產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理在分娩中的應(yīng)用

楊麗華

【摘要】 目的：探究自由體位護(hù)理妊娠孕婦聯(lián)合物理鎮(zhèn)痛分娩過(guò)程中的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院選擇90例自然分娩初孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例，兩組孕婦均行電極物理鎮(zhèn)痛分娩，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自由體位，對(duì)照組分娩過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)體位，對(duì)兩組孕婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組輕度疼痛患者例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孕婦在分娩過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位，可使得孕婦疼痛程度得到有效減輕，縮短產(chǎn)程及降低產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛分娩； 自由體位； 初產(chǎn)婦； 產(chǎn)程； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0142-02

Application of Analgesia and Childbirth Combined with Free Position Nursing in Labor/YANG Lihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：142-143

【Abstract】 Objective：To explore the effect of free posture on pregnant women with physical analgesia during pregnancy.Method：90 pregnant women were selected as the subjects in the authors hospital.The patients were randomly divided into two groups.All of the patients were treated with physical analgesia.The observation group was treated with free position，and the control group with conventional posture during the delivery，the two groups of pregnant women in the process of childbirth pain，labor time and postpartum hemorrhage were observed.Result：The number of mild pain cases in the observation group was better than that in the control group；the first，the second，the third stage of labor and the total labor time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of analgesia in pregnant women during childbirth combined with free body position，can make the degree of pain in pregnant women，and be effectively reduced，shorten the labor，reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Analgesic labor； Free position； Primipara； Labor； Bleeding volume

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

分娩是每位女性的必經(jīng)之路，同時(shí)也是女性一生之中生理疼痛最嚴(yán)重的一次[1]。在分娩過(guò)程中，其疼痛程度極易導(dǎo)致孕婦其心理上的恐懼，并嚴(yán)重影響孕婦的身心健康，因此應(yīng)用合適的體位對(duì)孕婦在產(chǎn)程中起到重要的作用，針對(duì)胎方位及產(chǎn)程時(shí)間給予相應(yīng)的體位，有效減輕孕婦的疼痛[2]。本文在筆者所在醫(yī)院選擇收治的90例初孕婦在鎮(zhèn)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用自由體位得到顯著應(yīng)用效果，并對(duì)其進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院選擇2015年5月-2016年6月收治的90例初產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦自身無(wú)婦科疾病及心肺功能疾病；（2）孕婦精神狀態(tài)好，醫(yī)從性高；（3）胎兒體重約為2.5～4.O kg；（4）孕婦骨盆測(cè)量值正常；（5）分娩前進(jìn)行評(píng)估孕婦可由陰道分娩，所有患者均簽署知情同意書(shū)[3]。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組：年齡20～36歲，平均（27.4±3.5）歲；體重55～88 kg，平均（72.5±8.5）kg；孕周38～41周，平均（39.1±1.5）周。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均（27.5±3.7）歲；體重56～90 kg，平均（73.1±8.2）kg；孕周37～40周，平均（39.4±1.7）歲。兩組孕婦年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組孕婦進(jìn)行心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，并將分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及鎮(zhèn)痛分娩儀物理鎮(zhèn)痛事項(xiàng)詳細(xì)告知孕婦，以便增強(qiáng)孕婦的信心，同時(shí)對(duì)所有孕婦給予鎮(zhèn)痛分娩儀物理鎮(zhèn)痛分娩，并囑咐其家屬全程進(jìn)行陪護(hù)。當(dāng)進(jìn)行第二產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行正確指導(dǎo)，利用腹部壓力，同時(shí)保證膀胱不在充盈的狀態(tài)。在孕婦分娩過(guò)程中，其家屬應(yīng)主動(dòng)與孕婦進(jìn)行溝通，適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，給予精神上和情感上的支持，達(dá)到鼓勵(lì)孕婦的目的。此外，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察孕婦的體位、產(chǎn)程進(jìn)度，并給予正確的指導(dǎo)。endprint

1.2.1 對(duì)照組 孕婦分娩過(guò)程中給予常規(guī)體位，當(dāng)孕婦處于產(chǎn)程活躍期時(shí)，取平臥位或是側(cè)臥位，做深呼吸，并根據(jù)孕婦疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛分娩儀，直至孕婦宮口全開(kāi)后，再取膀胱結(jié)石位，待胎兒娩出，整個(gè)分娩過(guò)程結(jié)束。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自由體位。（1）第一產(chǎn)程，孕婦在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下取站位、坐位。當(dāng)孕婦宮縮較弱且胎膜處于完整狀態(tài)時(shí)，在家屬的陪同下孕婦可以在走廊內(nèi)進(jìn)行緩慢走動(dòng)，并保持上半身直立，輕晃臀部，做深呼吸，保持輕松的心態(tài)。分娩過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)枕后位、枕橫位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo)孕婦將腰部稍微彎曲，同時(shí)將大腿提高與脊柱呈90°直角。在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)作下，將孕婦的腹前壁與床墊貼近，并取胎兒脊柱對(duì)側(cè)的俯臥位。當(dāng)檢查出胎心音異常的孕婦時(shí)，囑咐其取半坐臥位并吸氧。同時(shí)當(dāng)胎位處于枕前位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助孕婦取坐位或半坐臥位，直至宮口全開(kāi)。（2）第二產(chǎn)程，在分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以利用軟枕、分娩球等工具對(duì)孕婦正確指導(dǎo)取蹲、側(cè)臥及坐等自由體位，并注意觀察孕婦疼痛情況，根據(jù)孕婦的主訴對(duì)舒適度進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整及調(diào)整分娩儀強(qiáng)度，直至宮口全開(kāi)。當(dāng)孕婦產(chǎn)生用力的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其臥床并取側(cè)臥位、半坐位等體位，以備準(zhǔn)備分娩。在臨床分娩過(guò)程中，常有用力不當(dāng)、恥骨聯(lián)合過(guò)低的孕婦，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)其將雙腳蹬在支架上并適應(yīng)抬高臀部，并保持雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外展并屈膝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度。疼痛判定方法應(yīng)用NRS評(píng)分法[4]，分為四個(gè)等級(jí)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。比較兩組輕度疼痛患者例數(shù)，并觀察兩組孕婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩過(guò)程中疼痛程度對(duì)比

觀察組輕度疼痛孕婦為25例，對(duì)照組為11例，觀察組輕度疼痛例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組各產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在分娩過(guò)程中中，胎兒因素、產(chǎn)道、產(chǎn)力及孕婦的身心情況在分娩過(guò)程中具有決定性的作用[5]。在第一、第二產(chǎn)程中采取的體位會(huì)影響到孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、舒適度及胎兒等狀況，特別是第二產(chǎn)程中的體位有至關(guān)重要的作用[6]。分娩過(guò)程中傳統(tǒng)平臥位使得孕婦骨盆傾斜度增加，造成胎頭不易入骨盆，而采用自由體位可有效改善其骨盆入口平面，加快胎兒頭部下降[7-9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在孕婦分娩過(guò)程中應(yīng)用自由體位，可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)幫助孕婦減輕了分娩帶來(lái)的疼痛，其中自由體位的優(yōu)勢(shì)在于：（1）在分娩過(guò)程中孕婦根據(jù)自身的舒適度進(jìn)行調(diào)整，繼而產(chǎn)痛得到減弱；（2）孕婦利用坐位、蹲位等不同體位，可以使得骨盆的傾斜度降低，同時(shí)擴(kuò)大了骨盆的寬度，加快了胎兒的下降和旋轉(zhuǎn)；（3）蹲位、跪位等自由體位可以通過(guò)重力的作用，促進(jìn)胎兒娩出的進(jìn)度、并減少產(chǎn)程時(shí)間，從而避免孕婦體力的過(guò)多消耗，減少產(chǎn)后出血量；（4）在第一產(chǎn)程中，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)走動(dòng)利于孕婦放松緊張的心情[10-13]。同時(shí)，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用自由體位，分娩中的孕婦可以自由活動(dòng)，減少了以往傳統(tǒng)分娩過(guò)程中應(yīng)用仰臥位時(shí)造成下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的壓力增加的情況，可有效控制產(chǎn)后出血量。

綜上所述，產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理，使孕婦疼痛程度得到顯著減輕，同時(shí)縮短產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血量。

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