切開復位內固定術對三踝骨折的治療效果觀察

鄧學華

【摘要】 目的：探討三踝骨折患者的切開復位內固定手術治療方式，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考和指導。方法：將48例三踝骨折患者作為臨床研究對象，并分設研究組和對照組，每組24例。對研究組患者行切開復位內固定術治療，對對照組患者行手法復位聚酯石膏塑形外固定術治療，對兩組患者的治療效果進行評價觀察和對比。結果：經分組治療和為期10～18個月的隨訪評價發現，研究組患者治療優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于手法復位聚酯石膏塑形外固定術而言，對三踝骨折患者采用切開復位內固定術進行治療，可以取得更好的治療效果，值得加強臨床推廣與實踐。

【關鍵詞】 三踝骨折； 切開復位內固定； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0173-02

The Treatment Effect of Open Reduction Internal Fixation on Trimalleolus Fracture/DENG Xuehua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：173-174

【Abstract】 Objective：To investigate the surgical treatment of open reduction and internal fixation for three ankle fracture， and to observe the effect of treatment， and to provide reference and guidance for clinical practice.Method：48 patients with three ankle fractures were divided into two groups：the treatment group and the treatment group，with 24 patients randomly assigned to each group.For the treatment of patients in the study group were treated by open reduction and internal fixation for the treatment，control group were treated with manipulative reduction and plaster external fixation for the treatment of polyester moulding，the observation and comparison of two groups of patients were evaluated.Result：The group treatment and the follow-up evaluation from 10 months to 18 months found that the treatment excellence rate of the treatment group was significantly higher than that of the treatment control group， the difference was statistically significant.Conclusion：Compared with manual reduction and polyester plaster plastic external fixation， the treatment of three ankle fracture with open reduction and internal fixation can achieve better therapeutic effect， and it is worth to promote clinical practice.

【Key words】 Cotton fracture； Open reduction and internal fixation； Curative effect

First-authors address：Huanghai Hospital of Yancheng，Yancheng 224624，China

踝關節由由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，臨床也稱其為距骨小腿關節，這可以說是人體最為重要的一個關節之一[1]。因為在人的站立或行走過程當中，該關節需要承受全身所有的重量，并調節人體的運動和平衡，對人的活動能力影響非常之大，所以踝關節的靈活性和穩定性是非常重要的。三踝骨折可以說是踝關節骨折中最嚴重的一種類型，其具體所指的是內踝、外踝和后踝發生不同程度的骨折，這會嚴重降低人的活動能力[2]。因此必須要對三踝骨折加強臨床重視，采取有效的方式方法，確保治療效果，使患者踝關節的靈活性、穩定性等能夠盡可能全面的恢復。筆者所在醫院通過對48例三踝骨折患者采用切開復位內固定術進行治療，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計48例，其均為作者所在醫院從2010年1月-2015年12月所收治的三踝骨折患者，所有患者經踝關節正側位及踝穴位X線片檢查后確診，排除合并其他骨折損傷、嚴重臟器疾病或惡性病變者。分設研究組和對照組，每組隨機分配患者24例，分組后研究組患者男15例，女9例，年齡20～65歲，平均（35.16±2.13）歲；Danis Weber分類：A型10例，B型9例，C型5例；交通事故傷13例，運動傷7例，墜落傷3例，其他傷1例。對照組患者男13例，女11例，年齡19～70歲，平均（37.43±3.17）歲；Danis Weber分類：A型11例，B型8例，C型5例；交通事故傷12例，運動傷9例，墜落傷1例，其他傷2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。endprint

1.2 治療方法

對研究組患者行切開復位內固定術治療，對對照組患者行手法復位聚酯石膏塑形外固定術治療，具體治療方法如下。

1.2.1 研究組 指導患者取仰臥位，墊高臀部，行連續硬膜外麻醉，根據三踝骨折情況選擇具體顯露方式。復位固定的次序是后踝、外踝、內踝。用復位鉗固定后踝，觀察后踝復位后關節面情況，從后向前打入1～2枚螺釘固定骨折塊。剝離顯露外踝后，采用外踝解剖鋼板固定。最后通過標準內踝切口選用螺釘固定內踝。注意保護踝關節韌帶，如有損傷給予直接縫合[3]。術后2～3 d開始踝關節屈伸鍛煉，定期復查X線片，視骨折愈合情況術后8周可扶拐逐步負重。對固定下脛腓聯合的螺釘應在負重前取出，以免發生疲勞折斷，一般取出時間為8～12周。

1.2.2 對照組 指導患者采取仰臥位，患者取仰臥位，骨折處局部浸潤麻醉，進行向上向下對抗牽引，整復踝關節脫位，將踝關節背伸糾正后踝向上移位及距骨后脫位，內翻內旋或外旋糾正內外踝，c臂透視示踝穴恢復正常，然后采用聚酯石膏塑形外固定。

1.3 觀察指標與療效判定標準

10～18個月后對患者的治療效果進行隨訪評價，治療效果評價標準如下：X線片檢查顯示踝關節間隙恢復正常，脛骨關節面平整光滑，靜止或活動過程當中均無疼痛，活動度達到骨折前或健側的75%以上，治療效果為優；X線片檢查顯示踝關節間隙恢復正常，脛骨關節面平整光滑，行走活動過程當中步態能夠保持正常，但如果行走活動的時間或距離過程，踝關節則會出現疼痛或不適，活動度達到骨折前或健側的50%以上，治療效果為良；X線片檢查顯示踝關節間隙增寬，脛骨關節面不平，行走活動過程當中步態不正常，如跛行，且行走過程當中有疼痛感、不適感，活動度未達到骨折前或健側的50%，治療效果為差。治療的優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經分組治療和為期10～18個月的隨訪評價發現，研究組患者治療優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

踝關節是人行走活動過程當中最為重要的一個關節，由于在人的活動過程當中，其需要承受全身所有的重量，同時還需要做出變化、機動，所以較為容易發生骨折[4]。在所有類型的踝關節骨折當中，三踝骨折使情況最為嚴重的一種，因為其涉及到了內踝、外踝和后踝骨折，這對踝關節靈活性、穩定性的破壞是相當大的，而且會明顯改變踝關節的運動力學，最終影響到人的行走及其他綜合活動能力，降低生活質量，為此臨床一直以來對三踝骨折都非常的重視，希望通過治療方法的改進來提升治療效果，使患者踝關節的穩定性、靈活性能夠盡可能的得到恢復，增強他們的活動能力，保障其生活質量[5-7]。就現目前的實際情況來看，臨床一般認為對于三踝骨折，手術治療可以取得的治療效果較保守治療更好。

在三踝骨折治療的過程當中，需要把握的關鍵點是盡可能保證脛骨關節面平整光滑和踝關節間隙正常，這樣才能提升踝關節的靈活性、穩定性，避免跛行或是其他的后遺癥出現[8]。考慮到人體的踝關節具有其自身獨特的結構，且三踝骨折對人活動的影響較大，所以現目前多采用手術方式進行治療，以確保治療可以起到直接、顯著的效果。在實際的臨床手術治療當中，后踝骨折的處理難度是較高的，切開復位固定的順序必須要先后踝，后外踝，最后內踝，具體的手術操作順序，要先為后踝，隨后為外踝，再為內踝，最后為修復，同時在手術過程當中，要盡可能恢復腓骨的長度以及形態，這樣才能保障患者的術后活動少受影響[9]。術后今早指導患者進行功能鍛煉，以促進血液的循環，預防肌肉萎縮，加快恢復速度[10-12]。

在本文的臨床研究過程當中，對研究組患者采用了切開復位內固定術進行治療，對對照組患者采用了手法復位聚酯石膏塑形外固定術進行治療，最終的療效結果顯示研究組患者治療優良率顯著高于對照組，這證明相比于手法復位聚酯石膏塑形外固定術而言，對三踝骨折患者采用切開復位內固定術進行治療，可以取得更好的治療效果，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻

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