楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲兒童第一恒磨牙齲齒狀況及影響因素分析

楊志德+龐玲+王之聰+錢家文+楊招團+王國文+賀自軍+胡永華+周飛

【摘要】 目的：了解并分析楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲兒童第一恒磨牙齲病發病情況和特點。方法：按照第三次全國口腔健康流行病學調查標準和方法，采取分層、多階段、整體抽樣的方法對楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲兒童進行第一恒磨牙患齲狀況檢查和問卷調查。結果：楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲兒童第一恒磨牙患齲率50.8%（912/1796），齲均（2.00±1.02），充填率為1.8%（36/2000）；這些地區兒童的第一恒磨牙患齲率與年齡、性別、民族、上下頜有關（P<0.05）；兒童撫養狀況，刷牙頻率，食用糖果、含糖飲料情況和食用碳酸飲料情況與第一恒磨牙齲病的發生密切相關（P<0.05）。結論：楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲兒童第一恒磨牙患齲率高，充填率低，口腔保健知識貧乏，沒有良好的口腔衛生習慣，提示應加強該地區對齲病的防治措施。

【關鍵詞】 第一恒磨牙； 患齲率； 齲均

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0082-04

齲病是兒童口腔常見疾病，與心血管疾病和癌癥一同被世界衛生組織（WHO）列為人類三大疾病。第一恒磨牙是兒童口腔中萌出最早的恒牙，不僅是咀嚼器官的重要組成部分，且對恒牙列的功能和咬合關系的建立起著十分重要的作用，但新萌出的恒牙牙釉質表面尚未完全成熟，通透性高，礦化度差，且咬合面窩溝點隙較深，易于患齲。兒童新萌出的第一恒磨牙齲壞易被家長誤認為乳牙齲而貽誤治療時機，嚴重的第一恒磨牙齲壞甚至影響兒童的生長發育。楚雄州彝族主要聚居地多屬偏遠農村，由于經濟社會因素留守兒童較集中，兒童口腔保健知識缺乏、口腔衛生習慣較差。本研究組選取楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲在校學生進行調查，旨在了解楚雄州彝族主要聚居偏遠地區小學生的第一恒磨牙齲病流行狀況和影響因素，以及漢族與彝族間的兒童的第一恒磨牙齲病流行情況是否有差異。其研究結果可以了解楚雄州彝族地區兒童第一恒磨牙齲病的患病情況及其影響因素，填補楚雄州在彝族地區兒童第一恒磨牙齲病流行病學方面的空白，為醫療機構開展口腔保健工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照第三次全國口腔健康流行病學調查標準和方法，采取分層、多階段、整體抽樣的方法，抽出楚雄州三縣一市的十二個鄉鎮十二所小學，即武定縣發窩鄉中心小學、白路鄉中心小學、環州鄉中心小學；雙柏縣大麥地鄉普龍小學、妥甸鎮新會小學、大莊鎮普巖小學；大姚縣三臺鄉中心小學、三岔河中心完小、趙家店中心完小；楚雄市子午鎮挖銅小學、紫溪山州立民族小學、大過口鄉民族小學。該三縣一市的十二個鄉鎮均屬楚雄州彝族主要聚居的偏遠山區和半山區。由調查者對抽出楚雄州三縣一市的十二個鄉鎮十二所小學8～12歲的兒童1796例進行口腔檢查和問卷調查，其中男881例，女915例，彝族1223例，漢族438例，父母一方是彝族的兒童均算彝族。所有受檢者均為自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 質量控制 4名調查者均為口腔專業醫師，具有4年以上臨床經驗，調查工作開始前，對4名醫生進行培訓和進行標準一致性試驗，Kappa系數>0.80，說明檢查者之間標準一致性較好。

1.2.2 口腔檢查方法及齲齒診斷標準 口腔檢查參照第三次全國口腔健康流行病學調查標準和方法，使用統一的5號探針和一次性口鏡，在自然光線下檢查并記錄受檢者第一恒磨牙齲的齲、失、補牙數和牙位。第一恒磨牙患齲的診斷標準：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化，釉質潛在的損害或者壁部軟化時，診斷為齲病[1]。

1.2.3 問卷調查 調查問卷表的設計主要參考第三次全國口腔健康流行病學調查中的問卷設計，主要內容包括：社會人口學資料、撫養狀況、經濟狀況、口腔衛生習慣、飲食習慣、口腔衛生知識的知曉程度、就診情況等方面的內容。以班級為單位由工作人員統一發放問卷表，并統一進行說明后，由學生自己獨立填寫，現場回收問卷，確保調查問卷的完整性和準確性。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一恒磨牙齲病患病情況

2.1.1 按不同年齡分組第一恒磨牙齲病患病情況 本研究選取的8～12歲兒童樣本人數1796例，患齲率50.8%（912/1796），齲均（2.00±1.02），充填率1.8%（36/2000）。10～11歲患齲率達到最高值54.1%（180/333），8～12歲兒童不同年齡組間的患齲率比較，差異有統計學意義（字2=10.37，P<0.05），五個年齡組的齲均比較，差異無統計學意義（P=0.32），見表1。

2.1.2 按性別分組第一恒磨牙齲病患病情況 男生齲病發生率為44.6%（393/881），齲均（1.80±0.78）。女生齲病發生率為56.7%（519/915），齲均（2.10±0.94）。女生患齲率、齲均較男生高，男女生患齲率比較，差異有統計學意義（字2=26.35，P<0.05），而男女生齲均比較，差異無統計學意義（t=0.93，P=0.35），見表2。

2.1.3 按民族分組第一恒磨牙齲病患病情況 1796例中，漢族438例、彝族1223例，共計1661例。漢族齲病發生率為46.3%，齲均（2.20±0.97）。彝族齲病發生率為52.3%，齲均（2.20±0.91）。彝族患齲率較漢族高，差異有統計學意義（字2=4.619，P=0.032），但漢、彝族齲均比較，差異無統計學意義（t=0.20，P=0.84），見表3。endprint

2.1.4 按上下頜分組第一恒磨牙齲病患病情況 912例患齲者中有2000顆齲齒，其中下頜1383顆，占總齲的69.1%；上頜617顆，占總齲的30.9%。下頜第一恒磨牙與上頜第一恒磨牙患齲比例為2.24∶1，下頜齲病發生率遠高于上頜，差異有統計學意義（字2=254.48，P<0.01），見表4。

2.2 口腔衛生知識問卷調查結果

在1796例口腔衛生知識問卷中，能正確回答窩溝封閉可以預防蛀牙的僅為7.4%（133/1796），能正確回答六齡牙不會替換的也僅為18.9%（339/1796）；回答刷牙可預防蟲牙、蟲牙會影響健康和發現蟲牙應該找口腔科醫生處理的正確率較高，分別為74.9%（1345/1796）、70.9%（1273/1796）和73.9%（1327/1796）；認為食用糖果、糕點、含糖飲料會導致蟲牙比例占65.8%（1182/1796）；認為定期口腔檢查必要的占61.6%（1106/1796），認為牙齒好壞不是天生的占41.2%（740/1796）；能正確回答每次刷牙多長時間才是有效刷牙時間的和六齡牙什么時候萌出的僅占42.5%（763/1796）和48.5%（871/1796）。問卷調查結果表明這些地區兒童的口腔保健知識貧乏、口腔保健意識差，沒有良好的口腔衛生習慣。應重點加強該地區兒童口腔保健知識宣傳和第一恒磨牙齲病的防治。

2.3 口腔健康行為和其他因素與第一恒磨牙齲病的關系

8～12歲兒童的撫養狀況、刷牙頻率、食用糖果或含糖飲料習慣、食用碳酸飲料的習慣及晚上睡覺前是否有刷牙習慣與兒童第一恒磨牙齲病的發生密切相關（P<0.05），其他因素對第一恒磨牙患齲率無顯著相關性（P>0.05），見表5。

3 討論

兒童第一恒磨牙在6～7歲萌出，其功能非常重要，由于其萌出最早，患齲也較早，患齲明顯高于其他恒牙，其位置靠后，常被人們忽視。第一恒磨牙解剖結構、位置特殊，加之兒童沒有良好的效刷牙習慣和良好的飲食習慣使得該牙最易患齲。第一恒磨牙對牙頜系統的建立和日常功能影響最大，降低其患齲率是確保口腔健康的關鍵[2]。本調查提示在預防兒童齲病工作中，第一恒磨牙的齲壞情況應當引起口腔醫務工作者的高度重視。有關第一恒磨牙患齲率的報道較多，且差異較大，但楚雄州彝族地區尚未有此類報告。

本研究對楚雄州彝族偏遠地區8～12歲兒童第一恒磨牙齲病抽樣調查分析發現，這些地區兒童第一恒磨牙患齲率高達50.8%，齲均（2.00±1.02）。其患齲率高于與國內相關調查結果，充填率和國內相關調查結果相比處于低下水平。如日孜瓦古力·阿木提等[3]對新疆烏魯木齊市7～9歲維吾爾族兒童第一恒磨牙患齲情況調查，結果顯示新疆維吾爾族兒童第一恒磨牙患齲率為26.5%，齲均0.44。柴召午等[4]對重慶萬州三峽庫區7～9歲移民兒童第一恒磨牙齲病抽樣調查，結果顯示第一恒磨牙患齲39.2%，齲均0.96，充填率為9.4%。尹燦鳳[5]對四川涼山7～14周歲彝族學生恒牙齲的調查與分析，結果顯示彝族學生恒牙患齲43.5%，齲均1.21，充填率為0。普洱市767名小學生第一恒磨牙齲病調查，結果患齲率為27.8%，齲均1.67，充填率為17.1%[6]。本研究結果顯示，第一恒磨牙齲的發生隨年齡增長呈遞增趨勢，從7歲起，隨年齡的增大而患齲率逐年升高，上升速率較快，至10歲時達最高54.1%，與文獻[7]調查結果相似。本研究結果顯示8～12歲兒童第一恒磨牙充填率僅為1.8%，這可能與調查對象地處偏遠山區，群眾生活水平較低，口腔醫師缺乏，口腔保健意識淡薄等因素密切相關。

本研究結果顯示，楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲年齡段兒童第一恒磨牙患齲率女孩高于男孩，差異有統計學意義（P<0.05），這與第3次全國口腔流行病學調查結果相同，推測原因可能是因為女孩在生理上發育早于男孩，女孩的第一恒磨牙萌出早于男孩，且女孩愛吃零食，導致患齲機率增加[8]。

本研究結果還顯示，漢族齲病發生率為46.3%，齲均（2.20±0.97）；彝族齲病發生率為52.3%，齲均（2.20±0.91）。彝族患齲率較漢族高，差異有統計學意義（P<0.05）。曾有學者作過漢族與中國少數民族的患齲狀況的研究的，如劉海霞等[9]對烏魯木齊市中小學生第一恒磨牙患齲情況調查分析，結果漢族與中國少數民族的患齲狀況呈現差異，漢族往往高于維吾爾、哈薩克、回族。這可能與不同民族的生活、飲食習慣不同有關，但漢族與彝族間患齲率是否存在差異，還需進一步研究。

由表4可以看出，下頜第一恒磨牙1383顆，齲齒發生率為69.1%。上頜617顆，發生率為30.9%。下頜齲齒發生率明顯高于上頜，是上頜的2.24倍，與丁長燕等[10]的調查結果相似，原因可能與上、下頜第一恒磨牙的位置關系及解剖結構不同有關。上頜第一恒磨牙接近腮腺導管口，口腔自潔作用好于下頜第一恒磨牙，上頜第一恒磨牙咬合面窩溝也不如下頜牙深，導致下頜第一恒磨牙齲齒發生率明顯高于上頜第一恒磨牙[11]。調查結果也表明，兒童齲病預防下頜第一恒磨牙應更加關注。

分析口腔衛生知識問卷調查結果發現：知道窩溝封閉可以預防蛀牙的僅占7.4%；六齡牙不會替換的僅占18.9%；知道牙齒好壞不是天生的而是與自己生活習慣有關的僅為41.2%，其結果遠低于2005年全國口腔流行病學調查平均水平[12]。能正確回答每次刷牙多長時間才是有效刷牙時間的和六齡牙什么時候萌出的僅占42.5%和48.5%。問卷調查結果表明受調查兒童口腔衛生知識貧乏，這提示改善兒童口腔衛生狀況，預防齲齒，口腔保健知識宣教是關鍵。

本研究對楚雄州彝族主要聚居偏遠地區8～12歲兒童口腔健康行為及其他因素與第一恒磨牙患齲率的研究表明，性別、撫養狀況、刷牙頻率、食用糖果或含糖飲料習慣、食用碳酸飲料的習慣及晚上睡覺前是否有刷牙習慣與兒童第一恒磨牙齲病的發生密切相關（P<0.05）。因此進行口腔健康教育，培養兒童良好的口腔衛生習慣，以及建立起良好的飲食習慣對預防第一恒磨牙發生齲病有很重要的意義。本次調查中還發現，撫養狀況對第一恒磨牙患齲率有顯著影響、而且與父母生活的兒童患齲率高于與祖父母生活的兒童，與以往調查結果不同[4]，本次調查中還發現，是否使用含氟牙膏及家庭經濟狀況對于第一恒磨牙患齲率無顯著相關（P>0.05）。endprint