜上所述，對于出現重型閉合性顱腦損傷癥狀的患者，選擇雙側平衡去骨瓣方案的治療價值突出，除了可提升療效改善預后外，還可降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-11）endprint