代謝監(jiān)測(cè)下早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

繆艷

【摘要】 目的：探究代謝監(jiān)測(cè)下早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷的患者，按照營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)間不同將所有患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組64例患者給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療，試驗(yàn)組64例患者入院48 h內(nèi)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況和患者預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者意識(shí)狀態(tài)（GCS）得分的提升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷患者給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有利于穩(wěn)定患者血管內(nèi)環(huán)境，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 代謝監(jiān)測(cè)； 早期營(yíng)養(yǎng)支持； 重型顱腦損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0060-03

重型顱腦損傷患者在后期可出現(xiàn)代謝紊亂，部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，這主要是因?yàn)橹匦惋B腦損傷患者在治療早期需禁食、控制入液量以觀察患者病情，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的手術(shù)質(zhì)量方案[1-2]。本次試驗(yàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷的患者分別給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療及入院48 h內(nèi)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況和患者預(yù)后情況，探究代謝監(jiān)測(cè)下早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷患者，符合重型顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者顱腦組織均出現(xiàn)一定的損傷，出現(xiàn)意識(shí)功能障礙，昏迷時(shí)間在6 h以上，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、偏癱、偏身感覺(jué)障礙[3-4]。試驗(yàn)組64例重型顱腦損傷患者，男女比例為37∶27，患者年齡15～78歲，平均（56.7±2.7）歲；病程最短為6 h，最長(zhǎng)為15 h，平均（9.8±0.2）h；其中有26例患者為開放性顱腦損傷，38例患者為閉合性顱腦損傷。對(duì)照組64例重型顱腦損傷患者，男女比例為35∶29，患者年齡17～75歲，平均（56.8±2.5）歲；病程最短為7 h，最長(zhǎng)為17 h，平均（29.9±0.3）h；其中有28例患者為開放性顱腦損傷，36例患者為閉合性顱腦損傷。兩組患者在年齡、性別比例、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后給予患者常規(guī)治療6～8 d，待患者腸鳴音恢復(fù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)按照患者每天靜息消耗量的50%，而后逐漸增加至100%。

1.2.2 試驗(yàn)組 入院48 h后，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療采用持續(xù)滴注的給藥方式首次給予患者總需量的25%，而后逐漸增加至1500～2000 ml。患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)給予常規(guī)治療，常規(guī)治療后6～8 d后檢測(cè)患者腸鳴音，待患者腸鳴音恢復(fù)正常后參考對(duì)照組給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況。（2）比較兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采用意識(shí)狀態(tài)（GCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后預(yù)后恢復(fù)情況，意識(shí)狀態(tài)（GCS）評(píng)分主要是對(duì)患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)估，14分以上表示患者意識(shí)正常，13～14分表示患者輕度昏迷，8～12分表示患者中度昏迷，8分以下表示患者重度昏迷[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化檢查數(shù)據(jù)變化情況

治療后，試驗(yàn)組患者血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組GCS評(píng)分比較

治療后，兩組患者GCS評(píng)分較治療前均有提高，且試驗(yàn)組GCS評(píng)分的提高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦損傷患者體內(nèi)代謝率增加，常規(guī)治療為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，要求患者在治療過(guò)程中禁食，患者長(zhǎng)期處于高代謝，低攝入狀態(tài)，過(guò)度耗損體內(nèi)原有的能量，可對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞、組織、器官正常功能造成一定的影響，重度顱腦損傷患者在治療后期往往出現(xiàn)負(fù)氮、低蛋白血癥及高糖血癥等并發(fā)癥[6-9]。早期營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑是靜脈滴注，在補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，有利于穩(wěn)定機(jī)體代謝，促進(jìn)患者后期胃動(dòng)力的恢復(fù)，有效避免胃腸長(zhǎng)期靜息導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)、胃腸黏膜損傷，進(jìn)食后上消化道出血、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生[10-13]。本次試驗(yàn)顯示，治療后試驗(yàn)組患者血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療后GCS評(píng)分與治療前相比，提升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷患者給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有利于穩(wěn)定患者血管內(nèi)環(huán)境，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者正常意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)。endprint

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