顱內動脈瘤介入栓塞術的圍手術期護理方法及效果分析

姜利紅+郭梅婷

【摘要】 目的：探討顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期護理方法及護理效果。方法：將近年來在筆者所在醫院接受介入栓塞術治療的60例顱內動脈瘤患者作為對象按照住院順序進行單雙數分組，其中觀察組患者在圍術期接受優質護理干預，參考組患者則采用常規護理模式進行干預，對兩組患者介入治療操作時間、術后住院時間、臨床治療效果及術后并發癥發生情況進行觀察；觀察兩組患者半年后動脈瘤閉塞情況和復發情況。結果：觀察組患者治療操作時間和術后住院時間均顯著少于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者臨床治愈率與參考組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后出現1例并發癥，半年內無復發患者，低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；就兩組患者隨訪期內動脈瘤的閉合情況而言，觀察組恢復情況優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在介入栓塞術圍術期給予患者優質護理干預能夠縮短患者治愈時間，減少術后并發癥引起的痛苦，降低復發率。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 介入栓塞術； 圍術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0115-02

顱內動脈瘤是腦部局部動脈血管出現的異常病變，患者可出現意識障礙、突發性頭痛、腦膜刺激、神經功能障礙、嘔吐、惡心等癥狀，蛛網膜下腔出血為首發癥狀[1]。介入栓塞術是近年來臨床使用較為廣泛的治療方式，手術效果理想，筆者對收治的60例患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院自2012年3月-2017年3月收治的60例顱內動脈瘤患者，其中男34例，女26例，年齡22～70歲，平均（40.33±2.65）歲，病程1～20個月，患者均以為蛛網膜下腔出血為首發癥狀，伴隨嘔吐、惡心、神經功能障礙等，按照住院順序單雙數將患者分為觀察組與參考組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用的治療方法都是介入栓塞術，參考組患者在治療期間接受一般的護理對策，觀察組患者在圍術期接受綜合護理干預。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理，醫護人員要依照不同時期患者的心理狀態來采取護理對策。顱內動脈瘤的起病較急，患者出現突發性頭痛、神經功能障礙等會使其在入院時過度緊張，出現較為強烈的負面情緒，因此醫護人員在接診時可將本病治療方法和預后等簡單的告知患者，安撫其情緒；由于患者對顱內動脈瘤認知不足，認為只要是瘤，就是不治之癥，出現悲觀、絕望的情緒，而這種嚴重的焦慮和恐懼情緒及其容易導致動脈瘤出血破裂的發生，因此在患者安定后，需要將本病的相關知識和治療進展等告知患者，使其相信現代醫學的水平，有效緩解患者負面情緒，從而使其更加積極的配合治療。（2）常規護理，在患者入院后首先對患者病情進行評估，依照其緊急情況來確定即刻手術或者待主治醫師綜合評估病情并確定治療具體方案和時間后進行手術治療。告知患者術前絕對保證臥床休息；術后患者需要絕對制動，因此在術前需要引導患者學習床上大小便及飲食，為了預防術前便秘的發生，告知患者多攝入流質飲食，或者給予緩瀉劑，從而避免便秘的發生；劇烈咳嗽或者排便用力過大會引起顱內動脈瘤出現二次破裂，因此告知患者要適當用力排便和咳嗽，或者通過按壓人中的方法來減少打噴嚏。（3）術前藥物使用，在手術進行前，靜脈泵入尼莫地平，可給予患者血管活性藥物來預防血壓上升所引起的出血管痙攣現象。

1.2.2 術中護理 手術中醫護人員要對患者的體征進行嚴密監測，觀察患者的面色、呼吸、膚色變化，及時告知醫生處理異常情況；術中保證足夠的冷靜并與醫生形成緊密的默契，縮短物品傳遞時間等，縮短手術時間。

1.2.3 術后護理 （1）體位護理，在手術結束后，醫護人員觀察患者情況平穩后將枕頭取出，使患者處于平臥體位，在將患者轉移至病房內時，平放輕放，8 h內嚴禁移動患者頭部，告知患者家屬嚴禁晃動、拍打患者頭部。（2）醫護人員要加強對患者基本生命體征的觀察，在患者清醒后與其對話，觀察其瞳孔意識變化、是否出現失語或者頭部劇烈疼痛等。（3）手術后2 d后，患者可在創傷適當的活動，醫護人員幫助患者翻身。（4）管道護理，術后嚴密觀察患者引流管、導尿管等引流物的顏色、性狀等，保證管道暢通無阻塞；在觀察患者病情基本穩定后，將導尿管盡早拔除，從而避免尿路感染或者尿路損傷等。（5）呼吸道護理，術后患者頭部絕對制定8 h，因此其排痰難度較大，因此在術前可以給予患者促進排痰的藥物或者吸痰等；患者病情基本穩定后，告知患者正確咳痰的方法，引導患者以側臥位咳痰，并幫助患者翻身、扣背等，預防術后墜積性肺炎的發生。

1.3 療效判定標準

痊愈：無明顯臨床癥狀，影像學檢查未發現瘤體；有效：癥狀得到一定程度的改善，瘤體體積減小50%以上；無效：癥狀無改善，瘤體縮小在50%以內。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術操作時間、術后住院時間比較

觀察組患者手術平均操作時間為（56.32±9.01）min，參考組患者手術平均操作時間為（72.16±10.38）min，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后平均住院時間為（9.28± 2.17）d，參考組患者術后平均住院時間為（14.40±2.81）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較endprint

經積極治療和圍術期護理配合后，觀察組患者治療總有效率達到100%，參考組患者手術后治療總有效率達到92.5%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后出現1例（3.3%）尿道感染，經抗生素藥物治療后癥狀消失，并發癥發生率為3.3%，參考組患者術后出現5例（16.7%）泌尿系統感染，2例（6.6%）墜積性肺炎，并發癥發生率為23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者半年隨訪情況比較

半年隨訪期內，觀察組患者無1例復發，參考組出現5例復發患者，復發率為16.7%，差異有統計學意義（字2=5.455，P=0.020）；觀察組患者半年內動脈瘤血管均已閉塞，參考組7例患者半年內動脈瘤血管未完全閉塞，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤較為兇險，具有較高的致殘率和死亡率，因此及時可靠的手術治療是挽救患者生命的重要手段[2]。近年來隨著臨床醫學的不斷完善，越來越多的學者重視到圍術期優質的護理配合對預后的影響[3-4]。術前患者出現的突發性頭痛、意識喪失等會使其內心極度不安，不僅影響患者配合治療的依從性，同時會導致患者機體應激反應，手術不安全因素增加，同時顱內動脈瘤再次破裂的風險也明顯增加，因此醫護人員在對患者進行教育或者心理護理時，要做到有條不紊、胸有成竹，用自信的態度和行為來無形中影響患者，爭取患者的信任[5]。由于不同患者恢復情況，因此術后患者頭部制動時間也存在差異，這就需要醫護人員加強對患者的觀察[6-7]。手術后并發癥是臨床面臨的較大難題，再出血、血管痙攣、穿刺部位水腫、血栓栓塞、遲發性過敏反應、腦積水等并發癥，因此醫護人員在術后要加強對患者尤其是高齡還在在小便、意識、肢體活動、瞳孔、血壓等變化，及時發現異常告知醫生，并給予解痙、擴容等治療，同時可以給予患者低流量吸氧，改善腦組織缺氧現象[8]。穿刺部位水腫若較為輕微，可不予理會，若血腫面積較大，出血量大，則需要24 h熱敷局部，將足部抬高，促進靜脈回流，并給予股動脈壓迫包扎[9-10]。在術后患者清醒后及時與患者溝通，能夠發現其運動、語言和神經功能的恢復，盡早發現腦梗癥狀如失語、肢體無力等，并立即給予DSA和CT檢查等，盡快給予患者溶栓、分流等治療[11-12]。

本次研究結果顯示觀察組患者在圍術期接受綜合護理干預，結果顯示患者手術時間、術后住院時間均明顯短于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率、復發率均顯著低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者隨訪期內動脈瘤閉合情況優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，栓塞介入術治療顱內動脈瘤具有顯著效果，通過有效的護理干預能夠及時監測病情變化，并應對出現的并發癥，從而提高患者近期與遠期康復效果。

參考文獻

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