個體化飲食護理處方在肝源性糖尿病患者中的應用體會

陳怡

【摘要】 目的：對個體化飲食護理處方在肝源性糖尿病患者中的應用效果進行分析。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的122例肝源性糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組61例。對照組行常規飲食護理，觀察組使用個體化飲食護理處方，比較兩組患者護理后的HbA1c、2 h PG、FPG和護理總滿意度。結果：護理干預后，觀察組患者的HbA1c、2 h PG、FPG均優于對照組，護理總滿意度高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化飲食護理有利于肝源性糖尿病患者血糖控制，并建立良好的護患關系，是一種值得臨床推廣的糖尿病護理方式。

【關鍵詞】 肝源性糖尿病； 個體化飲食護理處方； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0096-03

Application of Individualized Diet Nursing Prescription in Patients with Hepatic Diabetes/CHEN Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：96-98

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of individualized diet nursing prescription in patients with hepatic diabetes.Method：From January 2015 to January 2016，122 patients with hepatic diabetes admitted in our hospital were selected as the research object，and were randomly divided into the control group and the observation group，each group of 61 cases.The control group was given routine diet nursing，the observation group was treated with individualized diet nursing prescription.The HbA1c，2 h PG，FPG and total nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the observation group of patients with HbA1c，2 h PG，FPG were better than those of the control group，total nursing satisfaction was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized diet nursing is beneficial to the control of blood glucose in patients with hepatic diabetes and to establish a good relationship between nurses and patients，is worthy of clinical promotion of diabetes care.

【Key words】 Hepatic diabetes； Individualized diet nursing prescription； Nursing

First-authors address：The First Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350000，China

肝源性糖尿病是糖尿病的一種，受到慢性肝病的影響，患者的肝細胞受到了損傷，影響了正常的糖代謝，從而導致2型糖尿病[1]。肝源性糖尿病在慢性肝病患者中具有超過30%的發病率。飲食護理對于糖尿病患者控制血糖非常重要，而個體化飲食護理處方是一種具有更強的針對性的飲食護理措施，能夠提高糖尿病患者對飲食護理的依從度，從而提高飲食護理的效果[2]。本文選取了筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的122例肝源性糖尿病患者，其中觀察組患者進行個體化飲食護理處方干預，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的122例肝源性糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男42例，女19例，年齡23～72歲，平均（34.6±3.4）歲；病程3～32年，平均（10.2±4.1）年；其中肝炎后肝硬化15例，慢性乙肝46例。觀察組男39例，女22例，年齡24～71歲，平均（35.2±3.2）歲；病程2～31年，平均（10.8±3.9）年；其中肝炎后肝硬化17例，慢性乙肝44例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規飲食護理，主要是患者進行健康宣教，使其了解糖尿病飲食護理。觀察組患者使用個體化飲食護理處方，具體的護理措施如下。

1.2.1 健康評估 護理人員要對入院的患者進行接待，并對患者進行健康評估，評估的內容包括患者的基本信息（性別、姓名、年齡、受教育水平），以及患者的臀圍、腰圍和體重指數等。護理人員要與患者進行交流，了解患者的飲食習慣和飲食偏好，以及職業、勞動強度等特征。以患者的個體特征為依據來進行飲食護理，提高飲食護理處方的針對性[3]。endprint

1.2.2 個體化飲食護理處方 對于肝源性糖尿病患者而言，飲食應該遵循“三高一適合”的原則，維生素、蛋白質和碳水化合物的含量要高，脂肪的含量要適當，既要保證患者每日所需的熱量，又要控制其熱量。與一般糖尿病患者不同的是，對于肝源性糖尿病患者的飲食護理，不能過于嚴格的控制熱量，每日攝入的熱量要能夠維持正常體重。只要將能量控制在合理的范圍內，可以減少患者體內消耗的蛋白質，以免蛋白質減少而不利于再生和修復肝細胞[4]。因此，要調節患者的三大營養要素，對于碳水化合物較高的米飯等主食，要進行控制，不要食用含糖量過高的食物。如果患者存在肝硬化，可以暫時禁止攝入蛋白質，避免發生肝性腦病，病情穩定之后再適當攝入蛋白質[5]。肝源性糖尿病患者不可食用動物肝臟、肥肉等油脂類食品，盡量選擇植物油進行烹飪，可以多食用豆制品、瘦肉、魚蝦、牛奶等食品。

1.2.3 計算熱量 護理人員要對每個患者每日所需的總熱量進行計算，按照比例，分為鹽、油脂類、漿乳類、水果、雞蛋、豆制品、肉類、谷物類，換算為食物交換份數，用以控制患者每日的進食量。如患者在餐間食用了水果，就要減去主食的交換份。引導患者通過食物交換份來計算每日的熱量攝入，從而提高患者飲食的靈活性，并對每日攝入的總熱量進行控制[6]。

1.2.4 靈活飲食 要遵循少食多餐原則，使患者的飲食更加豐富，具有變化性。護理人員要考慮到患者本身的飲食習慣和飲食偏好，盡量在控制病情的基礎上，使患者的飲食偏好能夠得到適當的滿足，并逐漸引導患者調整飲食偏好，建立健康的飲食習慣。例如肝源性糖尿病患者不宜食用甜食，但是一些患者對于甜食有飲食偏好，護理人員可以引導其食用代糖食品來滿足自己對甜食的愛好。引導患者不要食用過熱、油炸的食物，戒煙戒酒，多食用高纖維素的食物。護理人員要根據患者的個體情況開出飲食處方，并與患者共同對飲食處方進行討論和調整，以患者的病情為依據，適當考慮患者的個人洗好，從而提高患者對飲食處方的認同度和依從度。

1.3 觀察指標與評價標準

對護理干預前后患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）等血糖指標進行記錄和比較，并對比護理干預前后患者的護理滿意度。護理滿意度評價標準：向患者發放醫院自制的護理滿意度問卷，問卷共10題，總分為100分，以90以上為滿意，以70～89分為基本滿意，以70分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預后，觀察組患者HbA1c、2 h PG、FPG均優于對照組，護理總滿意度高于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

合理膳食對于肝源性糖尿病患者非常重要，通過合理的飲食能夠對血糖和體重進行有效的控制，延緩糖尿病并發癥的發生時間。由于肝臟是一個重要的糖代謝器官，因此肝實質損害也會造成糖尿病，也就是肝源性糖尿病。與一般糖尿病患者而言，大部分肝源性糖尿病患者的癥狀并不嚴重，肝病仍然是其臨床主要癥狀，并不會表現出明顯的多食、多飲癥狀，甚至由于肝部疾病的影響，一部分肝源性糖尿病患者還會表現出食欲減退的現象[7]。因此，必須對肝源性糖尿病患者進行科學的飲食護理。

個體化飲食護理在常規糖尿病飲食護理的基礎上，更加關注患者的個體需求，更好的體現飲食護理的效果。在傳統的糖尿病飲食護理中，往往沒有考慮到每個患者的飲食習慣、飲食偏好等因素，因此一部分患者往往不愿意遵循健康食譜，在出院后很快就會放棄健康食譜。個體化飲食護理從患者的病情出發，兼顧患者的個人口味和生活習慣，體現個性化特點。特別是對患者的飲食交換份數進行個性化訂制，盡量滿足患者的飲食愿望，使患者能夠食用更加多樣化的食物，而且可以根據患者的個人意愿交換同類食物[8]。患者可以對食物的烹飪方法、種類進行更加自由的選擇，而且也可以直觀的了解自己所選食物的膳食纖維、維生素、蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量的含量，同時結合患者每日的勞動量、體重和病情來搭配飲食，使患者不至于失去飲食的樂趣[9]。特別是對于肝源性糖尿病患者而言，其很容易出現食欲減退的現象，而傳統的糖尿病食譜過于單調，可能會加重食欲減退的情況，反而不利于患者的病情[10-11]。

在本次研究中，護理干預后，觀察組患者HbA1c、2 h PG、FPG均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的護理總滿意度也高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），這充分說明個體化飲食處理處方在肝源性糖尿病患者的護理中能夠取得較好的效果，對控制肝源性糖尿病患者的血糖具有良好的效果[12]。

綜上所述，在肝源性糖尿病患者的護理中應用個體化飲食護理處方，具有良好的護理效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]曾秋蓮.飲食及生活護理干預對糖尿病患者血糖控制的影響研究[J].中國醫學創新，2015，12（2）：84-86.

[2]王慧.糖尿病患者的護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（18）：109.

[3]徐靈莉，高麗，劉曉玲，等.483例糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].重慶醫學，2013，42（29）：3631-3633.

[4]洪忠新，華鑫.兩種處方飲食對T2DM患者血糖及胰島素抵抗的影響[J].首都醫科大學學報，2011，32（1）：142-145.

[5]楊云.中醫飲食護理干預對早期糖尿病腎病的療效觀察[J].國醫論壇，2012，27（4）：50.

[6]石彩霞，方坤洋.糖尿病中醫飲食護理相關問題分析[J].實用醫學雜志，2011，27（9）：1692-1693.

[7]于平平，肖湘成，王琳云，等.社區2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的相關性研究[J].中南大學學報：醫學版，2013，38（4）：425-431.

[8]嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志，2014，24（5）：617-620.

[9]楊秀芹.社區護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中外醫學研究，2015，13（32）：100-102.

[10]趙琛.針對性健康教育對糖尿病足患者傷口愈合療效的觀察[J].中外醫學研究，2015，13（11）：81-83.

[11]梁若笳，姚志韜，蔣學祿，等.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的影響[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：698-703.

[12]顏碧明.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：54-55.endprint