圍術期快速康復護理在提高胃腸手術患者療效及術后恢復中作用

張悅茹+劉志靜

【摘要】 目的：探討圍術期快速康復護理在提高胃腸手術患者療效及術后恢復中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年12月收治的100例胃腸手術患者，按照隨機數字法分為對照組和研究組，對照組50例，予以常規(guī)護理干預，研究組50例，予以圍術期快速康復護理。比較兩組患者首次排便時間、恢復流質飲食時間、首次排氣時間、康復治療開始時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質量。結果：研究組首次排便時間、恢復流質飲食時間、首次排氣時間、康復治療開始時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）顯著低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：圍術期快速康復護理在在胃腸手術患者中應用可顯著提高臨床療效，有助于加速胃腸道功能康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。

【關鍵詞】 胃腸手術； 快速康復； 護理； 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0100-03

Effect of Perioperative Rapid Rehabilitation Nursing on Improving the Curative Effect and Postoperative Recovery of Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery/ZHANG Yueru，LIU Zhijing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of perioperative rapid rehabilitation nursing on improving the curative effect and postoperative recovery of patients undergoing gastrointestinal surgery.Method：100 cases of gastrointestinal surgery patients in our hospital from February 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and study group，50 cases in the control group were given routine nursing intervention，the study group of 50 cases treated with perioperative rapid rehabilitation nursing.The first defecation time，recovery liquid diet time，rehabilitation treatment start time，first exhaust time，ambulation time，hospitalization time，complications and quality of life were compared between the two groups.Result：The first defecation time，the recovery of liquid diet time，the first exhaust time，the beginning time of rehabilitation treatment，the ambulation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group（8.00%） was significantly lower than that in the control group（26.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative rapid rehabilitation nursing in gastrointestinal surgery patients can significantly improve the clinical efficacy，help to accelerate the rehabilitation of gastrointestinal function，reduce the incidence of complications and improve the quality of life.

【Key words】 Gastrointestinal surgery； Rapid rehabilitation； Nursing； Perioperative periodendprint

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

胃腸手術患者因手術創(chuàng)傷較大、麻醉刺激等因素影響，術后常出現腸胃功能減低，致使出現腹脹、惡心嘔吐、傷口感染、排氣、排便困難等問題，嚴重影響預后[1]。因此胃腸手術后令患者腸胃功能盡快恢復具有重要意義。快速康復護理是一種綜合的護理模式，主要是通過各種護理措施降低患者手術應激反應，促進患者腸胃功能快速康復，進而改善預后[2]。本文旨在探討圍術期快速康復護理在提高胃腸手術患者療效及術后恢復中作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年12月收治的100例胃腸手術患者為研究對象，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。將其按照隨機數字法分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組中，男25例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；手術方式：全胃切除術8例，近端胃癌根治術9例，遠端胃癌根治術12例，右半結腸癌根治術7例，左半結腸癌根治術5例，橫結腸癌根治術6例，乙狀結腸根治術3例。研究組中，男24例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；手術方式：全胃切除術9例，近端胃癌根治術8例，遠端胃癌根治術11例，右半結腸癌根治術8例，左半結腸癌根治術4例，橫結腸癌根治術7例，乙狀結腸根治術3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術前宣教、禁食禁水、腸道準備、術后用藥指導、功能鍛煉等。

研究組給予快速康復護理。（1）術前對患者個人情況、病情情況進行詳細了解，評估患者身體情況，預防患者術中、術后可能出現的并發(fā)癥，并制定護理計劃。患者在術前通常會存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此護理人員要根據患者不同的心理狀態(tài)給予針對性的心理護理，緩解患者不良情緒，并告知患者疾病、手術相關知識以及術后可能出現的并發(fā)癥及預防措施，提高患者認知程度，緩解患者恐懼心理，提高患者手術配合度。（2）術前做好手術準備工作，術中積極配合醫(yī)師完成手術操作。（3）術后密切關注患者生命體征變化情況，注意患者是否存在傷口感染等情況。幫助患者定期翻身，在患者生命體征平穩(wěn)后，指導患者取半坐臥位，并多進行翻身活動。早期可以進行嚼口香糖、按壓合谷穴、床上抬臀、踝泵運動等，以促進康復。（4）術后給予患者止痛處理，降低手術對患者的應激反應，從而降低患者疼痛感。（5）護理人員要密切觀察各引流管情況。正確固定引流管，引流管每2小時擠壓一次，避免出現折疊、扭曲情況，確保其通暢。（6）術后6 h，患者取仰臥位，對患者腹部進行按摩，沿手術傷口兩側，以臍部為中心進行按摩，15 min/次，3次/d。（7）關注患者腹部癥狀，注意患者有無肛門排氣、排便的情況。（8）在術后24 h內指導患者在床上進行翻身、活動四肢等，評估患者是否可以下床，活動量根據自身恢復情況決定。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者首次排便時間、恢復流質飲食時間、首次排氣時間、康復治療開始時間、下床活動時間、住院時間以及咽喉疼痛、惡心、嘔吐、手術傷口感染、急性胃擴張等并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。采用美國醫(yī)學研究所制定的生活質量量表（SF-36量表）評定兩組患者生活質量，分值范圍0～100分，分值越高表明患者生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效相關指標比較

研究組首次排便時間、恢復流質飲食時間、首次排氣時間、康復治療開始時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）顯著低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 結論

快速康復護理其核心內容是對患者采取一系列的護理干預，降低患者對手術的應激反應及手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復，縮短住院時間，減輕患者經濟壓力[5]。

在本次研究中，給予研究組患者快速康復護理，術前對患者病情進行評估、給予患者心理護理及健康教育，緩解患者不良情緒，提高患者認知程度及手術配合度[6]。術后令患者早期翻身、活動，關注引流管胃管情況，給予腹部按摩等措施，促進腸胃功能快速恢復。結果顯示，研究組患者咽喉疼痛、惡心、嘔吐、手術傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。其原因可能是因為患者生命體征平穩(wěn)后，指導患者變更體位，令腹腔內滲出液可以更快流入盆腔，降低患者感染風險[7-8]。此外，密切關注胃管、引流管通常情況，降低因腹腔積液而引發(fā)的膿腫、感染等風險[9]。同時，半坐臥位可令手術傷口張力降低，緩解患者疼痛感，使傷口愈合速度加快[10]。指導患者早期進行翻身、活動等，有利于患者腸胃功能恢復，從而促使患者排除體內氣體，使腹脹情況減輕。在術后6 h時，護理人員給予患者腹部按摩，使胃腸內壁肌肉張力增強，進而對腹肌部位血流狀況進行改善，從而促進腸胃功能恢復，有效吸收排泄食物，使患者早日恢復健康[11]。因此，本次研究中，研究組首次排便時間、恢復流質飲食時間、首次排氣時間、康復治療開始時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組。研究組患者生活質量各維度評分均顯著高于對照組，其原因可能是因為護理人員在護理過程中，通過了解患者心理狀態(tài)，給予患者心理護理，為患者提供心理支持，緩解患者不良情緒，進而對康復起到促進作用，使得患者恢復速度加快，心理狀態(tài)良好，從而提高患者生活質量[12]。

綜上所述，圍術期快速康復護理在在胃腸手術患者中應用可顯著提高臨床療效，有助于加速胃腸道功能康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。

參考文獻

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