老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床研究

王彥華

【摘要】 目的 探究老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床方案和療效。方法 100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組患者給予急診內科常規治療， 觀察組患者在急診內科常規治療基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療。隨訪1年， 比較兩組患者的臨床療效、治療前后左心室射血分數（LVEF）及B型腦鈉肽（BNP）情況、不良反應發生率、復發率和死亡率。結果 觀察組總有效率96%高于對照組的78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF（49.5±8.6）%高于對照組的（42.0±6.9）%， BNP（795.69±69.35）ng/L低于對照組的（921.98±84.56）ng/L，

差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發2例， 占比4% ， 死亡1例， 占比2%；對照組復發13例， 占比26% ， 死亡11例， 占比22%；觀察組復發率、死亡率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發生2例， 觀察組不良反應發生1例， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年重癥心力衰竭患者在急診內科常規治療基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療， 能夠有效改善患者的心功能， 且不良反應發生率低， 安全性較高， 同時復發率及死亡率低， 能夠有效改善預后， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 重癥心力衰竭；急診科；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.043

Clinical study on the treatment of senile severe heart failure in emergency internal medicine department WANG Yan-hua. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Jilin Oil Field General Hospital， Songyuan 138000， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical regimen and efficacy of senile severe heart failure in emergency internal medicine department. Methods A total of 110 senile patients with severe heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional therapy of emergency internal medicine department， and the observation group received oral irbesartan and hydrochlorothiazide and metoprolol on the basis of conventional therapy of emergency internal medicine department. After 1-year follow-up， comparison were made on clinical efficacy， left ventricular ejection fraction （LVEF） and B type natriuretic peptide （BNP） before and after treatment， incidence of adverse reaction， recurrence rate and mortality rate between two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 96% than 78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher LVEF after treatment as （49.5±8.6）% than （42.0±6.9）% in the control group， and lower BNP as （795.69±69.35） ng/L than （921.98±84.56） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 2 recurrent cases， accounting for 4% and 1 death case， accounting for 2%， while the control group had 13 recurrent cases， accounting for 26% and 11 death cases， accounting for 22%. The observation group had lower recurrence rate and mortality rate than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had 2 cases with adverse reactions， while the control group had 1 case with adverse reactions， but their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Oral irbesartan and hydrochlorothiazide and metoprolol for senile patients with severe heart failure on the basis of conventional therapy of emergency internal medicine department， can effectively improve the patient's heart function with low incidence of adverse reactions and high safety， along with low recurrence rate and mortality rate. It also can effectively improve the prognosis， and is worthy of wide clinical application.endprint

【Key words】 Severe heart failure； Emergency department； Irbesartan and hydrochlorothiazide； Metoprolol； Senile

重癥心力衰竭是急診科臨床較為常見的由多種因素引發的心功能障礙綜合征， 其常表現為心肌梗死、心肌炎等心臟疾病， 臨床癥狀和患者體征多表現為疲乏、呼吸困難、喘息等[1]。老年重癥心力衰竭急診內科的常規治療藥物以強心

劑、利尿劑為主[2-6]。本次研究在常規治療方法上給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療， 探究治療方案的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年5月本院收治的急診科100例老年重癥心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組男27例， 女23例；年齡61～92歲， 平均年齡（73.1±6.3）歲；病程1～13年， 平均病程（6.1±2.3）年。觀察組男26例， 女24例；年齡62～91歲， 平均年齡（73.4±5.9）歲；

病程1～14年， 平均病程（6.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①均符合心力衰竭臨床診斷標準；②年齡均>60歲；③無藥物和手術禁忌；④具有心力衰竭臨床典型癥狀和體征；⑤存在引發心力衰竭的原發疾病；⑥心動圖檢查顯示左心室擴大， LVEF≤45.0%；⑦排除嚴重心絞痛、心肌梗死、肝腎功能異常者；⑧患者及家屬簽署知情同意書。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 采用急診內科常規治療?；颊邇H使用強心劑、利尿劑及擴血管藥物進行抗心力衰竭治療。持續治療14 d。

1. 3. 2 觀察組 在急診內科常規治療基礎上， 聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療。具體措施如下：口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司， 國藥準字H20057227， 規格：150 mg：12.5 mg×7片）， 1片/d；口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025390， 規格：50 mg×20片）， 12.50 mg/次， 2次/d。持續治療14 d[7]。

1. 4 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組患者臨床療效、治療前后LVEF及BNP情況、不良反應發生率、復發率和死亡率。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者的心力衰竭癥狀得到完全控制， 其心功能恢復正常；顯效：患者的心力衰竭癥狀得到明顯控制， 其心功能分級達到Ⅰ級或者實現改善2個級別；有效：患者的心力衰竭癥狀得到改善， 其心功能分級實現改善1個級別；無效：患者的心力衰竭癥狀及心功能分級均沒有顯著改善， 或者患者的病情加重或死亡?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×

100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結論

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率96%高于對照組的78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、BNP情況比較 觀察組治療后LVEF（49.5±8.6）%高于對照組的（42.0±6.9）%， BNP

（795.69±69.35）ng/L低于對照組的（921.98±84.56）ng/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應、復發及死亡情況比較 觀察組復發2例， 占比4% ；死亡1例， 占比2%。對照組復發13例， 占比26% ， 死亡11例， 占比22%。觀察組復發率、死亡率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發生2例， 觀察組不良反應發生1例， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

氫氯噻嗪與厄貝沙坦的聯合使用， 具有突出的降壓效果， 其對降低低鉀血癥的發生率有十分顯著的作用[8-10]， 同時對降低心肌損害程度效果十分顯著， 通過有效的控制水鈉儲溜， 以實現降低患者心臟負荷的目的。

本次研究結果顯示：觀察組總有效率96%高于對照組的78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF（49.5±8.6）%高于對照組的（42.0±6.9）%， BNP（795.69±

69.35）ng/L低于對照組的（921.98±84.56）ng/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發2例， 占比4%， 死亡1例， 占比2%；對照組復發13例， 占比26% ， 死亡11例 占比22%；觀察組復發率、死亡率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發生2例， 觀察組不良反應發生

1例， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 老年重癥心力衰竭患者在急診內科常規治療基礎上進行厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的口服治療， 能夠有效改善患者的心功能， 且不良反應發生率低， 安全性較高， 同時復發率及死亡率低， 能夠有效改善預后， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-17]endprint