循證護理在顱腦外傷急診急救中應用效果

周梅

【摘要】 目的：觀察在顱腦外傷急診急救中運用循證護理的應用效果。方法：收集筆者所在醫院急診科2016年1-12月接診的顱腦外傷患者52例；運用雙盲法的分組形式將52例顱腦外傷患者進行隨機分配，共分為觀察組與對照組，每組26例，對照組患者采取常規護理；觀察組患者采用循證護理，并比較兩組患者經不同的護理方式護理后患者滿意度情況、治療總有效率及病死率。結果：觀察組患者經循證護理干預治療后治療總有效率為88.46%，對照組患者治療總有效率為69.23%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者病死率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理能有效提高顱腦外傷患者的治愈率，臨床應用效果較好值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 循證護理； 常規護理； 急診； 患者滿意度； 顱腦外傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0134-03

顱腦外傷包含腦震蕩、顱內水腫、頭皮裂傷等病癥，多數因暴力因素所致[1]。顱腦外傷屬于急危重病癥，因患者的顱內的中樞神經受到暴力侵害會出現意識模糊、思維混亂、嘔吐、感覺障礙等[2]，顱腦外傷的患者一般病情發展較快，病情危重，如不及時進行有效處理，會造成患者傷殘與死亡。為提升顱腦外傷患者的救治幾率，提升患者的滿意度。筆者所在醫院特將急診科2016年1-12月接診的52例顱腦外傷患者，分別按照兩種不同的護理方式進行護理，并觀察護理應用效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院急診科2016年1-12月接診的顱腦外傷患者52例，致傷原因：車禍31例，高空墜落12例，其他原因9例。運用雙盲法的分配形式將患者進行平均分配，觀察組26例，男16例，女10例，年齡16～65歲，平均（32.1±3.7）歲；對照組26例，男18例，女8例，年齡17～67歲，平均（30.8±7.1）歲。兩組患者年齡、性別、致傷原因等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者除護理方法不同外，治療藥物治療手段均相同，兩組患者通用同一組護理人員。對照組26例顱腦外傷患者采用常規護理，護理人員要對患者的病情進行詢問，對意識混亂的患者可簡單對患者的病情進行評估。為患者進行常規的顱內降壓，改善患者臨床癥狀，給予患者常規并發癥護理，給予患者常規的飲食供給，并嚴密觀察患者各項生命體征。觀察組患者采用循證護理，具體護理方法操作如下：（1）制定科學的護理方案。根據患者實際的情況及護理人員的臨床經驗，護理人員可組成4～7人的護理小組，對在護理顱腦外傷患者的護理工作中易出現的問題進行商討，并通過在各大網站及資料庫中檢索的形式，對有關顱腦外科護理的注意事項資料進行收集與進一步整理。小組研究并制定出一套最符合顱腦外傷患者的護理方案[3]。（2）完善急診室預警機制。當患者有任何需要或情況異常，預警報告立即工作，通過聲音傳播的方式來提醒，急診室的護理人員及醫生，緊急調動出全院的急救系統，為搶救重癥顱腦外傷患者的搶救爭取寶貴的時間。（3）護理小組人員選擇。對于顱腦外傷患者護理小組，應選擇工作年頭久。臨床經驗豐富的急診科護理人員，對患者的各項癥狀進行詳細分析，提升對患者的護理服務質量。（4）建立有效靜脈通路。因顱腦外傷多數是由暴力所致，因此出血量較大，患者機體損傷也較大，為了維持患者的生命，護理人員需要及時建立2條以上的靜脈通路，保證讓配型成功的血液成功輸送到患者體內，維系患者生命，如患者出現極度貧血的情況，護理人員可通過加壓輸血，增加患者的血液循環，提升患者的搶救成功率[4]。在搶救過程中護理人員可為患者進行顱壓測量，在患者顱內壓高于5.30 kPa時，要及時向醫師報告，并對患者進行常規的減壓處理，對出血的患者進行有效包扎。（5）保持患者呼吸道順暢。因患者顱內的中樞神經受到侵害，患者大多數情況下出現思維混亂、休克等狀態、患者口腔內的分泌物及嘔吐物很可能會堵塞患者的呼吸道，導致患者窒息身亡，護理人員一定要加強對顱腦外傷患者的口腔護理，對患者口腔內的分泌物及嘔吐物及時進行處理，保證患者呼吸順暢[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經不同護理方法干預后患者滿意度、治療總有效率、病死率情況。（1）患者滿意度：由醫院自制的滿意度調查問卷，問卷內容包括護理人員的服務態度、治療效果、護理人員的專業操作熟練度。滿分100分，分數≥85分為滿意，分數<85分為不滿意。共發放調查問卷52份，成功回收52份，回收率為100%。（2）治療效果：顯效，經護理后患者臨床癥狀基本消失；有效，經護理后患者臨床癥狀消失30%以上；無效，護理后患者癥狀未得到改善或死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率及死亡率比較

觀察組患者治療總有效率為88.46%，對照組患者治療總有效率為69.23%；觀察組患者病死率為11.53%，對照組患者病死率為30.76%。觀察組患者均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組26例患者經循證護理后，有24例患者表示滿意，對照組患者有19例表示滿意，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

循證護理（evigence-based medicine，EBM）是由加拿大學者Guyatt 提出的一種新型護理理念，是參照循證醫學改進的護理模式[6]。循證護理講究講究依照科學的研究結果，尋找在臨床中出現的問題，并找尋實證研討出一套符合患者情況的科學的護理方案。循證護理能有效的提升護理質量及患者的滿意度，是因為循證護理在為患者制定護理方案時不僅需要考慮到護理人員的技術，還要充分考慮到患者的實際臨床情況及患者的治療需求，所指定出的護理方案一定是最適合患者的[7-8]。本次臨床觀察結果顯示，觀察組患者經循證護理干預后滿意24例，患者滿意度為92.3%，明顯高于運用常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。近年來，我國的綜合實力不斷增強，國內的經濟實力也越來越發達，人民的生活水平不斷提高，人均GDP年年增長，大部分人民都能過上小康水平，但在這種國際情形下國內因為外力所致的顱腦外傷的發生也越來越多，其中因為車禍導致的顱腦外傷高達70%左右[9-10]。而且顱腦外傷是一種急危重疾病，病情惡化較快，嚴重危險到了患者的生命安全。循證護理是根據患者的臨床情況比如：觀察患者的意識、瞳孔的變化、其他生命體的改變情況來對定奪患者的病情嚴重性[11-12]。循證問題和觀察問題是根據給患者包扎傷口觀察患者病情時不可缺少的，在對患者進行上肢靜脈血管進行輸液時，根據患者的病情來給患者使用適量的嗎啡給患者鎮靜，再給患者急診急救時要加強對患者的觀察，并且患者要遵循醫生的方法正確用藥，本次臨床觀察結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者病死率僅為11.53%，明顯低于對照組的30.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理在急診顱腦外科的護理工作中應用效果顯著，能有效減少患者病死率的同時提升患者滿意度，與常規護理相比優勢明顯，值得在臨床上廣泛運用。

參考文獻

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[12]呂佳瑞，王麗.循證護理在顱腦外傷急診急救中的意義[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：109.endprint