家庭自我護理理念在PICC置管肺癌患者化療間歇期的臨床效果

鄭群英+阮巧玲+陳嵐+劉美梅

【摘要】 目的：分析家庭自我護理理念在PICC置管肺癌患者化療間歇期的臨床效果。方法：2015年4月-2016年2月，醫院共收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者84例，入選對照組，常規護理。2016年4月-2017年2月，收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者95例，入選觀察組，推行家庭自我護理理念。對比導管相關感染、導管堵塞、血栓、堵塞等并發癥發生情況以及非計劃拔管發生率。結果：觀察組輸液側導管靜脈血栓形成、導管堵塞、皮膚過敏等并發癥發生率，以及非計劃拔管發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：推行家庭自我護理理念，提高PICC置管的肺癌患者化療間歇期自我護理水平，可降低導管相關不良事件發生風險。

【關鍵詞】 PICC； 肺癌； 化療間歇期； 家庭自我護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0107-02

我國已成為世界惡性腫瘤發生率最高的國家，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發生率32～35/10萬，因居民平均年齡增長、吸煙人數居高不下、城市空氣質量的惡化等，肺癌的發病率仍逐年上升[1]。化療是治療肺癌的主要方法之一，中心靜脈置管（PICC）是化療常用的靜脈通路，綜合價值高，但也存在并發癥，如血栓形成、感染等，患者在間歇期的自我管理水平會影響患者的預后，絕大多數PICC相關并發癥與化療間歇期自我管理不當有關[2-3]。為進一步提高醫院患者PICC管理水平，醫院嘗試將家庭自我護理應用于肺癌化療患者間歇期管理，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在推行家庭自我護理理念之前，醫院于2015年4月-2016年2月共收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者84例，其中男50例、女34例；年齡（54.4±6.2）歲；合并基礎疾病：糖尿病5例、高血壓14例；置管部位：左側22例，右側62例；置管血管：貴要靜脈74例，其他10例；一次置管成功80例；有頸部以及胸部手術史12例；化療期間聯合放療36例。在推行家庭自我護理理念后，筆者所在醫院于2016年4月-2017年

2月共收治肺癌并以PICC為化療通路治療的患者95例，其中男60例、女35例；年齡（57.2±9.5）歲；合并基礎疾病：糖尿病6例、高血壓15例；置管部位：左側28例，右側67例；置管血管：貴要靜脈80例，其他15例；一次置管成功86例；有頸部及胸部手術史13例；化療期間聯合放療40例。兩組患者年齡、性別、合并癥、置管部位與血管、置管一次成功率等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理。患者置管前，填寫評估單，分析置管風險，符合條件，簽署PICC置管同意書，選擇合適的置管部位、導管類型，在置管中心B超聲引導下，改良Seldinger技術穿刺置管，置管護士做好置管后護理的健康宣教，病房護士按規范做好封管、沖管、更換敷貼等工作，使用PICC期間對癥處理靜脈炎等并發癥，化療期間做好管道的管理、并發癥預防，囑患者出院后做好導管出口保護、患肢保護，若出現異常及時返院[4]。

1.2.2 觀察組 推行家庭自我護理理念，主要包括以下幾個方面的內容。（1）健康教育：①強調自我管理的重要性，采用真實的數據資料、案例，分析家庭自我護理與PICC并發癥之間的關系，常見的家庭護理問題所致并發癥，提高患者及其家屬的重視程度；②編寫發放《PICC自我管理手冊》，主要內容包括PICC原理、常見并發癥及其經典案例、自我護理方法，如患肢保護、飲食管理、運動管理等，并發癥的預防策略，健康教育活動，在住院期間開展，對象為患者及其家屬，讓家屬知曉配合開展飲食管理、心理支持、督促的重要性，提高家屬的支持水平。出院前，進行測評，評價患者及其家屬自我管理知識掌握情況，查漏補缺，對于仍存在困惑的知識，再次進行宣教，務必使患方完全掌握《PICC自我管理手冊》內容。（2）隨訪管理：①與患者或家屬建立聯系，比如邀請加入微信群，通過微信、短信等方式，進行信息更新、用藥提醒、飲食運動管理督導等工作，同時免費提供咨詢服務。②群共享有關化療、肺癌、肺功能康復、PICC管理知識指南。③建立病友群，鼓勵病友交流經驗，組織相關活動，相互督促、鼓勵、支持。④建立風險等級管理制度，采用量表評價PICC患者自護能力水平、并發癥發生風險，如對于有血栓疾病患者，需要給予足夠的重視，特別關注并發癥高風險且自護能力水平低的患者，給予更多的服務支持，加強隨訪督促。⑤設立家庭監督員，指導家屬做好現場督導工作，配合做好定期復查、運動督促、飲食管理工作。⑥若患者及其家屬有PICC問題，可進行視頻對話，視頻中檢查PICC導管、輸液側肢體情況，指導患者進行導管功能檢查、病理征檢查。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者導管相關不良事件發生情況，主要包括導管靜脈血栓形成、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管脫落，非計劃拔管發生率等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組輸液側導管靜脈血栓形成、導管堵塞、皮膚過敏等并發癥發生率，以及非計劃拔管發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當前，有關于PICC的并發癥相關研究已達到較高的水平，改良穿刺技術水平、選擇合適的導管、規范導管預處理、控制導管端出口位置等護理技術都被認為是降低并發癥的有效方法[5]。但這些護理內容都是從技術層面上進行質量改進，實際上對于PICC置管患者而言，相當一部分時間在家里度過，即化療間歇期，主要護理工作由患者自身及其家屬成員承擔。患者自身及家屬成員自護能力直接影響預后，受所學知識、專業限制，自護存在風險。從護理系統理論角度，有必要提供更多的支持，以提高患者及其家屬的護理水平，構建完整的護理系統。endprint

本次研究中，在推行家庭自我護理理念后，觀察組導管相關不良事件合計發生率（8.42%）低于對照組（29.8%），差異有統計學意義（P<0.05），同時非計劃拔管的發生率顯著下降。不同醫療機構調查顯示，不同并發癥發生率存在較大的差異，如一項meta分析顯示顯示三向瓣膜導管導管堵塞發生率約為1%[6]，導管相關感染發生率約為0.5%～4.4%[7]，導管功能不良發生率相對較高，可達5%～20%[8-9]。本研究各類發生率均處于較低水平，這可能與改良穿刺技術、導管預處理、體外測量等技術的廣泛應用有關[10-12]，同時與本研究對象均為肺癌患者、樣本數較少有關。

對于導管相關并發癥及非計劃拔管，國內外開展了許多循證研究，導管相關并發癥的發生與置管部位、PICC類型、手術史、相關并發癥、住院與導管留置時間、APPT等有關，并發癥的發生互為因果、相互之間關系密切，如血栓形成是堵管的危險因素，其中絕大多數是可以控制，需要制定針對性的護理措施：（1）飲食管理，需要重視飲食的管理，減少脂肪攝入，減少含維生素K的食物，避免劇烈的體位變化活動，降低體位性高血壓風險，以改善代謝，降低脈壓差，咨詢專科醫師后，安排黃芪、紅棗、烏雞等活血化瘀食物，多飲水，多食富含植物纖維蔬果，如蘑菇、芹菜、豆類等，應避免使用富含維生素K食物，降低血液黏度[13]；（2）適當康復訓練，以維持較好的導管功能，避免導管受壓受損，避免頻繁的接觸兒童，避免小兒不當的接觸導致導管脫出，避免出現導管扭曲變形等異常情況。（3）積極防治靜脈炎等并發癥，合理地應用馬鈴薯片或蘆薈的材料外敷，減輕過敏癥狀[14-15]。（4）加強睡眠的管理，必要時進行輔助固定，以避免患肢受壓，采用按摩等方法提高睡眠的質量，減少夜間翻身。（5）遵醫囑做好隨訪，定期來院監測凝血功能、血糖、血脂等指標，指導強化飲食、運動管理、藥物治療[16]。

綜上所述，推行家庭自我護理理念，可提高PICC置管的肺癌患者化療間歇期自我護理水平，降低導管相關不良事件發生風險，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]高婷，李超，梁鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2]王萬玲，盧美玲，羅倩，等.循證護理對減少或預防患者PICC置管并發癥的Meta分析[J].重慶醫學，2015，44（30）：4247-4251.

[3]周英鳳，胡雁，張曉菊，等.PICC輸液技術有效性及安全性評估的系統評價再評價[J].護理學雜志，2016，31（7）：90-94.

[4]江文，何海燕，彭娜，等.置管前經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管并發癥風險評估指標體系的構建[J].第三軍醫大學學報，2016，38（12）：1466-1470.

[5]于瑞，陳利芬.腫瘤患者PICC導管相關靜脈血栓形成影響因素Meta分析[J].中國護理管理，2016，16（6）：738-744.

[6]李全磊，顏美瓊，張曉菊，等.不同PICC導管對并發癥發生影響的系統評價[J].中華護理雜志，2013，48（5）：390-385.

[7]李麗蓉，陳甲信，傅桂芬，等.PICC相關感染危險因素的meta分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（1）：113-115.

[8]王清羽，張慧，史黎，等.經外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護理，2015，1（2）：54-62.

[9]曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014，23（2）：169-171.

[10]王蘇蘭，申一凡，劉華，等.超聲引導下改良Seldinger技術與傳統置管術效果及并發癥的Meta分析[J].長治醫學院學報，2014，28（3）：197-201.

[11]申冬琴，杜一，張彩云，等.地塞米松預處理導管預防PICC相關靜脈炎的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2014，14（4）：478-483.

[12]張曉菊，胡雁，李全磊，等.PICC體外測量方法的系統評價[J].護理學雜志，2014，29（6）：678-82.

[13]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科學雜志，2012，50（7）：611-614.

[14]劉書紅，梁晨，白慧霞，等.中藥貼敷降低腫瘤患者PICC術后靜脈炎發生的臨床觀察[J].北京中醫藥，2015，34（8）：649-651.

[15]姜贊英，曹岐新.馬鈴薯片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎Meta分析[J].新中醫，2014，46（9）：165-168.

[16]王虹，胡君娥，陳紅宇.荊州市PICC維護網絡的構建與成效[J].護理管理雜志，2015，15（7）：518-520.endprint