鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合布洛芬對(duì)慢性牙周炎的療效觀(guān)察

趙雪奎

【摘要】 目的 探討鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合布洛芬對(duì)慢性牙周炎的臨床療效。方法 120例慢性牙周炎患者， 隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組60例。兩組患者均予以超聲潔刮治療， 對(duì)照組使用鹽酸米諾環(huán)素治療， 觀(guān)察組使用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合布洛芬治療， 比較兩組患者治療效果以及治療前后的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)。結(jié)果 治療后， 兩組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)均明顯低于治療前， 觀(guān)察組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的治療總有效率為98.3%， 顯著高于對(duì)照組的85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合布洛芬對(duì)慢性牙周炎的療效明顯， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸米諾環(huán)素；布洛芬；慢性牙周炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.048

Observation of the efficacy of minocycline hydrochloride and ibuprofen in the treatment of chronic periodontitis ZHAO Xue-kui. Department of Stomatology， Shandong Tancheng First Peoples Hospital， Linyi 276199， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of minocycline hydrochloride and ibuprofen in the treatment of chronic periodontitis. Methods A total of 120 chronic periodontitis patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups received ultrasonic curettage therapy， and the control group received minocycline hydrochloride for treatment. The observation group received minocycline hydrochloride and ibuprofen for treatment. Comparison were made on treatment effect， plaque index， colony number， gingival bleeding index before and after treatment between two groups. Results After treatment， both groups had obviously lower plaque index， colony number， gingival bleeding index than before treatment， and the observation group had obviously lower plaque index， colony number， gingival bleeding index than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 98.3% than 85.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of minocycline hydrochloride and ibuprofen provides remarkable efficacy for chronic periodontitis， and is worthy of promotion and application.

【Key words】 Minocycline hydrochloride； Ibuprofen； Chronic periodontitis； Clinical efficacy

牙周炎多是由細(xì)菌感染引發(fā)的口腔疾病， 慢性牙周炎占近95%， 炎癥由牙齦不斷擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)發(fā)展而成， 進(jìn)行形成牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等， 對(duì)患者的生活造成影響。慢性牙周炎的治療原則是首先需將菌斑、牙石等誘發(fā)因素徹底清除， 進(jìn)而改善牙齦炎癥， 緩解牙周袋癥狀， 并爭(zhēng)取促進(jìn)牙周組織再生。有研究指出[1]牙周炎可能成為冠心病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病危險(xiǎn)因素， 全身系統(tǒng)性的疾病同牙周炎也有關(guān)聯(lián)。因此及早改善癥狀， 促進(jìn)牙周組織功能康復(fù)在口腔治療中有重要臨床意義。抗菌藥物治療是牙周炎治療的主要方案， 鹽酸米諾環(huán)素是廣譜抗生素， 布洛芬具有抗炎鎮(zhèn)痛之效， 本文探討兩者聯(lián)合應(yīng)用治療慢性牙周炎的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月本院收治的120例慢性牙周炎患者作為觀(guān)察對(duì)象， 將其隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組60例。觀(guān)察組中男36例， 女24例；年齡36～58歲， 平均年齡（48.6±7.2）歲；患牙1～3顆， 平均患牙（1.6±0.5）顆。對(duì)照組中男34例， 女26例；年齡37～60歲， 平均年齡（49.2±7.6）歲；患牙1～3顆， 平均患牙（1.7±0.5）顆。兩組患者的性別、年齡、患牙數(shù)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除嚴(yán)重感染、肝腎功能異常和其他口腔疾病等， 兩組患者均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書(shū)。endprint

1. 2 治療方法 兩組均予以超聲潔刮治療：包括超聲波潔牙和齦下刮治術(shù)， 應(yīng)用超聲波潔牙機(jī)清除患牙牙石、菌斑，

1周后使用生理鹽水漱口， 在患牙、牙齦、牙周黏膜涂抹碘酊， 局部麻醉處理， 使用齦下刮治器刮治。刮治后用雙氧水、生理鹽水沖洗， 同時(shí)探查牙周了解菌斑、牙石和牙骨質(zhì)等清除效果。對(duì)照組同時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊（華北制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123310）治療， 用注射器將其注入牙周袋， 1 次/周， 4周為1個(gè)療程， 持續(xù)2個(gè)療程。觀(guān)察組同時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合布洛芬片（上海新亞藥業(yè)邗江有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20074244）治療， 將0.6 g布洛芬將入到鹽酸米諾環(huán)素軟膏， 支撐緩釋膠囊， 然后注入牙周袋， 1次/周，

4周為1個(gè)療程， 持續(xù)2 個(gè)療程。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)以及治療效果。菌斑指數(shù)：菌斑染色后， 肉眼觀(guān)察同時(shí)用牙周探針輔助刮取。牙齦邊緣部位檢查無(wú)菌斑為0；肉眼觀(guān)察無(wú)菌斑， 探針獲取菌斑為1；牙齦邊緣附近見(jiàn)可視菌斑為2；牙齦邊緣、齦溝見(jiàn)大量菌斑為3。菌落數(shù)量：對(duì)牙周袋進(jìn)行取樣， 進(jìn)行微生物檢測(cè)。齦溝出血指數(shù)：牙周探針伸至牙齦邊緣下約1 mm， 轉(zhuǎn)動(dòng)探針。 牙齦正常為0； 牙齦稍帶水腫， 但無(wú)出血為1；牙齦稍有出血為2； 牙齦出血散開(kāi)為3；牙齦出血伴溢出為4。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后牙齦出血、疼痛、溢膿、腫脹等臨床癥狀完全消失， 牙周帶深度降低>3 mm， 牙齦恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀明顯改善， 牙周袋深度降低2～3 mm， 牙齦基本恢復(fù)；無(wú)效：治療后臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善， 不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)比較

治療后， 兩組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)均明顯低于治療前， 觀(guān)察組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 觀(guān)察組患者的治療總有效率為98.3%， 顯著高于對(duì)照組的85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性牙周炎主要是由牙菌斑生物引起的口腔感染性疾病， 以牙周袋、牙周組織破壞、牙槽骨吸收等為主要癥狀， 是牙齒損失的主要原因。相關(guān)報(bào)道[3， 4]指出牙菌斑是牙周炎的始動(dòng)因子， 也是治療關(guān)鍵點(diǎn)。臨床上通過(guò)去除菌斑微生物來(lái)治療牙周炎， 鑒于牙根復(fù)雜性和牙周袋多樣性， 單純潔刮療法無(wú)法徹底清除齦下結(jié)石、牙菌斑， 容易發(fā)生反復(fù)， 因此臨床多使用抗生素來(lái)進(jìn)步滅菌。牙周炎同菌斑、牙石密切相關(guān)， 傳統(tǒng)牙周炎治療方案是齦下刮治， 該種方法有一定的效果， 但過(guò)度操作容易損傷周?chē)例l， 對(duì)醫(yī)生操作水平有著較高的要求。另有報(bào)道[5]指出單純潔刮對(duì)部分有害微生物的清除效果不佳。因此將潔刮治療和藥物治療結(jié)合用于慢性牙周炎已被廣泛采用。潔刮療法能去除大量結(jié)石、菌斑， 同時(shí)對(duì)牙齦下微生態(tài)環(huán)境造成破壞， 這為藥物清除微生物提供有利條件。

本文中兩組患者均采取潔刮后使用藥物治療， 治療后， 兩組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)均明顯低于治療前， 觀(guān)察組患者的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上牙周指標(biāo)的改善說(shuō)明兩組患者的牙周組織功能均得到明顯改善。觀(guān)察組患者的治療總有效率為98.3%， 顯著高于對(duì)照組的85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)報(bào)道[6]結(jié)果相符。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜抗生素， 對(duì)各種病原菌均有抗菌效果。此藥物是高效半合成四環(huán)素制劑， 通過(guò)感染細(xì)菌蛋白質(zhì)合成來(lái)發(fā)揮作用， 同時(shí)能夠改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性， 使核苷酸成分漏出， 抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。另有報(bào)道指出該藥物還能夠抑制膠原酶， 具有強(qiáng)健牙周組織的功效。觀(guān)察組在使用鹽酸米諾環(huán)素的基礎(chǔ)上加用了布洛芬， 布洛芬不僅能抗炎鎮(zhèn)痛， 還能強(qiáng)化防御反應(yīng)， 促進(jìn)溶酶體膜穩(wěn)定， 減少炎癥因子的釋放[7]。兩種藥物聯(lián)合使用更好的抑制口腔病原菌的生長(zhǎng)， 改善了口腔微生態(tài)環(huán)境。兩者協(xié)同使用可以抗菌、減少骨吸收， 從而達(dá)到緩解牙周炎癥的臨床作用。兩組患者在本次用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用， 說(shuō)明用藥安全性良好。但需要指出的是抗生素在使用過(guò)程中均可能發(fā)生耐藥性， 長(zhǎng)時(shí)間用藥對(duì)慢性牙周炎的治療是不利的， 而且牙周炎容易反復(fù)[8]， 因此臨床選擇治療時(shí)要保證效果， 徹底清除致病菌， 盡量合理選擇藥物劑量和用藥周期， 避免耐藥發(fā)生。

綜上所述， 慢性牙周炎對(duì)患者的正常生活有嚴(yán)重影響， 鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合布洛芬對(duì)慢性牙周炎的癥狀改善效果明顯， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint